/ Language: Русский / Genre:home_health

1001 вопрос будущей мамы

Елена Сосорева

Кажется, «это» произошло. «Это» случилось. Вы беременны! Что для вас беременность – потрясение, сюрприз, долгожданное счастье, запланированное событие или удар судьбы, известно только вам. Но в любом случае, вы сейчас немного растеряны, и в голове у вас вертится тысяча и один вопрос. Откройте эту книгу – в ней вы найдете полные и грамотные ответы на все волнующие вас вопросы: медицинские, житейские, юридические, психологические. Книга написана под редакцией руководителя родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Российской академии медицинских наук Е. В. Мозговой.

1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы //АСТ, АСТ МОСКВА, Прайм-Еврознак, Москва, 2008

Елена Петровна Сосорева

1001 вопрос будущей мамы

Кажется, «это» произошло. «Это» случилось. Вы беременны!

Что для вас беременность – потрясение, сюрприз, долгожданное счастье, запланированное событие или удар судьбы, известно только вам. Но в любом случае, вы сейчас немного растеряны, и в голове у вас вертится тысяча и один вопрос.

Откройте эту книгу – в ней вы найдете полные и грамотные ответы на все волнующие вас вопросы: медицинские, житейские, юридические, психологические.

Книга написана под редакцией руководителя родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Российской академии медицинских наук Е. В. Мозговой.

Глава 1

В начале пути

Кажется, «это» произошло. «Это» случилось. Пока вы единственный человек на свете, которому известна ваша тайна: ведь вы еще не сказали об «этом» даже отцу малыша. И чем бы ни была ваша беременность – потрясением, сюрпризом, долгожданным счастьем, запланированным событием или даже ударом судьбы, – дайте себе время насладиться этим мигом. Это нечто необыкновенное. И что бы ни ждало вас впереди, этот миг – чудо.

Жизнь – восхитительный дар, и вы создали новую жизнь, которая будет расти внутри вас. Почувствуйте восторг предвкушения. Потом у вас еще будет время бояться, тревожиться, беспокоиться. Дайте себе для начала насладиться. Вы ждете ребенка!

Наверняка вас мучает множество вопросов. В этой главе мы постараемся ответить на вопросы, которые будут возникать у вас самыми первыми. Мы расскажем вам о способах определения беременности, о том, когда лучше идти к врачу, где и как встать на учет.

Вы узнаете, как определить, кто у вас будет: девочка или мальчик, и когда появится малыш, а может, их будет два или больше.

Будут дни, когда вас одолеют сомнения, и вам покажется, что вас никто не в состоянии понять. А может, вы столкнулись с беременностью один на один и тревожитесь, как вам справиться с трудной жизнью матери-одиночки. В этой главе мы подробно остановимся на различных эмоциональных проблемах, а также расскажем о курсах для беременных.

Часто женщина, еще не зная, что беременна, принимала алкогольные напитки или курила. Мы обязательно обсудим это, а также расскажем о влиянии наркотиков, кофеина и заменителей сахара на организм беременной. Также разберемся, какое влияние на беременность могут оказать аборты, противозачаточные средства. И что делать, если у вас отрицательный резус-фактор крови или беременность наступила сразу после родов.

Еще в этой главе мы с вами обсудим, как на развитие ребенка влияют наследственность и возраст родителей.

Если вы вегетарианка или собираетесь поститься, то в этой главе вы найдете полезные рекомендации, как без вреда для здоровья совместить ваши убеждения и беременность.

Определяем беременность

• Первые признаки беременности.

• Тесты на беременность.

• Как ими пользоваться.

• Другие способы определения беременности в домашних условиях.

Меня стало по утрам тошнить, грудь набухла, все время хочется спать… А вдруг я беременна? Правда, до месячных еще несколько дней… Интересно, а можно ли сейчас определить, беременная или нет?

Конечно, все перечисленные вами признаки – тошнота, сонливость, ощущение набухшей груди – косвенно могут свидетельствовать о наступлении беременности. Но все-таки самым главным признаком, по которому женщина в домашних условиях может предположить наступление беременности, остается задержка менструации.  Все же если вам не хочется ждать предполагаемого дня наступления очередной менструации, то, конечно, вы можете бежать в аптеку и покупать тест на беременность. С помощью теста можно выявить беременность уже за несколько дней до ожидаемого наступления менструации.

А всегда ли правильно «срабатывают» тесты на беременность, которые продаются в аптеках? Даже не верится, что так просто можно определить довольно сложные изменения в организме!

Безусловно, бывают ошибки, поэтому фирмы, изготавливающие тесты на беременность, дают гарантию верности результатов 80–90 %. Еще 10–15 лет назад эта процедура проделывалась исключительно в лабораторных условиях, теперь же она доступна практически всем.

Главный принцип такого тестирования – определить, есть ли в моче «гормоны беременности» – хорионический гонадотропин человеческий (ХГЧ) и трофобластический бета-глобулин. Понятно, что тест количественного соотношения этих гормонов не покажет (это возможно только при лабораторных исследованиях), но его плюс в возможности использования в домашних условиях.

Какие бывают тесты?

Тесты бывают рассчитаны на определение беременности с различных сроков. Выбирая в аптеке тест, вам следует обратить внимание на то, с какого срока он определяет беременность (с первого дня задержки, за несколько дней до ожидаемой менструации, при нерегулярном цикле). Кстати, самостоятельно вычислить срок беременности при нерегулярном цикле практически невозможно. В данном случае лучше довериться врачу-гинекологу и пройти весь комплекс исследований.

1.  Тест-полоски

Эти тест-полоски относятся к первому поколению тестов. По своему устройству они самые простые и представляют собой пропитанную реактивом бумажную или матерчатую полоску, которую на 5-10 секунд погружают в емкость с мочой и через 3–5 минут считывают результат (рис. 1).

Рис. 1

Для того чтобы узнать результат, нужно собрать в чистую стеклянную или пластиковую емкость мочу и окунуть в нее полоску.

Основным недостатком таких тест-полосок является возможная недостоверность результатов, так как носителем реактива данного поколения тестов является бумага, которая не позволяет выдержать его точную концентрацию, что может привести к ошибочному результату.

Для большей уверенности в результате можно купить упаковку, содержащую комплект из двух тест-полосок. Повторить анализ нужно не раньше чем через 48 часов.

2.  Планшетные тесты (тест-кассеты)

Планшетные тесты более чувствительны, поэтому с их помощью можно определить беременность на более раннем сроке. Для того чтобы увидеть результат, необходимо прилагающейся к тесту пипеткой нанести каплю мочи в специальное окошко на пластиковом тесте (рис. 2).

Рис. 2

Планшетный тест – более достоверный, его устройство не имеет тех недостатков, которые наблюдаются у тест-полосок.

3.  Струйные тесты

Эти тест-системы относятся к третьему поколению тестов, на сегодня они признаны наиболее совершенными. Они принципиально отличаются от своих предшественников более сложным устройством и высокой чувствительностью, при которой могут распознавать беременность даже с небольшим уровнем ХГЧ.

 Струйный тест содержит специальный слой голубых частиц, которые прочно присоединяются к гормону ХГЧ при условии его наличия в моче женщины (то есть при наличии беременности). Результат вы получите через минуту после применения, и он будет достаточно надежным.

Преимуществом струйных тестов является то, что их можно использовать в любых условиях (не нужно искать чистую баночку – просто достаточно подставить приемный конец теста под струю мочи) и в любое время суток.

 Этот тест очень чувствительный – он не даст ошибки даже при минимальном содержании хорионического гонадотропина, а значит, будет безотказно действовать с самого первого дня задержки менструации.

4.  Резервуарные тест-системы

Такие тест-системы состоят из резервуара для сбора мочи, на внешней стороне которого находятся окошко и приемная часть, встроенная в тело резервуара (рис. 3).

Удобно то, что результат тестирования не зависит от количества мочи в резервуаре, так как тестовая часть сама впитает именно то количество мочи, которое необходимо для тестирования.

Рис. 3

Через небольшой промежуток времени в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара, можно будет прочесть результат.

Рис. 3

Через небольшой промежуток времени в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара, можно будет прочесть результат.

 Как же мне следует пользоваться тестом?

Купив тест, обязательно внимательно изучите инструкцию, так как, несмотря на то, что все тесты основаны на одном принципе, все-таки они различаются в мелочах, и именно эти мелочи могут повлиять на результат.

Тестирование можно проводить в любое время суток. Однако концентрация ХГЧ в утренней моче максимальна, поэтому на ранних сроках задержки тестирование лучше проводить утром. Перед проведением теста следует избегать чрезмерного приема жидкости и мочегонных препаратов.

Под воздействием состава мочи произойдет реакция, и через некоторое время вы увидите результат.

Как читать результаты теста?

Любой тест имеет особые зоны, где появляются полоски. Полоски обозначаются следующим образом:

• С (control) – появление данной полоски в ходе исследования показывает, что с самой системой все в порядке, результат тестирования является достоверным;

• Т (test) – данная полоска, реагируя на ХГЧ в моче, появляется в тестовой зоне и информирует о наличии беременности.

Учтите, что полоски на тесте должны быть ровными, приблизительно одного цвета (хотя на ранних сроках беременности тестовая полоска может быть несколько светлее контрольной) и размещаться по всей ширине контрольной зоны.

Если полоска размытая, еле видная и находится в месте соединения пластиковой защитной подложки и основания теста, то следует усомниться в положительном результате тестирования.

В процессе тестирования вы можете получить три результата:

Могу ли я в домашних условиях еще каким-то способом узнать о наступлении беременности?

Если же вы не доверяете тесту или у вас нет возможности его приобрести, можно подтвердить наступление беременности, измеряя ректальную температуру тела. Такие измерения можно начинать уже на следующий день после задержки.

В некоторых случаях тест может оказаться бесполезным:

• если вы купили неподходящий по срокам тест, когда гормонов для анализа еще мало;

• если у вас имеются дисфункциональные заболевания яичников;

• при патологической беременности;

• при развитии хорионэпителиомы (опухоли, на наличие которой указывает резкое изменение соотношения «гормонов беременности»).

 Измерения проводятся обычным медицинским термометром. Электронный считается не таким точным из-за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса.

Термометр лучше подготовить заранее: с вечера вам надо сбить на нем температуру до уровня ниже 36 градусов и положить в непосредственной близости от постели, чтобы к нему не пришлось тянуться, а тем более – вставать. Проводите измерения утром, после пробуждения, в течение 7 дней. Если ректальная температура держится на уровне 37 градусов и выше, то беременность, скорее всего, наступила.

Идем в консультацию!

• Решаем, когда идти в женскую консультацию.

• Куда идти: по месту прописки или по месту проживания?

• Необходимые документы для первого визита.

• Процедуры и анализы при первом посещении врача. Обменная карта.

• Каких специалистов предстоит пройти.

• Как часто надо посещать консультацию.

Ура! Тест показал, что я беременна! Когда мне пойти в женскую консультацию: прямо сейчас или подождать?

Даже если на тесте вы увидели заветные полоски, но задержка у вас еще небольшая (до двух недель), скажем честно: бежать в консультацию рановато. Врач сможет подтвердить, что беременность действительно наступила, только начиная с четырех недель беременности, а этот срок как раз и наступает примерно через две недели после даты предполагаемой менструации и связан с тем, что оплодотворение, как правило, происходит в середине цикла.

Но откладывать визит в консультацию на середину или конец беременности тоже не следует: стоит своевременно и в полном объеме пройти все необходимые обследования, чтобы выяснить состояние вашего здоровья. И чем раньше вы выясните, что со здоровьем у вас все в полном порядке, тем больше времени у вас останется на то, чтобы спокойно и радостно ожидать вашего малыша.

Я прописана в одном районе, а живу в данный момент в другом. В какую консультацию мне обращаться?

Закон гарантирует вам и вашему будущему ребенку бесплатную медицинскую помощь по месту фактического проживания.

Жительницы Российской Федерации могут обращаться в женскую консультацию как по месту прописки, так и по фактическому адресу.

 Какие документы мне могут понадобиться для первого визита в женскую консультацию и для постановки на учет?

Вам необходимо иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования граждан и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

А что меня ждет во время первого посещения гинеколога?

Скорее всего, вам предстоит пережить следующие процедуры:

1) влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а также оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников;

2) забор мазка из влагалища для исследования;

3) вас обязательно взвесят и рассчитают, сколько килограммов вам предстоит прибавить во время беременности;

4) у вас определят примерные размеры малого таза (врач должен их знать, чтобы определиться, не будут ли размеры малого таза показанием к кесареву сечению);

5) измерят артериальное давление.

Также вам выдадут несколько направлений на анализы:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гепатиты А, В, С и СПИД.

Если у вас уже были проблемы, связанные с вынашиванием беременности, то вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций (см. гл. 9).

Кроме того, вам придется ответить врачу на такие вопросы:

• Какие заболевания вы перенесли в детстве и в зрелом возрасте?

• Имеются ли у вас какие либо хронические заболевания?

• Какие операции вы перенесли?

• Делали ли вам когда-либо переливания крови?

• Как идут у вас менструации?

• Какая у вас по счету беременность, и если эта не первая, то как протекали предыдущие?

• Какие условия труда у вас на работе?

• А также о заболеваниях мужа, близких родственников и т. п.

Все сведения врач занесет в специальный документ: обменную карту беременной.  Врач также может направить вас на ультразвуковое исследование, которое окончательно подтвердит факт беременности, уточнит ее срок и исключит внематочную беременность.

В конце приема врач обязательно сообщит вам, когда прийти к нему на консультацию в следующий раз.

Почему карта, которую заводит врач, называется обменной?

 При постановке на учет в женской консультации врач заводит сразу две карты, одна из которых будет находиться у вас на руках, а вторая, более подробная, – у врача в кабинете.

В обе карты будут заноситься все данные о течении беременности, результаты обследований и анализов. В 30 недель эти карты обмениваются. Если карты идентичные, то они не обмениваются.

Если вы планируете наблюдаться в какой-то платной клинике, то учтите, что некоторые коммерческие клиники имеют лицензию на амбулаторное ведение беременных, а другие – нет.

С обменной картой вы в дальнейшем и отправитесь на роды.

Имейте в виду, что если беременная не наблюдалась и не имеет обменной карты, то ее примут только в специализированный, обсервационный родильный дом для женщин, имеющих какие-либо инфекции и необследованных.

 Много ли специалистов мне предстоит пройти еще?

 В течение десяти дней после первого визита к акушеру-гинекологу вам предстоит посетить еще терапевта, окулиста, стоматолога и отоларинголога.

 Терапевт оценит состояние внутренних органов. Если у вас есть какие-то хронические заболевания и вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, врач-терапевт обязательно разъяснит, как будет протекать беременность на фоне этих заболеваний и какие лекарства разрешены для приема беременным, и ответит на все ваши вопросы.

Окулист проверит состояние сосудов глазного дна. Это позволит судить о состоянии сосудов матки и об уровне артериального давления. Кроме того, существуют заболевания глаз – например, миопия высокой степени (то есть сильная близорукость), повышенное внутриглазное давление, – при которых возможны серьезные осложнения в родах (отслойка сетчатки). Если у вас выявятся такие заболевания, то окулист может порекомендовать вам не рожать самостоятельно, а запланировать кесарево сечение.

Стоматолог посоветует, как сохранить ваши зубы здоровыми во время беременности, и если потребуется, то вылечит больные зубы, чтобы устранить очаги инфекции.  Отоларинголог проверит состояние вашей носоглотки. Если у вас имеются инфекционные заболевания, то вам назначат безопасное во время беременности лечение.  При необходимости вам придется посетить также других врачей: эндокринолога, уролога, нефролога, невропатолога и т. д.

Если потребуется, то вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Как часто мне теперь надо будет посещать женскую консультацию?

 Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю неделю – раз в две недели, а после 30-й недели – еженедельно. При этом каждый визит обязательно будет включать в себя измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности – выслушивание сердцебиения ребенка.

Встаем на учет

• Встаем на учет в ранние сроки и получаем пособие.

• Рассказываем или не рассказываем на работе.

Я слышала, что выплачивается какое-то пособие, если в ранние сроки беременности встать на учет. Так ли это? И в какой срок надо встать на учет?

Право на получение пособия имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в сроки беременности до 12 недель (см. гл. 8).  Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, назначается и выплачивается по месту назначения и выплаты пособия по беременности и родам.

Для назначения и выплаты такого пособия вам в женской консультации, поставившей вас на учет в ранние сроки беременности, будет выдана справка.

 А когда мне лучше рассказать о беременности на работе?

 Большинство женщин предпочитают подождать с обнародованием потрясающей новости, однако представительницам некоторых профессий необходимо сознаться начальнику, как только они узнали, что беременны.

Например, стюардессам немедленно находят работу на земле – и не только потому, что их работа требует физических усилий, но и из-за вредного воздействия атмосферной радиации.

Вам следует незамедлительно сообщить о беременности на работе, если она связана:

• с высокими температурами;

• с химикатами;

• с опасными материалами;

• с животными.

Вам нужно оберегать свое здоровье и здоровье малыша, так что имеет смысл сообщить на работе как можно раньше. Пока вы этого не сделаете, вы не будете иметь права на законные льготы, если они вам нужны.

С точки зрения закона вы можете сообщить о своей беременности перед самым декретным отпуском (на сроке 30 недель), однако лучше все-таки сделать это заблаговременно, чтобы на работе успели подыскать вам замену.  Если ваша профессия не связана с риском, то признание может и подождать.

Определяем, кто родится, когда родится и сколько родится

• Высчитываем вероятный день родов.

• Мальчик или девочка.

• А может, близнецы?

 Мне не терпится узнать, когда же у меня появится малыш. А как можно самой высчитать вероятный день родов?

На языке официальной медицины день, месяц и год появления на свет вашего малыша называется предполагаемая дата родов (ПДР). Эту аббревиатуру вы еще не раз встретите в своих медицинских документах.

Самый простой метод расчета – арифметический. Его легко можно посчитать самой: от первого дня менструации отнимается три месяца и прибавляется семь дней.

Например, если последняя менструация началась 11 августа, следует от августа отнять три месяца, – получается месяц май. Затем к 11 мая прибавляется еще 7 дней, получается 18 мая. Вероятный день родов в этом случае – 18 мая. Врач при первой встрече с вами будет считать точно так же.

Можно также воспользоваться специальной таблицей определения дня родов по дате последней менструации. Просто найдите дату первого дня последних месячных в строке серого цвета, и дата под найденной будет соответствовать предполагаемому дню родов.

Например, обведенные даты: если первый день последних месячных был 13 июня, то вы родите ребенка приблизительно 20 марта, если же 11 января – то роды могут состояться 18 октября.

Наиболее точную дату вам сможет сказать врач по результатам ультразвукового обследования.

Есть и другие методы расчета. Если вам точно известен день, в какой произошло оплодотворение, к нему следует прибавить 280 дней, или, как говорят, 10 лунных месяцев (примерно столько дней длится беременность женщины). Лунный месяц – это тот период, за время которого Луна совершает полный оборот вокруг Земли (он составляет 28 дней). Установленный 280-й день со дня оплодотворения и будет вашим вероятным днем родов.

Во второй половине беременности ПДР можно высчитать по первому движению плода. Для женщин, рожающих в первый раз, ко дню, когда почувствовались движения плода, нужно прибавить 20 недель. Рожавшие женщины более опытны и чувствуют первые движения примерно на две недели раньше. В этом случае к первому дню движения плода прибавляем 22 недели.

Теперь вы знаете, когда примерно наступит час «X» и на свет появится ваш малыш.

 В какой момент решается, кто будет – мальчик или девочка? Мне ужасно интересно, кто у меня.

Пол вашего малыша определился в момент зачатия.

Хромосомы, отвечающие за пол, называются X и Y. В женских яйцеклетках всегда содержится только Х-хромосома. Если сперматозоид, который оплодотворяет яйцеклетку, тоже несет в себе Х-хромосомы, то в результате получается комбинация XX –девочка. А если сперматозоид содержит Y-хромосому то получается комбинация XY – мальчик (рис. 4).

Рис. 4

Развитие половых различий к моменту рождения совершается под воздействием всевозможных гормонов, которые ребенок вырабатывает за время внутриутробного развития.

На сроке беременности 23–25 недель лучше всего видна анатомия органов плода, и врач УЗИ, скорее всего, сможет дать вам ответ на заветный вопрос.

 Перед тем как идти на УЗИ, спросите вашего мужа, хочет ли он знать уже сейчас пол ребенка. Обязательно перед процедурой скажите врачу, хотите вы это знать или нет.

Какие есть наиболее точные способы определения пола ребенка?

Из неинвазивных (не проникающих внутрь) методов самый точный – УЗИ.

 Есть такая наука – перинатальная психология, изучающая психологию нерожденных детей. Специалисты-перинатологи утверждают, что с самого зачатия ребенок чувствует и понимает, как к нему относятся окружающие и, прежде всего, мама. И если мама настроена ждать «не того» ребенка, то за такую неразумность можно поплатиться слишком дорогой ценой. Ребенку очень хочется, чтобы его любили, и он делает для этого все возможное и невозможное. Палитра реакций ребенка очень широка. Например, у него могут заостриться черты противоположного пола (того, которого хочет мама), и из таких детей вырастут мужеподобные женщины и женоподобные мужчины. В будущем их ждут постоянные комплексы и недовольство собой.  Некоторые родители так увлекаются, что уже непонятно, им нужен ребенок или пол.

Природа сама решает эти вопросы (давно известный факт, что во время войн мальчиков рождается гораздо больше), и человек никогда не выиграет в борьбе с ней.  Мудрее всего с самых первых дней зачатия любить человека, который скоро войдет в вашу жизнь, и еще до его рождения сделать все возможное для того, чтобы эта жизнь была для него или для нее как можно счастливее.

 Другим надежным методом определения пола плода является хорионбиопсия – инвазивный (предполагающий проникновение внутрь организма) метод. Хорионбиопсия проводится при сроке беременности 8–9 недель, при этом исследуются ворсинки хориона, который содержит тот же хромосомный набор, что и плод. Этот метод разработан и применяется для исключения хромосомной патологии у будущего ребенка и помогает решить проблему генетических аномалий, связанных с полом и затрагивающих, например, только мужчин (болезнь Дюшенна, гемофилия, болезнь Леша-Найхана) и др. В этом случае раннее определение пола помогает семье, имеющей подобные генетические проблемы, иметь здорового ребенка.

А вдруг у меня близнецы?

Естественным путем двойни получаются в одной беременности на 80, а тройни – в одной на 6000. В настоящее время частота многоплодных беременностей увеличилась за счет успешного лечения бесплодия.

Близнецы бывают двух типов:

1. Неидентичные, или двуяйцевые.

Эти близнецы развиваются из двух (тройни – из трех и т. д.) разных яйцеклеток. У каждого из них свой амниотический мешок и своя плацента. Яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами, так что дети будут похожи или не похожи друг на друга не больше чем просто родные братья и сестры. Поскольку каждый из сперматозоидов несет в себе или Х-хромосому или Y-хромосому, двуяйцевые близнецы могут быть разного пола.

2. Идентичные, или однояйцевые (более редкий тип).

Эти близнецы развиваются из одной и той же яйцеклетки.  После оплодотворения яйцеклетка расщепляется, и из нее получается два ребенка и больше. Набор генов у них одинаковый, так что генетически они идентичны. Поэтому однояйцевые близнецы всегда одного пола.

В двух третях случаев близнецы бывают разнояйцевые, а в одной трети – однояйцевые.

Будут ли у вас близнецы, можно заподозрить, если:

• вы забеременели в результате искусственного оплодотворения;

• у вас в семье были близнецы;

• симптомы беременности, например тошнота, у вас выражены особенно сильно.

Если вы думаете, что у вас близнецы, ультразвуковое исследование подтвердит или опровергнет ваши подозрения.

Избавляемся от страхов и тревог

• Первые радости и первые печали.

• Гормональный взрыв.

• Разбираемся в эмоциях.

Теперь я точно знаю, что беременна и, наверное, я должна быть на седьмом небе от счастья, а мне страшно, и я почему-то не чувствую себя счастливой.

С беременностью связаны не только физические, но и колоссальные эмоциональные изменения. Миг, когда вы поняли – «вот оно», возможно, был полон восторга, но вы тут же почувствовали, что к этому восторгу примешаны и страх, и тревога. Для многих женщин беременность оказывается не столько нежелательной, сколько несвоевременной в силу ряда обстоятельств, например:

• вы не планировали этого ребенка в данный момент;

• у вас уже есть ребенок, которому меньше года, и для вас неожиданность, что вы снова так скоро забеременели;

• в принципе вы планировали родить малыша, но именно сейчас вам предложили долгожданное повышение по службе;

• именно сейчас у вас разладились отношения с мужем или партнером;

• вы только что собрали необходимую сумму на квартиру и считаете, что не сможете себе позволить и новое жилье, и ребенка.

Когда вы будете делиться этой новостью с друзьями и родственниками, те, конечно, станут осыпать вас поздравлениями, отчего вы почувствуете себя еще более виноватой.

Нервничать в вашем положении совершенно нормально. Беременность переворачивает вашу жизнь так, что есть отчего волноваться. И добавлять к вашим смешанным чувствам еще и чувство вины – это лишнее.

Даже если вы уже давно мечтали о ребенке, осознание того факта, что вы беременны, способно привести вас в уныние. Вы не уверены, что готовы стать матерью, и вам кажется, что у вас не хватит сил и умения заботиться о крошечном существе, которое будет целиком зависеть только от вас. Еще вы будете бояться, удастся ли вам выносить этого ребенка вообще, если у вас, например, раньше были выкидыши, и это тоже добавит эмоционального бремени. Вам может быть тяжело из-за того, что теперь приходится страдать от крайней усталости или изнурительной тошноты. Обычно все это проходит после 12 недель, и тогда вы сможете расслабиться, и беременность принесет вам ощущение радости.

Гормональный взрыв на раннем сроке беременности сильно влияет на настроение, заставляя вас иногда за считанные минуты переходить от эйфории к крайнему отчаянию. Вероятно, вам будет легче справляться с собой, если вы будете знать, что это нормально и все женщины проходят через это.

По статистике для 40 % будущих матерей беременность поначалу оказывается неожиданно неприятной.

У меня часто плохое самочувствие, ощущение пустоты, плохое настроение. Может, у меня депрессия или это что-то другое?

 Скорее всего, дело в том, что вы начали понимать и осознавать, какие перемены в жизни вас ожидают. Мысль об ответственности за ребенка кого угодно приведет в ужас, и к ней нужно несколько привыкнуть. К тому же иногда «всплывают» давно забытые тревоги. Если, например, у вас было не слишком счастливое детство, возможно, вы теперь волнуетесь о том, какое детство сможете обеспечить своему малышу, получится ли из вас хорошая мать. А если вам и раньше случалось впадать в депрессию, то теперь вы ломаете себе голову, как же справиться с переменами, которые неизбежно влечет за собой материнство. Хорошо, что беременность длится девять месяцев, – у вас есть время все обдумать и пережить эти чувства.

 Не стесняйтесь, пожалуйтесь врачу – он наверняка даст вам добрый совет. А может быть, стоит найти хорошего психолога, чтобы разобраться в своих эмоциях и почувствовать, что вы готовы стать матерью. А может, вам стоит просто встретиться с другими будущими мамами и поговорить с ними, и тогда вы поймете, что подобные чувства возникают у всех женщин. А возможно, вам уже сейчас стоит записаться на курсы для беременных.

Выбираем курсы для беременных

• Какие бывают курсы.

• Как сделать выбор.

А что это за курсы для беременных?

В целом курсы для беременных – это возможность узнать побольше о том, как вести себя во время беременности, как подготовиться к родам, и об уходе за новорожденным. А также это возможность общения с другими будущими мамами. Курсы бывают разные, от трех занятий в неделю до двух занятий в месяц. На некоторых курсах женщины занимаются гимнастикой, йогой и плаванием, чтобы подготовиться к родам.

Мне интересно, какие бывают курсы для беременных?

Выбор довольно широк, поэтому разведайте, что делается поблизости. Реклама курсов для будущих мам наверняка есть в вашей женской консультации. Есть курсы с аквааэробикой и с занятиями йогой. Бывают курсы только для женщин и отдельно для будущих пап. Есть курсы для семейных пар, курсы для «освежения памяти» для женщин, у которых уже есть дети, курсы для представителей различных культур и религий, курсы для матерей-одиночек, курсы для тех, у кого будет двойня. Так что вам есть из чего выбирать.

Обычно в программу курсов входят:

• информация о гигиене во время беременности;

• информация о родах и об их обезболивании;

• подробная информация о том, какие услуги предлагают ближайшие родильные дома и больницы;

• изучение техник самопомощи – релаксации, массажа, поз для родов;

• практические занятия для родителей, такие как смена подгузников и тому подобное;

• сведения о послеродовом периоде;

• занятия специальной гимнастикой и подготовка к родам;

• возможность познакомиться с другими будущими родителями.

Как же при таком многообразии разобраться, какие курсы мне подходят?

Прежде чем сделать выбор, определитесь, что вам хочется побольше узнать: о гигиене беременности, о родах или об уходе за малышом. Исходя из того, что входит в программу курсов, вы сможете принять решение. Также обратите внимание на то, какого размера группы. Атмосфера в маленьких группах интимнее, и вы лучше познакомитесь с соученицами, однако вам не удастся отвертеться от активного участия в работе группы. Если вы предпочитаете всегда отсиживаться на задней парте, в маленькой группе вам некуда будет спрятаться. Обязательно уточните, будут ли практические занятия. Дыхательные упражнения, самомассаж и позы для родов надо практиковать, а не только разговаривать о них. Узнайте, держит ли преподаватель связь со своими подопечными и после родов. Часто бывает, что группа впоследствии собирается снова, и тогда у вас будет компания подруг с детьми примерно одного возраста, а это может оказаться очень полезно.

Решаем быть только вдвоем

• Я и малыш… Вся ответственность на одни плечи.

Так получается, что, скорее всего, я буду одна рожать и воспитывать ребенка. Какие сложности подстерегают меня как будущую мать-одиночку?

Совершенно не важно, решили вы с самого начала в одиночку растить своего ребенка или отношения были разорваны лишь тогда, когда вы забеременели, – месяцы перед родами предъявляют матери-одиночке совершенно особые высокие требования. Моральное одиночество и понимание того, что вы должны нести всю ответственность, так же тяжело, как и физическое, – никто не сможет вас просто обнять и приласкать в трудный момент. К тому же прибавляются и конкретные материальные проблемы.

И учтите, что беременность не лучшее время для проявления абсолютной независимости. Сейчас, как никогда, вам нельзя изолировать себя от окружающих. Вы должны обязательно позаботиться о таком времени, когда вы сможете расслабиться и отдохнуть, забросить все дела и просто поваляться на диване. Вам нужны тепло, поддержка и нежность. Ваша семья и верные подруги наверняка смогут дать вам это.  Пусть вам помогают бабушки и дедушки, тетушки и дядюшки, лучшие подруги и сотрудницы. Пусть сестра сопровождает вас на врачебные осмотры, лучшая подруга присутствует при родах, а мама поживет у вас пару недель после родов, а любимая тетя будет приходить по выходным и в праздники.

Вот несколько советов, которые могут вам пригодиться.

• Уже в самом начале беременности старайтесь общаться с другими матерями-одиночками. Контакт с женщинами, которые находятся в таком же положении, может заменить поддержку, которую дает супружество. Иногда матери-одиночки объединяются по месту жительства, для того чтобы совместно было легче решать множество проблем.

• Выбирайте себе курсы для беременных, в которых принимают участие другие матери-одиночки. Курсы со счастливыми парами могут оказаться для вас слишком тяжелыми морально.

• Заранее подумайте о том, кто из подруг или родственниц мог бы присутствовать с вами на родах. Попросите ее посещать курсы по подготовке к родам вместе с вами.

• Если вы решили рожать ребенка вопреки желанию отца, то не поддавайтесь моральному давлению с его стороны. Мужчина мог использовать противозачаточные средства с таким же успехом, как и вы, поэтому не вправе считать прерывание беременности единственным средством контроля рождаемости. Вы не несете ответственность за такое его невольное отцовство.

• Не забывайте, что ваш ребенок в правовом отношении ничем не отличается от ребенка, зачатого в браке, и имеет право на алименты от отца. Не забывайте о защите прав ребенка, даже если вы сами не хотите больше никаких контактов с его отцом.

• Если отношения с отцом ребенка не разорваны и вы по-прежнему поддерживаете контакт, обсудите с ним, сможет ли он до и после родов оказывать вам материальную поддержку.

Мы уверены, что у вас есть друзья, которые обязательно предложат вам помощь.

Да и вы сами будете приятно удивлены, обнаружив, что все так и рвутся вам помочь.  Воспользуйтесь их помощью, обдумайте и спланируйте все заранее, и это поможет вам спокойно подготовиться к родам и насладиться радостями материнства так же, как и другим женщинам.

Разбираемся с тем, что применялось до беременности, и последствиями применения

• Внутриматочная спираль.

• Противозачаточные таблетки.

• Сперматоцидные средства.

• Лекарства с содержанием прогестерона и эстрогена.

Что делать, если беременность наступила, несмотря на то что у меня поставлена внутриматочная спираль?

Наступление беременности на фоне внутриматочного противозачаточного средства (ВМС, или упрощенно – спирали) случается примерно в 3–4 случаях из 100. Суть контрацептивного эффекта ВМС заключается в создании неблагоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки. Когда в матке находится инородное тело (спираль), то многие сложные процессы подготовки организма к беременности десинхронизируются. Из-за стимуляции спиралью двигательная активность матки становится выше, и она превращается как бы в неблагоприятную зону для плодного яйца. Однако это не всегда приводит к ожидаемому эффекту, и беременность все же наступает.

При беременности наличие инородного тела в полости матки – серьезный фактор риска, так как повышенная двигательная активность матки, вызываемая спиралью, может мешать нормальному развитию эмбриона. Кроме того, имплантация зародыша поблизости от спирали может привести к механическому препятствованию роста плода. В такой ситуации беременность может закончиться выкидышем.  Также дополнительным фактором риска является наличие в просвете влагалища нитей, которые привязаны к спирали. Нити, проходя через шеечный канал матки, препятствуют противоинфекционной защите эмбриона и способствуют повышению сократительной активности маточной мускулатуры.  Поэтому ВМС желательно очень осторожно удалить, причем как можно раньше (особенно в тех случаях, когда в просвете влагалища видны нити спирали).

Учтите, что удалением ВМС должен заниматься опытный врач, так как это сопряжено с риском потери плода. Зато в случаях, когда удаление проходит успешно и беременность продолжается, уже в дальнейшем ей ничто не будет угрожать.

Иногда удалить ВМС бывает невозможно (без вреда для эмбриона). Тогда беременность вынашивается на фоне ВМС, и в 70 % случаев ребенок не пострадает. Постепенно развиваясь и увеличиваясь в размерах, плод оттесняет спираль к стенке матки, где она и будет оставаться до момента родов.

Внутриматочная спираль может стать причиной осложнений на ранних сроках беременности. Поэтому после подтверждения беременности самым лучшим решением будет все-таки извлечение спирали.

Какие могут быть последствия, если до наступления беременности я принимала противозачаточные таблетки?

Обычно, перед тем как забеременеть, противозачаточными средствами перестают пользоваться примерно за три менструальных цикла. Но если вы забеременели и, не зная об этом, продолжали принимать противозачаточные таблетки, у вас нет никакого повода для страхов. Считается, что в этом случае нет риска появления пороков развития у ребенка.

Могут ли химические сперматоцидные средства повредить семя перед самым зачатием или плод уже после него?

Ответ на ваш вопрос утешительный. Новейшие исследования не подтвердили роста частоты встречаемости пороков даже в случаях непрерывного применения сперматоцидных средств на ранних сроках беременности.

 Могут ли быть у ребенка отклонения, если я применила лекарство с содержанием прогестерона?

Применение лекарства, содержащего прогестерон, не повод для переживаний. И это не может быть причиной для мысли об аборте.

Но все-таки в этом случае существует риск появления определенных пороков развития, однако он не намного выше риска рождения ребенка с врожденным пороком развития в случае любой другой беременности.

Повлияет ли на мою беременность то, что моя мама в свое время принимала лекарства, содержащие эстрогены?

Лекарственные средства, содержащие синтетический эстроген диэтилстильбестрола (ДЭС), препятствуют выкидышу. Его раньше часто применяли, не зная о том, какую угрозу он представляет. В результате применения лекарств с ДЭС рождались девочки со структурными пороками родовых путей.

В основном у большинства женщин эти пороки невелики. Однако у некоторых женщин может проявляться внематочная беременность (порок яичника), выкидыш в среднем триместре, а также преждевременные роды (ослабленная и короткая шейка).  Об этом факте вы обязательно должны предупредить своего врача.

Начинаем вести здоровый образ жизни

• Избегаем алкогольных напитков, бросаем курить, исключаем наркотики.

• Долой кофеин и заменители сахара!

Еще не зная, что беременна, я пила алкогольные напитки. Может ли это как-то повлиять на здоровье ребенка?

Часто случается, что женщина пьет алкогольные напитки, еще не подозревая о беременности. Известно, что у женщин, принимавших небольшое количество алкоголя в ранней стадии беременности, рождались здоровые дети. Поэтому вы не должны огорчаться из-за выпитых нескольких рюмок до того, как стало известно о беременности.

Но злоупотребление и даже умеренное употребление алкоголя во время беременности может вызвать выкидыш, преждевременные роды, низкий вес ребенка, осложнения во время родов и т. д.

Большинство женщин во время беременности отказываются от алкоголя совсем.  Иногда окружающие мешают вам придерживаться принятого решения. Алкоголь – тема, для многих небезразличная. Например, во время больших праздников и застолий окружающим может показаться, будто вы своим воздержанием демонстративно осуждаете то, что они пьют. Если вы забеременели совсем недавно и еще не хотите всем рассказывать о своем положении и о том, что стараетесь совсем не пить спиртное, используйте обычные женские хитрости. Приведите окружающим следующие предлоги:

• вы хотите похудеть и поэтому на особой диете, потому некоторое время не будете пить;

• врач прописал вам лекарство, несовместимое с алкоголем;

• вы договорились с кем-то, что после праздника отвезете его или ее домой, поэтому пить вам нельзя.

Вот уже несколько лет я курю. Пытаюсь бросить, но не получается, пока только удалось уменьшить количество сигарет, выкуриваемых за день… А повлияет ли на здоровье моего будущего ребенка курение?

 Если вы курите, но хотите иметь здорового ребенка, от курения необходимо отказаться совсем.

У женщин, которые продолжают курить во время беременности, ее течение редко бывает благополучным. При курении в организм в избытке попадают вещества, подавляющие иммунную систему, поэтому курящие так часто болеют. А это небезразлично для плода. Никотин угнетает синтез гормонов – прогестерона и пролактина, что пагубно влияет на развитие ребенка.

В плаценте обнаруживаются участки омертвения тканей, уменьшается количество кровеносных сосудов. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов матки.

Окись углерода, содержащаяся в табачном дыме, образует прочное соединение с гемоглобином, которое не способно переносить кислород к тканям. Все вместе это приводит к нарушению кровообращения в плаценте, а значит, к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Расстройства обмена веществ, обязательные при внутриутробной гипоксии, сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы: дети плохо спят, неохотно берут грудь, много плачут. Кислородное голодание во время внутриутробной жизни во многом определяет судьбу этих детей: они отстают в умственном и физическом развитии, у них долго сохраняются расстройства вегетативной нервной системы и гормональный дисбаланс, они сильно подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, болезням бронхов и легких.

Помните, мучительные ощущения при отказе от сигарет будут преследовать вас всего несколько дней, зато вы и ваш ребенок будете здоровы.

 Что делать, если на работе вокруг меня все курят?

Пассивное курение будущей матери также влияет на здоровье ребенка. Если вы вдыхаете дым сигарет, то будущий ребенок получает столько же вредных веществ, как если бы вы сами курили.

Для сохранения здоровья ребенка вы обязаны избегать табачного дыма. На работе ваша дирекция должна запрещать курение среди некурящих и выделять специальное помещение для курения.

Какие проблемы могут быть у беременной женщины, принимающей наркотики?

Употребление будущей матерью наркотиков обрекает и ее саму и ее детей на опасность. Наркотические вещества приводят к хромосомным аномалиям, которые всегда обусловливают неблагоприятные последствия для потомства. Большинство зародышей с подобными нарушениями погибают и абортируются. У тех, кто остается в живых, формируются пороки развития – уродства.

Наркотические вещества легко проникают через плаценту. Из-за незрелости ферментных систем печени плода наркотики медленно обезвреживаются и долго циркулируют в его организме.

Отравление наркотиками в первые 3 месяца беременности приводит к разнообразным аномалиям скелетно-мышечной системы, почек, сердца и других органов ребенка. В более поздние сроки наблюдается задержка роста плода.  У ребенка может сформироваться зависимость от наркотических веществ. В этом случае ребенок рождается с синдромом абстиненции, который возникает из-за прекращения регулярного поступления наркотиков в его организм после рождения. Такой ребенок возбужден, пронзительно кричит, у него повышена температура, изменен по сравнению с нормой мышечный тонус.

Из-за приема наркотических веществ дети рождаются с нарушениями дыхания, расстройствами деятельности центральной нервной системы и другими разнообразными пороками.

Обычно за день я выпиваю несколько чашек крепкого кофе. Не навредит ли это моему ребенку?

Если вы привыкли к употреблению кофеина, то вам лучше от этого отказаться. Известно, что:

• кофеин, содержащийся в кофе, чае, коле и других безалкогольных напитках, и родственный теобромин, содержащийся в шоколаде, проникают в кровеносную систему плода;

• кофеин действует как мочегонное средство, опасно обезвоживая организм матери и ребенка;

• кофе и чай, особенно со сливками и сахаром, являются пищей сытной, но далеко не питательной. Кола к тому же содержит вредные химические соединения и ненужный сахар;

• кофеин может привести к бессоннице, нервозности и головным болям;

• кофеин мешает организму матери и ребенка усваивать железо;

• кофеин способствует вымыванию кальция из костной ткани;

• кофеин снижает защиту сосудов от повреждения и тем самым способствует развитию сердечнососудистых заболеваний;

• кофеин вызывает у новорожденных тремор и сердечную аритмию.

Мудрая природа защищает ребенка, и, как правило, беременные женщины теряют желание употреблять кофе.

А можно ли мне употреблять заменители сахара?

Заменители сахара обычно употребляются для поддержания веса тела в норме. Но они не рекомендуются беременным женщинам, так как химические соединения, содержащиеся в заменителях сахара, могут быть небезопасны для развивающегося плода.

Разбираем влияние на беременность различных факторов

• Лишний вес.

• Аборты.

• Беременность после выкидыша.

• Слишком частые беременности.

• Беременность сразу после родов.

• Отрицательный резус-фактор.

У меня есть небольшие проблемы с лишним весом. Как мне вести себя во время беременности?

Вам нужно обязательно обсудить это со своим врачом, а также свести к минимуму те риски, которые вы сами можете контролировать. Вы должны помнить, что вам:

• нельзя ни резко худеть, ни слишком толстеть;

• нужно считать калории;

• важно заботиться о необходимом количестве минеральных веществ и витаминов;

• следует выполнять рекомендованные врачом упражнения, удерживая вес в норме.

Проконсультируйтесь также с врачом-диетологом, который поможет вам разобраться с вашим рационом в целом и с тем, как приспособить его к беременности.

 При лишнем весе матери подвержен ли во время беременности ребенок большему риску?

Помните, что риск для здоровья матери и ребенка увеличивается из-за лишних килограммов матери как во время самой беременности, так и после нее.

Вас могут ожидать следующие проблемы:

• избыточное артериальное давление, вызывающее осложнения в течении беременности;

• сахарный диабет;

• сложности с точным определением срока беременности, поскольку у женщин с лишним весом овуляция проходит нерегулярно;

• невозможность мануального определения величины плода и его размещения из-за жировой прослойки на животе;

• проблемы во время родов, если плод будет больше, чем обычно;

• большой живот может сделать кесарево сечение более тяжелым и затруднить процесс выздоровления после его проведения.

Могут ли аборты, которые я делала раньше, повлиять на настоящую беременность?

Скорее всего, нет, если они были сделаны в течение первых трех месяцев беременности. Однако многократные аборты в период с 12-й по 26-ю неделю беременности увеличивают риск преждевременных родов. Этот риск вызывает повреждение в течение операции шейки матки.

Вам обязательно надо рассказать своему врачу об имевших место абортах.

 Как на мою беременность может повлиять то, что она наступила после выкидыша?

Если предыдущая беременность у вас закончилась выкидышем, вероятно, первые несколько недель окажутся для вас нервными. Если у вас было больше двух выкидышей, вам, вероятно, предложат сделать дополнительные УЗИ, и в первом триместре вам нужно будет чаще ходить к врачу. Это может стать для вас неоценимой поддержкой и источником уверенности.

Для того чтобы избежать каких-либо проблем, вам стоит:

• избегать излишних физических усилий и изнурительных упражнений, ограничившись мягкими нагрузками вроде пеших прогулок;

• воздержаться от секса, если у вас имеются боли или вам просто тревожно;

• отложить дальние поездки.

Какое влияние могут оказать на здоровье матери и будущего ребенка слишком частые беременности?

Слишком частые беременности ослабляют организм матери, не восстановившей свои силы после предыдущих родов. Хотя у большинства женщин в таких случаях рождаются нормальные, здоровые дети, это отнимает у матери много сил.

 У меня беременность наступила сразу после родов. Если я оставлю ее, то какие осложнения ждут меня?

Беременность, наступившая через короткий промежуток после родов, бывает, как правило, незапланированная.

Происходит это из-за недостаточного внимания к послеродовой контрацепции.  Многие женщины считают, что на фоне грудного вскармливания действует метод так называемой «лактационной аменореи». Однако он действует только при отсутствии прикорма и замены части кормлений. Если вы прикладываете ребенка к груди не каждое кормление, то метод теряет свою эффективность.

 При отсутствии грудного вскармливания способность к зачатию может восстановиться уже через 6–8 недель после родов. Возобновление менструаций свидетельствует о необходимости контрацепции. Иногда беременность наступает даже при отсутствии менструации (первый же выход созревшей яйцеклетки из яичника приводит к беременности, и менструация не наступает). При таких обстоятельствах вы можете не знать о своей беременности долгое время, особенно при отсутствии признаков раннего токсикоза или слабой выраженности симптомов беременности (тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, непонятное недомогание, обострение обоняния).  Из-за короткого промежутка между беременностями новая беременность может протекать с такими осложнениями, как преждевременные роды или рождение недоношенного ребенка.

Беременность, роды и кормление грудью – огромная нагрузка для организма. Главной причиной осложнений является то, что организм матери еще не восстановился после предыдущей беременности и родов. Сказываются дефицит витаминов, кровопотеря и стресс.

Для того чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, при повторной беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет к гинекологу.

 С наступлением новой беременности первенца, скорее всего, придется перевести с кормления грудью на искусственное вскармливание. Ведь сейчас вам надо позаботиться и о еще не родившемся малыше. Ему требуются витамины и минеральные вещества из материнского организма.

Если при наступившей беременности встает вопрос о ее сохранении, то нужно учитывать не только желание и социально-бытовые условия, но и обязательно медицинские показания. Если до наступления второй беременности менее чем за год произведена операция кесарева сечения, то вынашивание беременности проблематично. Рекомендуемый большинством специалистов интергенетический интервал в этом случае не менее 2 лет. Эндометрит (воспаление матки) в послеродовом периоде, особенно после операции кесарева сечения, может привести к угрозе прерывания настоящей беременности, а также сформировать неполноценный рубец на матке. Новая беременность в таком случае может иметь тяжелое течение. Наличие таких заболеваний, как порок сердца, заболевания крови на фоне быстро наступившей второй беременности, может привести к декомпенсации (срыв адаптационных механизмов организма и ухудшение течения заболевания). В этом случае необходима консультация не только акушера-гинеколога, но и специалиста по основному заболеванию.

Возможные осложнения при такой беременности в родах:

• слабость родовой деятельности во втором периоде родов (во время потуг) может быть связана с ослаблением тонуса передней брюшной стенки;

• кровотечение в послеродовом периоде (у повторнородящих это осложнение встречается чаще, чем у первородящих);

• если при первых родах была выполнена операция кесарева сечения, то потребуется плановое повторное кесарево сечение.

Кроме всего, вы должны понимать, как непросто растить одновременно двух малышей. Вы обязательно должны обсудить это с мужем и с семьей. От вас потребуется затрата огромных физических и эмоциональных сил, так как оба ребенка будут нуждаться в постоянном внимании. При воспитании таких детей особенно трудными бывают первые годы. Зато потом вы не раз порадуетесь решению, принятому вами в трудный момент, – вы будете смотреть на своих малышей и удивляться своим прошлым сомнениям, оставлять беременность или нет.

Я слышала о существовании резус-положительного и резус-отрицательного фактора крови. Если у меня кровь резус-отрицательная, это осложнит мою беременность и повлияет как-то на моего ребенка?

 Резус определяется наличием в крови специфических белков. У тех, кто имеет такие белки, резус положительный, им обладает большая часть людей, около 85 %. Если такие белки в крови не обнаружены, значит, вы принадлежите к меньшей части.

 Резус-фактор крови важен для определения взаимосвязи женщины и плода, а после рождения – для дальнейшего существования малыша. Если у обоих родителей одинаковый резус-фактор, зачатие и рост ребенка будут наиболее благоприятными.  Отрицательный резус-фактор крови папы тоже не принесет опасностей, так как антагонизма между организмом мамы и плода не возникает.  Если же у вас кровь резус-отрицательная, малыш подвергнется опасности лишь в случае, если ему достанется резус-положительная кровь отца.

Резус-конфликта может и не случиться, если вы беременны впервые, не имели ни абортов, ни выкидышей. Пока родов или выкидышей не было, кровь, не столкнувшаяся с эритроцитами-чужаками, еще не начала вырабатывать антитела, которые могут повредить плоду. Поэтому, если у вас это первая беременность, союз с малышом будет идеальным.

Повторные роды будут осложнены наличием антигенов в вашей крови, которые сохранились в памяти организма с прошлой беременности. В этом случае возможно развитие гемолитической болезни плода. Будет она или нет, зависит от количества и класса антител, вырабатывающихся в вашем организме. Одни из них могут проходить через плаценту и навредить плоду, другие – нет. Ваш врач должен очень тщательно наблюдать за вами. Недопущение возникновения антител – это главный способ охраны плода. Кровь матери необходимо регулярно исследовать, а ей самой – быть под тщательным медицинским наблюдением (подробнее см. гл. 9).

Изучаем наследственность

• Консультация у генетика.

• Беременность после 35.

• Пожилой отец.

• Пренатальная диагностика.

• Зачатие «ИН ВИТРО».

У моего мужа плохая наследственность. Может ли из-за этого у нас родиться слабый ребенок?

Болезненность и даже смертность детей у женщин старших поколений в семье могут, конечно, оказаться и случайностью, но все-таки вам лучше проконсультироваться у специалиста-генетика или специалиста в области дородовой диагностики.

 Точное знание истории предыдущих поколений, знание о наследственных семейных болезнях позволит диагностировать болезнь еще на самой ранней стадии внутриутробного развития плода.

Ранняя диагностика позволит избежать некоторых проблем еще до их возникновения или, если проблемы уже себя обнаружили, – принять эффективные меры для лечения болезни.

А нужно ли мне консультироваться у генетика и когда лучше всего это сделать?

Самый лучший период для встречи с генетиком, конечно, время до начала беременности, а еще лучше до заключения брака. Если же беременность уже имеет место, то генетик с помощью соответствующих пренатальных тестов поможет родителям принять правильное решение.

Консультация у генетика и анализы имеют смысл тогда, когда речь идет о большой вероятности, что оба родителя являются носителями таких болезней, как синдром Тея-Сакса, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и некоторых других.

 Вы должны знать и сохранять любую информацию, касающуюся истории здоровья вашей семьи. Большинство будущих родителей имеет небольшой риск передачи каких-либо генетических дефектов и никогда не воспользуется услугами специалиста-генетика.

Обязательно обсудите историю здоровья вашей семьи с вашим врачом.

Консультация у генетика может понадобиться вам в случае, если:

• анализы крови показывают, что оба будущих родителя являются носителями генетических болезней;

• вы точно знаете о проявлении наследственных болезней в какой-либо из отдаленных ветвей вашего родословного древа;

• один из будущих родителей имеет врожденные пороки, например порок сердца;

• будущие родители являются близкими родственниками;

• вам больше 35 лет.

Неужели беременность после 35 может быть опасна?

 Беременность после 35 лет становится все более распространенным явлением. Но доля риска всегда присутствует. Это, в принципе, касается и беременности в любом возрасте. И если вначале этот риск не очень большой, то с возрастом он увеличивается.

Самым большим риском для женщин этой возрастной категории является вероятность не забеременеть вообще вследствие уменьшения способности яйцеклетки к оплодотворению. Считается, что хромосомные нарушения проявляются у женщин старшего возраста потому, что их яйцеклетки тоже «стареют» и уже «не молоды» (каждая женщина рождается с их определенным запасом на всю жизнь), что эти женщины на протяжении большего времени подвергались воздействию различных излучений, лекарств, инфекций и т. д.

У женщин после 35 лет возникает опасность родить ребенка с такими заболеваниями, как:

• синдром Дауна (умственные нарушения, плоское лицо, косоглазие);

• высокое кровяное давление;

• сахарный диабет;

• болезнь венечных сосудов.

У беременных женщин старшего возраста выше вероятность выкидыша.

Таким женщинам чаще делают кесарево сечение, и у их детей бывает малый вес при рождении.

Пороки развития плода возрастают особенно у женщин после 39 лет.

 Но не стоит волноваться зря, в настоящее время существует возможность успешно диагностировать генетические дефекты во время дородовых исследований. Такой возраст – это показание для дополнительного обследования методами пренатальной диагностики: трансвагинальной хорионбиопсии (до 12 недель) или трасабдоминальной хорион– или плацентобиопсии в более поздние сроки.

 В любом случае советуем беременным женщинам после 35 лет вести здоровый образ жизни, выполнять специальные физические упражнения, соблюдать диету и находиться на высоком уровне дородового ухода.

Исследования утверждают, что матери этой возрастной группы наиболее позитивно воспринимают свое материнство и обнаруживают большую степень терпения и выдержки, что так необходимо для воспитания детей.

 А как тогда насчет пожилых отцов?

Считается, что риска по отцовскому возрасту нет. У мужчин сохраняется сперматогенез всегда новыми клетками, их срок жизни не более 3 месяцев, и риск мутации крайне невелик.

Поэтому вам не стоит переживать по поводу связи между возрастом мужа и здоровьем вашего ребенка.

Реальность заявляет свои права: все больше и больше семейных пар, в которых возраст будущего папы больше 40 лет, решают родить ребенка. И у них рождаются замечательные здоровенькие детишки!

Родители, приняв решение родить ребенка несколько позже других, скорее всего, приходят к нему осознанно. Им нужен именно этот ребенок и именно сейчас, когда отношения наконец-то достигли тихой гавани, не надо думать о карьере и теперь можно полностью сосредоточиться на воспитании ребенка.

СПЕРМАТОГЕНЕЗ (сперма, греч. genesis – происхождение, развитие) – процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов.

 Я слышала про пренатальную диагностику. А что это такое и для чего она предназначена?

Пренатальная диагностика – это комплекс медицинских мероприятий, с помощью которых можно установить наличие заболевания у еще не родившегося плода. Столь раннее установление диагноза неоценимо при наличии у плода тяжелых болезней, которые не поддаются лечению и поэтому приводят к инвалидности или смерти ребенка после рождения.

Пренатальная диагностика отвечает на главный вопрос, поднимаемый при медико-генетическом консультировании: болен плод или нет?

 Существуют различные виды пренатальной диагностики.

Инвазивные методы предполагают медицинское «вторжение» в полость матки.  Неинвазивные методы. При их проведении полость матки не затрагивается. Более подробно суть этих исследований описана в главе 4.

Пренатальная диагностика предназначена не для каждого, так как она влечет за собой некоторые опасности для ребенка. Эти исследования нужны тем родителям, для которых опасения по поводу здоровья будущего ребенка реально обоснованы.

 В этом случае польза, которую даст пренатальная диагностика, гораздо больше, чем опасность от нее.

Пренатальная диагностика необходима, если:

• вам больше 35 лет;

• в вашей семье были случаи наследственных болезней или женщины-носители таких болезней;

• вы перенесли такие инфекционные заболевания, как краснуха или токсоплазмоз;

• вы уже имели неудачные беременности и детей с родовыми травмами.

В основном пренатальная диагностика не показывает никаких очевидных пороков. В случае определения того, что с ребенком не все в порядке, необходима дополнительная генетическая экспертиза. Полученная информация может быть использована для принятия необходимого решения.

Каковы шансы родить здорового ребенка у женщины, забеременевшей благодаря зачатию «ИН ВИТРО» (ЭКО)?

То, что беременность наступила в лаборатории, а не «естественным» образом, никак не повлияет на ваши шансы иметь здорового ребенка. Последние исследования показали, что если все иные факторы являются одинаковыми (возраст, вредное влияние окружающей среды, состояние матки, количество плодов и т. д.), то не зафиксировано увеличения таких осложнений, как преждевременные роды, повышенное давление в период беременности, более длительные роды или необходимость для матерей после ЭКО в кесаревом сечении. Не установлено также, что возрастает риск рождения ребенка с врожденными пороками.

Зафиксировано лишь незначительное увеличение числа выкидышей. Но этот факт, скорее всего, связан с тем, что женщины после ЭКО находятся под более тщательным медицинским наблюдением. Поэтому каждый случай беременности и выкидыша учитывается. При беременностях, наступивших обычным способом, случаи выкидышей часто остаются незамеченными или незафиксированными, поскольку они происходят еще до диагностирования беременности.

Однако, все же, в самом начале ваша беременность будет отличаться от «естественных» беременностей. Иногда оказывается, что положительный результат теста не означает наступления беременности. В результате необходимы новые попытки, что требует от вас нервных затрат (да и финансовых тоже). Неизвестно также, сколько именно эмбрионов из пробных разовьются в плоды. Поэтому первые 6 недель после ЭКО будут для вас периодом большого нервного напряжения. Кроме того, если первые попытки оплодотворения закончились выкидышами, то может возникнуть необходимость в ограничении сексуальных контактов и других форм физической активности, вплоть до назначения постельного режима.

Для поддержания развития беременности в течение первых двух месяцев вам может быть назначен прием гормональных средств (прогестерон). Но как только этот напряженный период будет позади, вы можете надеяться, что в дальнейшем ваша беременность будет протекать так же, как и все «естественные» беременности.

Обсуждаем различные убеждения

• Религиозные убеждения.

• Пост во время беременности.

• Вегетарианство.

Что делать, если религиозные убеждения не позволяют мне принимать медицинскую помощь?

Почти все религиозные нормы не противоречат необходимости хорошей и безопасной акушерской помощи. Вам нужно посоветоваться по этому поводу с несколькими опытными врачами и найти врача или акушерку, которые сумеют наилучшим образом совместить ваши религиозные принципы и хорошую медицинскую помощь.  Важно не буквальное следование религиозным догмам, а ценность человеческой жизни.

Во время православного поста предполагаются определенные диетические ограничения. Могу ли я поститься во время беременности? Не вредно ли это для моего будущего малыша?

Если вы намерены соблюдать пост, поговорите об этом, во-первых, со священником (возможно, он не даст вам благословения поститься или предпишет послабления), и во-вторых – с врачом-диетологом.

СТАТИСТИКА

Женщины, которые отказываются от дородовой помощи по религиозным убеждениям, подвергаются риску умереть во время родов в 100 раз чаще, чем женщины, обеспеченные такой помощью.

Риск смерти новорожденных в таких случаях выше в 3 раза.

 В некоторых религиях несколько раз в год положено поститься в течение дня или суток. День без пищи обычно не вредит здоровой матери и ребенку, к тому же в большинстве религий беременным женщинам либо не разрешают поститься вообще, либо предписывают послабления, если в этом есть медицинская необходимость.

 Если вы решили поститься и речь идет о строгом однодневном посте, продумайте его заранее: накануне почаще пейте, как можно больше отдыхайте, выходите из поста на легких питательных продуктах вроде йогурта или фруктов.

Поститься нельзя, если у вас:

• диабет;

• повышенное артериальное давление;

• многоплодная беременность;

• выявлен риск преждевременных родов;

• очень сильная тошнота.

В любом случае обязательно посоветуйтесь со священником и вашим врачом.

 Я вообще не ем продуктов животного происхождения. Могу ли я во время беременности не изменять свой рацион?

Если вы такая строгая вегетарианка, то обязательно следите за тем, чтобы ваш рацион был как можно разнообразнее:

• ешьте побольше зерновых продуктов (хлеба, риса, мучного), бобовых, орехов, фруктов, овощей и семян;

• добавьте дополнительные порции соевого молока, соевых бобов, фасоли, чечевицы, сои, чтобы удовлетворить растущие потребности в белке;

• ешьте больше продуктов, содержащих цинк и кальций.

Обязательно проверяйте, чтобы у вас в рационе были все аминокислоты, поэтому смешивайте разные злаки и бобовые: фасоль и хлеб, рис и чечевицу.

 Возможно, вам понадобится дополнительно принимать кальций, железо и витамины D и В12 в зависимости от вашего рациона в целом. Проконсультируйтесь также с врачом-диетологом, который поможет вам детально разобраться в вашей диете и в том, как приспособить ее к беременности.

Глава 2

Что случится с моим телом

Наконец-то вы до конца осознали, что вы беременны, вы еще не чувствуете ребенка, но он стремительно развивается, и с вами происходят потрясающие перемены.  Самое время начинать тщательно заботиться о себе любимой.

 Изменения в организме, на самом деле, происходят непрерывно и тогда, когда вы не беременны: клетки обновляются и отмирают, меняется лицо, колеблется вес.

 Но во время беременности перемены происходят так стремительно, что ваша внешность может измениться за один день.

Первая причина большинства изменений – от более темного цвета кожи до быстрого роста груди – неимоверно большой выброс гормонов. Вторая причина имеет механическую природу: ребенок требует все больше места в вашем теле, поэтому внутренние органы смещаются с их обычных мест, растягивается кожа живота.

 В этой главе мы расскажем о том, что будет происходить с вашим телом на протяжении всей беременности и почему, какие перемены при этом вы будете ощущать.

 К сожалению, у беременности есть и неприятные спутники, такие как тошнота, боли в спине, отеки и прочее. Мы вам расскажем обо всех известных способах борьбы с ними.

Здесь же вы найдете подробные рекомендации о том, как во время беременности ухаживать за собой от макушки до кончиков пальцев на ногах. Также мы поговорим о косметических и иных процедурах и том, какими из них можно заняться, а какие пока стоит отложить.

Ну и конечно же, быстро меняющиеся контуры вашего тела – прекрасный повод для шопинга! Отправляемся обновлять гардероб.

Ощущаем «буйство» гормонов

• «Гормон беременности».

• Гормон плаценты.

• Релаксин.

• Эстроген.

• Гормон «пигментации».

Во время беременности организм производит столько гормонов, как ни в один из периодов вашей жизни. В конце беременности прогестерона выбрасывается в 60 раз больше, а эстрогена в 30 раз больше, чем когда вы не беременны.

 Появляются и такие гормоны, которые образуются исключительно тогда, когда вы ждете ребенка.

Мне интересно, какие гормоны вырабатываются в организме беременной женщины и на что они влияют. Буду ли я ощущать их воздействие, и если буду, то каким образом?

1. «Гормон беременности» (хорионический гонадотропин).

Этот гормон с самого начала образуется в хорионе. Он стимулирует увеличение образования прогестерона и тем самым подавляет менструации. Образование этого гормона достигает своего максимума примерно к 70-му дню беременности, а затем снижается, так как его функцию по поддержке беременности в это время в большей степени перенимает гормон плаценты.

Перемены под воздействием гормона: считается, этот гормон является одной из причин тошноты в первом триместре беременности. Наличие хорионического гонадотропина в моче – самый ранний и надежный признак беременности.

2. Гормон плаценты.

Этот гормон отвечает за подготовку организма матери к обеспечению ребенка молоком, стимулируя рост груди. Если роды не начинаются к ожидаемому сроку, то с помощью регулярного контроля содержания гормона плаценты можно узнать, хорошо ли работает плацента и, следовательно, достаточно ли плод обеспечен питанием.

Перемены под воздействием гормона: рост груди и образование молозива.

3. Релаксин.

Этот гормон тоже образуется в плаценте и отвечает за то, чтобы «размягчить» связки, таз и зев матки.

Перемены под воздействием гормона: сухожилия и суставы в области таза в конце беременности становятся более мягкими и более гибкими.

4. Эстроген.

Этот гормон образуется у небеременных женщин в яичниках. Во время беременности яичники «впадают в спячку» и эстроген образуется в больших количествах в плаценте.

Перемены под воздействием гормона: высокое содержание эстрогена отражается на всем организме – это повышенное накопление воды в тканях, образование большого количества крови, рост груди, вялость кишечника, изменение кожи и волос. Еще одна перемена – обычно температура тела во время овуляции слегка поднимается, а перед менструацией падает, а во время беременности она остается немного повышенной.

5. Гормон «пигментации».

Этот гормон вырабатывается постоянно и в другие периоды жизни, но во время беременности его количество увеличивается.

Перемены под воздействием гормона: соски на груди окрашиваются в темный цвет, появляется темная полоска на животе, могут появиться пятна на лице. Не волнуйтесь, все изменения в пигментации исчезают сами по себе после родов.

Приспосабливаемся к переменам

• Перемены внутренние.

• Триместры беременности.

• Организм матери с 1-го по 9-й месяц беременности.

Любая женщина на вопрос о сроке беременности скорее всего ответит: «У меня идет такая-то неделя». Женщины всегда знают, на какой они неделе, и дородовое наблюдение и законы об охране материнства и детства тоже основаны на сроке беременности, исчисляющемся в неделях.

Но есть еще такое понятие, как «триместр беременности». Условно триместры – это периоды по три месяца, а если точнее, то:

• первый триместр длится до конца 13-й недели;

• второй триместр длится с 14-й до конца 27-й недели;

• третий триместр длится с 28-й недели до родов.

Интересно, какие физические изменения произойдут в моем организме за время этих триместров?

На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. Также изменяются все виды обмена веществ.

Первый триместр

Первый месяц.

Первый месяц беременности может пройти незамеченным: к тому моменту, когда вы обнаружили, что забеременели, этот месяц почти уже кончился.

 Вероятно, у вас изменилось обоняние – для многих женщин это первый признак беременности. Возможно, вы почувствовали первые признаки тошноты – это реакция пищеварительного тракта на гормональный взрыв. Некоторые женщины сталкиваются и с другими «радостями» беременности – с металлическим привкусом во рту и слюнотечением, с пищевыми причудами и антипатиями.

 Второй месяц.

Возможно, вы обнаружите, что вам больше не хочется ни кофе, ни чая, и вообще любимые блюда вызывают у вас дурноту. Если вас очень сильно тошнит, вы, вероятно, даже немного похудели. Когда врач ощупывает ваш живот, матка уже чувствуется.  Матка увеличивается, и ее размеры можно сравнивать со всякими забавными предметами обихода, овощами или фруктами. Вот, например, сейчас она – с небольшой апельсин. Возможно, она давит на мочевой пузырь, и вас замучило частое мочеиспускание, вам приходится постоянно бегать в туалет. При росте матки вы, вероятно, почувствуете колики или даже боль в нижней части живота. Как правило, это вызвано растяжением связок, которые удерживают матку на месте.

 Вы, наверное, уже заметили, что кое-какая одежда стала тесновата в талии.

 Грудь увеличилась и стала очень нежной – это одна из неприятностей на этом сроке, которая омрачает жизнь многим женщинам. Вероятно, вы заметили, что и кожа стала более чувствительной.

Беременность пока не заметна, а вас, возможно, одолевает чудовищная усталость. Ведь на этом сроке организму приходится тяжко. Это хороший повод переложить хозяйственные заботы на кого-нибудь другого.

Вас все еще переполняют эмоции, и каждая мелочь может повергнуть вас в панику.

Третий месяц.

Многие женщины на этом сроке замечают, что тошнота отступила, так как задачу жизнеобеспечения ребенка взяла на себя плацента и гормональный бум стихает. Возможно, вы заметили, что начали прибавлять в весе. За первый триместр женщина в норме набирает от 1 до 3 кг. Объем крови увеличивается, и у вас слегка повышается температура. Матка увеличилась настолько, что заполнила все пространство таза, и вы можете ее нащупать внизу живота, над самой лонной костью.

 Скорее всего, усталость уже отступила, и у вас появился аппетит. Вероятно, вам захочется поесть чего-то такого, о чем вы даже и не думали, – многие женщины отмечают это как раз тогда, когда беременность «в разгаре». На этом сроке вас может мучить изжога.

У многих женщин слегка меняется лицо. Обычная одежда вам еще впору, но вам уже удобнее в свободных нарядах. Не исключено, что вам приходится носить бюстгальтеры на пару размеров больше, чем до беременности.

Второй триместр

Четвертый месяц.

Матка растет, и, скорее всего, вы уже чувствуете, что дно матки поднялось над лонной костью (рис. 5). Матка отодвигает кишечник вверх и в стороны. Связки, которые удерживают матку, растягиваются, и вы, возможно, чувствуете легкие тянущие боли внизу живота с обеих сторон.

Рис. 5

Плацента растет, постепенно увеличивается количество околоплодных вод. На этом сроке их примерно около 250 мл.

Грудь меняется еще заметнее. Вероятно, соски у вас увеличились, а кожа вокруг них – ареола – потемнела.

Крови стало больше, и вы отмечаете изменения, которые происходят с кожей и волосами. Возможно, у вас изменились влагалищные выделения.

Гормональный бум первых месяцев беременности уже совсем улегся, и вам стало гораздо лучше.

Пока ваша беременность еще не видна окружающим, но прежняя одежда не сходится на талии, так что как раз пора покупать одежду для беременных.

Околоплодные воды – амниотическая жидкость, защищающая малыша от толчков и ударов, позволяет ему двигаться, что способствует развитию мускулатуры и нервной системы, а также сохраняет постоянную температуру. Околоплодные воды – это прозрачная жидкость соломенного цвета, на 99 % состоящая из воды. Оставшийся процент – это пищевые субстанции, отходы и отшелушившиеся клетки кожи малыша. Именно эти клетки исследуют при амниоцентезе, когда проверяют, нет ли у малыша генетических болезней. Воды и ребенок находятся в двухслойном мешке.  Стенки этого мешка и вырабатывают околоплодные воды, которые ребенок во время своей внутриутробной жизни может пить и выделять обратно. Количество околоплодных вод увеличивается до 28–32 недель, потом некоторое время остается постоянным, а потом уменьшается. Во время родов околоплодные воды защищают голову малыша и помогают шейке матки раскрываться равномерно.

 Пятый месяц.

Примерно на этом сроке вы почувствуете первое шевеление малыша! Возможно, поначалу вы не поймете, что это, но через пару дней осознаете, что эти странные ощущения – действительно ваш малыш.

Ваша матка уже размером с дыньку и все время растет.

 Говорят, что изменения матки во время беременности имеют свои «плюсы» и даже для некоторых женщин полезны. В чем это проявляется?

Да, действительно, это так. Многие женщины ощущают на себе эти положительные изменения.

• Если во время первой беременности матка не развилась до своих нормальных размеров, то в последующей беременности она быстро возмещает этот недостаток и растет быстрее, чем матка, уже имеющая нормальные размеры.

 • «Изогнутая» матка распрямляется и после родов зачастую не возвращается в первоначальное положение.

• Женщины, которые страдают от очень болезненных менструаций, после беременности имеют намного меньше затруднений. Сильное растяжение хорошо влияет на мускулатуру, мышцы шейки матки тоже хорошо расслабляются.

• Благодаря беременности и родам матка проявляет все свои силы, поэтому у многих женщин усиливается сексуальное восприятие и ощущение оргазма.

 В обменной карте высоту стояния дна матки обозначают сокращением ВДМ.  На самом деле дно матки – это ее верх. Когда врач ощупывает ваш животик, он чувствует дно матки, так как оно несколько тверже, чем остальная часть живота.  ВДМ врач измеряет сантиметровой лентой от лонной кости.

 Дно матки, вероятно, уже на уровне пупка. С этого момента и примерно до 36-й недели дно матки будет все время подниматься. Постоянство этого подъема важнее цифр, обозначающих высоту стояния дна матки, если дно матки остановится, значит, у ребенка возникли проблемы.

Центр тяжести у вас сместился, и, вероятно, из-за этого у вас иногда побаливает спина. Ваш силуэт изменился – посмотрите на себя сбоку, и вы сразу поймете, как.

 Вероятно, вы несколько прибавили в весе. Большинство женщин полнеют постепенно, однако, если набор веса вас беспокоит, поговорите с врачом.

 Среди прочих изменений вы, вероятно, отметите появление на животе от пупка к лонной кости темной линии, которая по латыни называется linea nigra – «черная линия», хотя на самом деле она не черная, а, скорее всего, коричневая.

 К тому же на этом сроке вас могут поджидать разнообразные «прелести» – геморрой, запоры и варикозное расширение вен.

Увеличиваются выделения из влагалища. Возможно, на этом сроке вы почувствуете, что нужно чаще опорожнять мочевой пузырь. Матка расположена прямо над мочевым пузырем и сдавливает его, поскольку ребенок все время растет.

 На этом сроке могут появиться кровотечения из носа. Они связаны с увеличением объема крови и с гормональными изменениями.

Вам кажется, что половина беременности уже позади и осталось совсем немного.  Но почему-то вторая половина беременности оказывается длиннее первой. Ребенок растет и растет, а вы становитесь все объемнее и объемнее.

 С талией вы уже попрощались, и ваша беременность уже заметна окружающим.

Шестой месяц.

В том, что вы беременны, уже никто не сомневается, и теперь вы можете всласть сравнивать свой животик с животиками других женщин, у которых тот же срок.

 Дно матки уже стоит на 5–7 см выше пупка (рис. 6). Количество околоплодных вод быстро увеличивается. На этом сроке их у вас уже около 500 мл.

Рис. 6

Кажется, что бюсту уже некуда становиться пышнее, но не исключено, что он увеличится еще. Вы уже наверняка заметили, что в груди образуется молозиво.

Вы продолжаете набирать вес и становитесь все более громоздкой, так как растут и матка, и плацента, и ребенок. Центр тяжести смещается, и время от времени вас беспокоят боли в спине и другие досадные неприятности вроде головных болей и судорог в ногах. Увеличивающееся давление на мочевой пузырь и кишечник тоже причиняет вам некоторое неудобство.

Животик растет, и кожа на нем растягивается, поэтому могут появиться зуд и раздражение, как основные проблемы с кожей.

Возможно, вы чувствуете покалывание и онемение в кистях– это признак кистевого туннельного синдрома. Он вызван отеком запястья. Возможно, щиколотки у вас тоже отекают.

У некоторых женщин на этом сроке развивается диабет беременных, но сразу можем вас обрадовать – после родов он обычно проходит.

 Молозиво – густая желтоватая жидкость, первое молоко, которое организм начинает вырабатывать. Молозиво содержит: антитела – так называемый секреторный иммуноглобулин А, который защищает ребенка от инфекций.  В молозиве очень высокая концентрация лейкоцитов – белых кровяных телец, которые отвечают за уничтожение в организме болезнетворных микробов и вирусов.  Молозиво очень концентрированное, поэтому его по объему совсем немного, но оно очень ценно. Молозиво легко усваивается, содержит мало жира и много белков, углеводов и витамина К.

Третий триместр

Седьмой месяц.

Вы уже чувствуете себя настоящим бегемотиком и даже представить себе не можете, что в ближайшее время станете еще больше. Матка уже заняла почти всю брюшную полость и стоит примерно на 10 см выше пупка (рис. 7). Еще матка меняет форму. У нее появляется ярко выраженный нижний отдел с тонкими стенками и верхний – с толстыми. Эта перемена помогает ребенку занять удобную позу для родов и готовит шейку матки к раскрытию во время схваток.

Рис. 7

Все связки размягчились под воздействием гормонов беременности. Это происходит для того, чтобы кости таза раздвинулись и выпустили малыша наружу. Иногда размягчение идет слишком решительно, и кости раздвигаются слишком резко. Возможно, у вас иногда болит таз; если да, постарайтесь побольше отдыхать. Если у вас сильные боли в костях таза, особенно в области лонной кости, то нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, имеется дефицит минерального обмена, в первую очередь кальция, что требует коррекции.

Наверное, вам трудно нагибаться, но может оказаться, что суставы стали подвижнее и теперь вы можете делать то, что раньше не получалось, например сидеть по-турецки или даже в позе лотоса. Возможно, ступни стали несколько шире – из-за отеков и того, что им приходится держать на себе больший вес.  На этом сроке у вас могут начаться схватки Бракстона-Хикса.

Примерно на 30-й неделе многие женщины начинают замечать сокращения матки.  Эти «тренировочные» схватки названы по имени английского врача Джона Бракстона-Хикса, который первым описал это явление в 1870-х годах.  Эти схватки – «ненастоящие», и они не раскрывают шейку матки, зато готовят матку к родам. На несколько секунд живот твердеет, а потом снова расслабляется.

Обычно схватки БракстонаХикса совершенно безболезненны, но у некоторых женщин они бывают довольно сильными.

Восьмой месяц.

Дно матки стоит в 12–14 см над пупком, а живот уже довольно большой и плотный (рис. 8).

Рис. 8

Кожа живота сильно растянута, и вас может тревожить раздражение кожи. Если у вас сильный зуд кожи, то это может быть признаком функциональных нарушений в работе печени и является серьезным симптомом, требующим консультации с врачом.

 Вам стало трудно наклоняться, и вообще найти удобную позу надолго не удается.  Если вы чувствуете себя на этом сроке очень неуклюжей, в этом нет ничего удивительного: форма вашего тела изменилась настолько, что чувство равновесия неизбежно будет вас обманывать.

У некоторых женщин на этом сроке болят круглые связки. Особенно это заметно к вечеру, если днем пришлось много ходить. Старайтесь больше отдыхать, а если приходится много ходить, почаще делайте передышки.

Матка крепится к задней части таза горизонтальными связками, а к передней части таза – двумя вертикальными связками, которые называются круглыми связками. Когда живот растет и поднимается кверху, эти вертикальные связки растягиваются. Тогда и появляется боль в круглых связках.

На груди уже ясно видны голубые прожилки. К тому же бюст у вас непривычно большой, вокруг ареолы (околососкового кружка) темные пятна, подтекает молозиво – в общем, грудь будто не своя. Хороший поддерживающий бюстгальтер необходим вам как воздух.

Ребенку уже нужно столько места, что ваш кишечник, желудок и мочевой пузырь и даже легкие либо оттеснены в стороны, либо здорово примяты. Неудивительно, что у вас появились затруднения с дыханием и вам уже сложно плотно пообедать. Ешьте часто и понемногу.

Вероятно, к концу этого месяца вы обнаружите, что живот опускается, а некоторые будущие мамы ощущают прикосновение головы ребенка к мышцам тазового дна. Это означает, что головка ребенка зафиксировалась в верхнем отверстии таза, готовясь к родам.

Девятый месяц.

Вы уже на финишной прямой! Вовсе не исключено, что вы уже сыты беременностью по горло и вам кажется, что этот последний месяц будет тянуться вечно. Нередко на этом сроке женщин снова одолевает усталость и даже бывает, возвращаются приступы тошноты. Матка заняла всю брюшную полость, беззастенчиво оттеснив в стороны все остальное (рис. 9). Может оказаться, что для мочевого пузыря осталось уже так мало места, что вам опять приходится чаще бегать в туалет.

 Рис. 9

Пупок у вас уже выпятился, вы забыли, как выглядят ваши ноги, и не в состоянии посмотреть, как там растяжки (что и к лучшему). Связки таза окончательно расслабились, и все суставы готовы раздвинуться и выпустить малыша. Поэтому иногда ноет поясница.

Малыш уже опустился, и вы готовы к родам, иногда вы даже чувствуете, как он давит головой на тазовое дно.

Ребенок уже совсем большой, и центр тяжести у вас сместился, поэтому всячески избегайте лишней нагрузки. Возможно, вы ходите вперевалочку, и от длительной ходьбы у вас болят круглые связки.

Вы чувствуете себя громоздкой и усталой. К тому же вас донимают предвестники, которые то начинаются, то пропадают, и так несколько дней подряд. Не исключено, что вы чувствуете внезапный прилив энергии – это хороший признак: значит, уже скоро!

Боремся с неприятными спутниками беременности

• Тошнота. Слюнотечение. Изжога.

• Частое мочеиспускание. Геморрой. Запоры.

• Выделения из влагалища.

• Варикозное расширение вен.

• Кровотечения из носа.

• Боли в спине. Головные боли. Обмороки. Судороги в ногах. Онемение в кистях. Отеки.

• Затруднения с дыханием. Бессонница. Нарушение памяти.

К сожалению, практически ни одна женщина не чувствует себя комфортно на протяжении всех девяти месяцев беременности. Это и неудивительно: значительные гормональные изменения, растущий живот, заметная прибавка в весе, изменения в психике не могут не отражаться на самочувствии будущей мамы. Самое главное при возникновении каких-то неприятных симптомов – внимательно прислушиваться к себе, так как очень важно в такой ситуации понять, с чем вы сможете справиться самостоятельно, а где необходимо пристальное наблюдение врача.

 У меня очень рано началась тошнота – еще до того, как подтвердилось, что я беременна. Чем это объяснить? Не опасно ли это?

 Для некоторых женщин тошнота – лишь временное неудобство, для других – опасное состояние, отнимающее последние силы.

Сильнее всего такая дурнота в первом триместре, и многим женщинам она отравляет радость первых недель беременности. К 13–14 неделям она обычно утихает, поскольку уровень гормонов к этому времени снижается. Но некоторые бедняжки мучаются до самых родов.

Одним женщинам становится просто нехорошо, и поэтому у них пропадает аппетит. Других действительно рвет – раз в день или даже чаще. Вероятно, вы отметите, что тошнит вас в определенное время, обычно поутру, – «утренняя тошнота» беременных даже вошла в поговорку. Но может быть и «вечерняя» и «круглосуточная» тошнота.

Существует множество теорий, объясняющих тошноту и рвоту. Известно, что беременным становится лучше, когда образовавшаяся плацента берет на себя выработку гормонов беременности. Большинство медиков считают, что дело в гормонах, но некоторые полагают, что это защитный механизм, который не позволяет беременной женщине есть то, что вредно малышу. Одно исследование связывает тошноту с тем, что до беременности женщины придерживались рациона, богатого насыщенными жирами.

Тошнота мучает 85 % беременных, а 50 % страдают от рвоты.

 Странно, что природа сочла нужным так испортить начало беременности, но, если вас это утешит, беременных женщин тошнит по всему миру, во всех культурах и, похоже, во все времена. Так что в этом смысле тошнота – «нормальный» атрибут беременности.

Как же мне справляться с тошнотой? Что лучше делать?

1. Не спешите начинать новый день. Не вскакивайте резко с кровати. Потянитесь, подвигайте руками, ногами, разбудите все органы чувств и только потом поднимайтесь. Лежа в постели, вы можете погрызть крекер и т. п., так как в вашем положении это не просто роскошь, а необходимая мера.

2. Не курите и не употребляйте алкоголь, держитесь подальше от тех, кто курит. Знайте, что это вызывает приступы тошноты и рвоты.

3. Избегайте тех мест, где вам становится хуже от запаха определенных продуктов. Это значит, что вам придется ходить за покупками по такому маршруту, чтобы огибать, например, прилавок с чесноком. Еще придется попросить мужа заправлять машину не в вашем присутствии. Если вас тошнит от ментоловой зубной пасты, попробуйте обходиться зубной нитью и просто щеткой с водой или купите пасту, которая не содержит ментола.

Женщины, страдающие от тошноты во время беременности, могут считать себя счастливыми, даже если им так совсем не кажется. Ученые из университета города Буффало (США) пришли к заключению, что у этих женщин на 30 % ниже риск возникновения рака молочной железы в течение всей жизни, по сравнению с теми, кто совсем не испытывает тошноты во время беременности.

4. Не переедайте и не голодайте. Ешьте маленькими порциями, но часто. Ешьте простую пищу. Всегда имейте при себе яблоко, орешки или бутерброд и другие полезные вещи, чтобы голод не застал вас врасплох и вы не перехватили на скорую руку чего-нибудь такого, о чем потом придется пожалеть. Можно попытать счастья с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

5. Пейте побольше жидкости. Во время беременности очень важно употреблять достаточное количество жидкости. Но пейте маленькими порциями между приемами пищи, тогда вы избежите ощущения, что переели и вас сейчас стошнит. Из жидкости отдайте предпочтение простой воде без газа и свежевыжатым сокам. Можете пить охлажденные фруктовые чаи или воду со льдом и лимоном, можно даже попробовать пить бульон. Если вам не нравится пить прямо из бокала или кружки, пейте через соломинку.

6. Принимайте витаминные комплексы. Вам необходимо получать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Если вы не можете употреблять витамины в чистом виде, попробуйте заедать их печеньем или запивать водой.

7. Избегайте сильных запахов. Сильные запахи, острая еда могут провоцировать тошноту. Старайтесь избегать контактов с бытовой химией, попросите домашних помочь вам в уборке по дому. Старайтесь держать окна открытыми при приготовлении пищи.

8. Больше отдыхайте. Слабость и усталость усиливают приступы тошноты. Старайтесь каждый день больше спать, идеально, если это будет дневной сон, если нет, старайтесь раньше ложиться, не переутомляться.

9. Ведите записи тех продуктов, которые вы употребляете. Это поможет вам определить, какие продукты вызывают в вашем случае тошноту, а какие – нет, и спланировать подходящее меню.

10. Попробуйте попить мяту. Это растение известно своими успокаивающими и освежающими свойствам. Мятный чай применяется при всех видах расстройств пищеварительной системы, в том числе и при тошноте у беременных.

11. Включите в свой рацион имбирь. Это растение также обладает способностью снимать тошноту. Научные исследования лекарственных свойств имбиря – в виде сиропа и капсул – показали, что он улучшает самочувствие женщин примерно в трех четвертях случаев. Вы можете употреблять имбирь как приправу к различным блюдам или в виде чая или, скажем, есть имбирное печенье или пряники.

12. Попробуйте использовать ароматы лимона и лайма. Запахи этих фруктов помогают справиться с подступающей тошнотой. Вы можете использовать как натуральные аромамасла, так и свежие фрукты.

13. Поэкспериментируйте с массажем специальных активных точек организма.

Опыт показывает, что и акупунктура, и акупрессура, и всевозможные аппликаторы, продающиеся в аптеках, и браслеты действительно помогают справиться с тошнотой.  Кроме того, вы можете найти нужные точки и сами. Положите указательный, средний и безымянный палец на запястье, начиная от кожных складок. Между двумя сухожилиями посредине запястья находится участок, который во время приступа дурноты станет особо чувствительным. Несколько раз в день нажимайте на это место кончиками пальцев или надевайте браслет-аппликатор. Можно также обратиться к врачу-иглорефлексотерапевту и пройти курс процедур.

14. Попробуйте гомеопатические средства. В целом считается, что они безопасны. В идеале вам стоит посетить врача-гомеопата и получить исчерпывающую информацию.

15. Снизьте количество стрессовых ситуаций. Стресс провоцирует тошноту, поэтому если вы испытываете негативные эмоции, постарайтесь следить за дыханием, делайте глубокие вдохи или выдохи. Это поможет вам преодолеть всплеск эмоций. Если вы никак не можете отбросить тревожные, неприятные мысли, поговорите по душам с близким человеком, прогуляйтесь, сходите в кино, отвлекитесь любым способом, чтобы отодвинуть негативные мысли на задний план.

16. Обратитесь к врачу, если вышеперечисленные советы не дают результата.

Если тошнота – дело житейское и многих женщин во время беременности тошнит, то в каких случаях тогда стоит обращаться к врачу?

 Врачу стоит рассказывать даже об обычной небольшой тошноте.

 Немедленно обращаться к врачу надо, если вам кажется, что с вами что-то «ненормально» и если:

• в течение дня вы не можете удержать в организме пищу;

• вы не можете пить;

• у вас поднялась температура или появились какие-то боли;

• у вас рвота и диарея;

• вы очень расстроены и сильно обеспокоены;

• тошнота появилась внезапно, а до этого вы чувствовали себя хорошо (возможно, это пищевое отравление, и это лучше уточнить).

Врач может выписать вам лекарства, облегчающие тошноту. Эти лекарства, в том числе антигистаминные препараты, используются уже много лет и совершенно безопасны (исследования более 200 000 женщин, принимавших такие препараты, показали, что риск врожденных патологий у их детей не повышался). Однако многие женщины опасаются принимать любые лекарства во время беременности, особенно в первом триместре. Обсудите это с врачом. Все-таки лучше принимать лекарства, чем совсем не есть и не пить.

Крайне редкое, но тяжелое осложнение, которое нужно лечить в больнице, – это неукротимая рвота. В этом случае организм оказывается обезвожен. Считается, что с этим осложнением сталкивается всего 1 % беременных женщин. Если это случится, то нужно лечь в больницу, где вам поставят капельницу, чтобы возместить утраченную жидкость.

Если я так страдаю от тошноты, то как же мой ребенок? Все ли в порядке с ним?

Почти всех женщин, страдающих от тошноты, мучает этот вопрос. Иногда вам так плохо, что трудно поверить, что ребенок ничего не чувствует. Но волноваться не стоит. В первые недели беременности ребенок так мал, что даже если вы почти ничего не едите, он все равно получает все нужные питательные вещества.  Если во время беременности женщина страдает от тошноты, у нее с меньшей вероятностью будет выкидыш или преждевременные роды, а риск врожденных аномалий у ребенка не повышается. Так что, пока вам хуже некуда, ваш ребенок чувствует себя превосходно.

А как справляться с тошнотой на работе?

В первом триместре, когда все время тошнит и мутит, бывает очень трудно ходить на работу. Вам станет легче, если у вас наготове всегда будет легкий перекус. Сделайте себе «набор первой помощи» и держите его в ящике своего рабочего стола. Это могут быть:

• бананы или яблоки;

• батончики из мюсли в йогурте или шоколаде;

• имбирное печенье;

• пакетик орешков (миндаль, фундук, кешью);

• пакетик кисленьких сухофруктов (чернослив, кусочки ананаса).

Не забывайте пить: запаситесь маленькими пакетами сока и держите поблизости бутылку с водой. Если у вас на работе есть автомат с питьевой водой, бегайте к нему почаще – заодно и разомнетесь.

Если вы перепробовали уже все, а тошнота по-прежнему отравляет вам жизнь, подумайте о том, чтобы взять неделю отпуска и просто отдохнуть. Вероятно, вам станет заметно легче, если вы сможете проспать несколько дней и «перезарядить батарейки».

Поговорите с врачом – он может дать вам больничный на самые тяжелые дни. Поговорите и с начальством – вероятно, вам удастся перейти на полставки.

 Я чувствую, что у моей слюны появился странный привкус и ее столько, что приходится все время сплевывать. Как с этим бороться?

 Птиализм (излишек слюны) – это характерный симптом беременности. Это явление не вредно для матери и ребенка. Оно исчезает после первых месяцев беременности. Чтобы облегчить ваше состояние, связанное с чрезмерным выделением слюны, можно попробовать:

• часто чистить зубы мягкой зубной щеткой;

• полоскать рот мятной водой;

• попить воды с лимонным соком;

• пососать дольку свежего лимона.

Часто после еды у меня возникает изжога. Подскажите, как с ней справиться.

Изжога – это жжение в верхней части желудка, которое возникает, когда кислоты выбрасываются обратно в пищевод. Гормоны беременности влияют на клапан между пищеводом и желудком, и он закрывается хуже обычного. Как правило, изжога возникает после еды или ночью.

Время от времени изжога случается у большинства беременных. Если изжога вас мучает по нескольку раз в день, существуют способы справиться с ней:

• ешьте понемногу и почаще;

• ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу;

• во время еды и после сидите прямо: подождите часа 1,5–2, и уже потом двигайтесь;

• не носите тесных вещей, стягивающих живот и талию;

• избегайте жирного и любых продуктов, которые вам трудно переваривать;

• пейте не во время еды, а между едой.

Изжогу могут усилить острая и жирная пища, кофе, алкоголь, а также газированные напитки.

Помогает от изжоги мятный или имбирный чай. Можно попробовать пить маленькими глоточками холодное молоко или воду со льдом и лимоном.  Если изжога будит вас по ночам, старайтесь ужинать пораньше. Помогает от изжоги сон в полусидячем положении или на двух подушках вместо одной. Приподнятое положение тела мешает кислому содержимому желудка выплескиваться в нежный пищевод.

Также посоветуйтесь с врачом, он порекомендует вам, какие можно принимать от изжоги лекарства (например, антациды, содержащие магний и алюминий).

 Мне приходится часто бегать в туалет «по-маленькому». Нормально ли такое частое мочеиспускание?

В первом и последнем триместре беременные женщины часто наведываются в туалет из-за увеличенного объема жидкости в организме, усиленной работы почек, которые быстрее избавляются от вредных продуктов жизнедеятельности. Частое мочеиспускание может быть и из-за увеличения давления матки на мочевой пузырь. Во время мочеиспускания нужно наклониться немного вперед, это поможет полностью освободить мочевой пузырь и сократить походы в туалет. Если приходится слишком часто вставать в туалет ночью, то ограничьте прием жидкости после 16 часов.

 А вот если частое мочеиспускание сопровождается болью, температурой, болями в спине или если в моче появляется кровь, это может быть инфекция мочевыводящих путей. В таком случае срочно обратитесь к врачу.

Меня стал мучить геморрой. Как избавиться от такого дискомфорта?

Во время беременности и после родов от геморроя страдает 30–50 % женщин. В это время геморрой у женщин возникает чаще, поскольку под действием гормона прогестерона гладкие мышцы, поддерживающие вены, расслабляются, поэтому кровообращение становится вялым, из-за чего и возникают варикозные вены на ногах и геморроидальные узлы в анусе. Узлы бывают внутренние, внутри ануса, и наружные, и тогда они причиняют острую боль и дискомфорт. Если подавлять позывы на опорожнение кишечника, геморрой усиливается.

Повышенная предрасположенность к геморрою во время беременности наблюдается у тех, у кого и раньше был геморрой, у кого в семье были случаи варикоза или геморроя.

Симптомы геморроя:

• зуд и боль в анусе;

• кровотечение из прямой кишки (обычно просто мазки крови на туалетной бумаге, но может быть и хуже);

• боль во время опорожнения кишечника.

Несколько способов облегчить себе жизнь.

• Побольше пейте и ешьте продукты, богатые клетчаткой. Помните, что если у вас в пище много клетчатки, вам нужно и больше жидкости, чтобы с ней справиться.

• Старайтесь подолгу не стоять.

• Спите на боку, а не на спине, чтобы не было давления на кишечник.

• Старайтесь побольше двигаться, ходьба и плавание не дают крови застаиваться.

• Каждый день делайте специальные упражнения для мышц тазового дна, тогда они будут в хорошем тонусе и в рабочем состоянии.

• Ходите в туалет, как только понадобится, не ждите. Не сидите на унитазе подолгу, поскольку из-за этого узлы могут выпасть.

 Обязательно расскажите о своей проблеме врачу.

В аптеках продают различные мази, которые обезболивают область ануса и способствую уменьшению узлов. Уточните в аннотации лекарства, можно ли его использовать беременным.

Что можно купить в аптеках?

• Мягкие успокоительные мази (аллантоин, оксид цинка, гамамелис, перуанский бальзам) снимают раздражение.

• Анестетические препараты (содержат лидокаин, бензокаин, прамокаин) облегчают боль, зуд и жжение. Однако применять их можно только в течение нескольких дней, иначе может возникнуть сенсибилизация.

• Кортикостероидные противовоспалительные препараты снимают воспаление и, следовательно, облегчают боль, однако о возможности их применения обязательно посоветуйтесь с врачом.

• Если диета, содержащая много клетчатки и жидкости, не помогает, врач, возможно, предложит вам принимать заменители клетчатки – препараты, увеличивающие объем кишечных масс, например отруби, целлюлозу или другие средства.

• Если геморрой по-прежнему мучает вас, поговорите с врачом, нельзя ли вам принимать легкое слабительное.

• Некоторым женщинам помогают гомеопатические препараты и травы.

Можете также:

• полежать в теплой ванне – это снимает зуд;

• приложить холодный компресс. Заверните лед в тряпочку и приложите к анусу на 10 минут;

• приложить тряпочку, смоченную настойкой гамамелиса (бутылочку с настойкой держите в холодильнике, чтобы она была холодной);

• попытаться опорожнять кишечник, приподняв колени выше тазобедренных суставов (например, подложите под ноги по стопке книг);

• очищать анус не бумагой, а мягкими влажными салфетками с экстрактами лекарственных трав (если нет возможности после опорожнения кишечника сразу подмыться);

• попробовать лечиться картошкой. Вырежьте себе «свечку» из сырой картофелины и поставьте на 20 минут. Может, звучит и странно, но многие женщины спаслись именно таким способом.

Если узел выпал, можно осторожно вправить его пальцем, только ноготь при этом должен быть коротким и чистым. Полежите в ванне, а потом аккуратно протолкните узел на место. Этот фокус проходит только с маленькими узелками, зато вам сразу станет легче.

Обычно после родов геморрой проходит.

Мне стало трудно опорожнять кишечник, да и происходит это раз в несколько дней. Подскажите, как можно предотвратить запоры? Можно ли использовать какие-то лекарства?

Запоры во время беременности – обычное явление, так как гормоны беременности расслабляют брюшные мышцы и замедляют перистальтику (активность кишечника).  На работу кишечника влияет и давление матки, а если вам приходится принимать препараты железа, они тоже способствуют запорам. Некоторые женщины отмечают, что на возникновение запоров влияет стресс, а иногда запоры возникают и от пищевой аллергии.

Обычно повышенная предрасположенность к запорам наблюдается у женщин, которые и раньше этим страдали, а также у тех, кто пренебрегает гимнастикой.  Все люди опорожняют кишечник с разной частотой, и если с вами это происходит редко, это необязательно означает, что у вас запор. Симптомы запоров следующие:

• вы опорожняете кишечник раз в несколько дней;

• у вас вздувается живот, вас пучит;

• вам трудно опорожнять кишечник;

• у вас очень твердый кал, который выходит с трудом;

• вы чувствуете, что наружу выходят не все каловые массы;

• у вас бывает анальное кровотечение.

Для того чтобы предотвратить запоры:

• Ешьте побольше клетчатки в виде фруктов, овощей, зернового хлеба, соков с мякотью. Клетчатка необходима для правильной работы кишечника, но постарайтесь не есть слишком много отрубей. Отруби содержат особые вещества – фитаты, которые раздражают кишечник и только усугубляют проблему. В вашем рационе должны быть овес, бурый рис, бобы, чечевица, финики, сливы, курага, чернослив, всевозможные овощи. Только не забывайте, что клетчатка, отруби и крупы требуют большого количества воды, от которой они разбухают в кишечнике. Если вы едите отруби, а воды пьете мало, запор станет только сильнее.

• Избегайте продуктов с низким содержанием клетчатки – желе, мороженого, выпечки из пшеничной муки высшего сорта. Уменьшите в рационе количество мяса, исключите алкоголь, кофе, газированные напитки.

• Пейте побольше жидкости – 8-10 стаканов в день.

• Не забывайте о физической активности, которая стимулирует работу кишечника, – это ходьба, плавание. Для регулярной работы кишечника нужно упражняться по полчаса в день.

• Избегайте утренней спешки: выпейте не спеша натощак стакан воды или чашку чаю и подождите, чтобы организм успел отреагировать. Многим женщинам помогает прием столовой ложки растительного масла с утра натощак.

 Если у вас запор, можно сделать легкий массаж живота по часовой стрелке или выпивать стакан сливового сока ежедневно. Некоторым женщинам помогают акупунктура и гомеопатия.

Если эти меры не помогли, поговорите с врачом о слабительных. Может, вам стоит попринимать слабительные-стимуляторы. Если вы будете покупать их в аптеке без рецепта, обязательно уточните, можно ли их беременным.

 У меня увеличились выделения из влагалища. Не опасно ли это для ребенка?

У большинства женщин выделения из влагалища (бели) усиливаются, особенно во второй половине беременности. Так что это явление нормальное, и не стоит по этому поводу волноваться.

Для предупреждения инфекции следует придерживаться некоторых правил.

• Отказаться от применения тампонов, так как они увеличивают риск попадания микроорганизмов во влагалище.

• Следует содержать промежность в чистоте, мыть область вульвы с мылом, а затем хорошо споласкивать в направлении спереди назад.

• Носить хлопчатобумажное белье и избегать тесной одежды: джинсов, колготок и спортивных брюк. Не носить тесные трусики и трусики-танга.

• Избегать таких раздражающих веществ, как мыло с сильным запахом, пена для ванн, духи.

• Не применять орошений, кроме тех ситуаций, когда это рекомендовано врачом.

• Придерживаться соответствующей диеты, которая позволяет избежать применения простого сахара, привлекающего болезнетворные микробы. Стараться ежедневно употреблять в пищу йогурт, содержащий живые лактобациллы ацидофилла (палочки молочной кислоты).

Если выделения имеют желтовато-зеленоватую окраску, или белые и творожистые, или густые и сероватые, имеют неприятный запах и им сопутствуют жжение, зуд, покраснение и болезненность, то это признаки заражения вагинальной инфекцией. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Инфекция требует лечения, потому что может представлять угрозу для плода (см. гл. 9).

 Периодически я чувствую тяжесть в ногах, вены на них набухают и болят. Неужели это варикозное расширение вен? Что мне делать, чтобы не запустить состояние ног?

Из-за гормона прогестерона стенки кровеносных сосудов размягчаются и становятся вялыми. К тому же кровообращение у вас усиливается, и все это вместе приводит к появлению варикозных вен. Особенно страдают ноги, потому что матка растет и давит на все вены таза и на полую вену. Эта крупная вена, расположенная с правой стороны тела, принимает кровь из ног, органов таза и брюшной полости. Из-за давления матки отток крови замедляется, и кровь застаивается в длинных венах в ногах.

 О том, что у вас варикозные вены, вы узнаете, когда заметите набухшие вены на ногах. Часто ноги при этом «горят» или чешутся. Возможно, вы чувствуете тяжесть в ногах и замечаете отеки. Очень редко случается так, что в вене образуется тромб, – тогда на поверхности вены появляется покраснение, этот участок становится чувствительным, при этом поднимается температура, усиливается боль в ноге, учащается сердцебиение. В этом случае нужно немедленно обращаться к врачу.

 Беременные женщины склонны к варикозу именно из-за специфических изменений в организме, однако некоторых эта проблема минует, а другие сталкиваются с варикозом уже на ранних сроках. Предрасположены к нему те, у кого уже до беременности был варикоз, у кого это заболевание наследственное, у кого лишний вес и у кого стоячая работа.

К счастью, можно принять меры, чтобы варикозные вены у вас так и не появились, а если они уже есть – чтобы варикоз не усилился.

• Регулярно делайте гимнастику. Самое хорошее – это ходьба, она разминает мышцы, которые окружают вены в ногах.

• Старайтесь не стоять подолгу. Если у вас такая работа, что походить не удается, почаще разминайтесь прямо на месте. Например, встаньте на всю ступню, потом поднимитесь на цыпочки и снова опуститесь. Повторяйте упражнение каждый час по нескольку раз. Попробуйте также постоять на одной ноге, а второй ступней повращать.

• Сидите, приподняв ноги. Когда смотрите телевизор, кладите ноги на диван, на работе ставьте под ноги скамеечку, а в обеденный перерыв старайтесь отдыхать, приподняв ноги (например, подставив под них еще один стул).

• По возможности спите на левом боку. Это уменьшает давление на полую вену. Можно подложить под спину подушку, чтобы спать было удобнее.

• Носите профилактические антиварикозные колготки – они продаются в аптеках.

Выглядят они, конечно, не блестяще, но зато помогут вам предотвратить появление варикозных вен. С вечера приготовьте их себе и положите поближе, чтобы можно было одеться, не вставая с постели. Тогда кровь не будет застаиваться в ногах.

• Старайтесь не сидеть, скрестив ноги, а также на коленях, опершись всем весом на икры. Положение на коленях очень помогает облегчить схватки, но если у вас варикоз, подложите между бедрами и икрами подушку.

• Постарайтесь не слишком быстро набирать вес: варикоз от этого усиливается.

• Не поднимайте тяжестей и избегайте усилий во время испражнения.

Если варикоз у вас не слишком сильный, во время беременности его лечить не будут. Иногда после родов варикоз проходит, но не всегда, и тогда его нужно лечить инъекциями или даже хирургически.

Многие женщины прибегают к нетрадиционной медицине. Против варикозных вен помогают растительные средства – эскузан и рутин. Если хотите попробовать эти средства, обсудите это с вашим врачом.

Меня стали мучить кровотечения из носа. Не опасно ли это? Как мне действовать, если у меня идет носом кровь?

Как правило, кровотечения из носа кажутся со стороны гораздо более сильными и опасными, чем есть на самом деле. Во время беременности они связаны с увеличением объема крови в организме, а также с тем, что гормоны беременности сделали сосуды более хрупкими. К тому же маленькие кровеносные сосуды в носу могут пересыхать, особенно зимой, и внезапно лопаться. Обычно это кровеносные сосуды в носовой перегородке.

Итак, если у вас пошла кровь носом:

• Несколько минут посидите. Не ложитесь. Если голова будет выше уровня сердца, кровотечение уменьшается.

• Сожмите нос прямо под переносицей, там, где кончается носовая кость и начинается перегородка, чтобы пережать сосуды. Легонько нажмите на нос по направлению к лицу. Держать его так придется 4–5 минут – это достаточно долго (смотрите на часы!), зато кровь свернется и кровотечение остановится.

• Не откидывайте голову назад, чтобы не проглотить кровь: от этого вас может затошнить.

Если вы отпустили нос и кровотечение возобновилось, снова сожмите его – уже на 10 минут.

Также может помочь прикладывание льда. Заверните в тряпочку, например, пакет замороженных овощей, и пусть кто-нибудь держит все это у вас на переносице, пока вы зажимаете нос. Можно не прикладывать лед, а, зажав нос, рассасывать ледяной кубик.

Обычно носовое кровотечение в конце концов останавливается, но если оно не ослабевает, нужно обратиться к врачу. Сильное кровотечение может быть связано с внезапным повышением артериального давления. Тогда вам точно необходима срочная медицинская помощь.

Чтобы избежать кровотечений, нужно:

• осторожно сморкаться;

• пить побольше жидкости, чтобы исключить обезвоживание;

• не курить и не находиться в задымленной атмосфере;

• чихать с открытым ртом; если вы стараетесь подавить чихание, сжав губы, давление в носу повышается, и слабые сосуды могут лопнуть.

 Если в носу у вас периодически пересыхает, сделайте ватный фитилек и смажьте нос изнутри вазелином или облепиховым маслом. Только делайте это аккуратно, не запихивайте фитилек слишком далеко и слишком резко. Если вы работаете в комнате с кондиционером, поставьте у отопительного прибора емкость с водой, чтобы повысить влажность.

Убедитесь, что в вашем рационе достаточно витамина К, так как его недостаток вызывает кровотечения. Некоторым женщинам помогают дополнительные дозы витамина С, который укрепляет сосуды.

Если носовые кровотечения у вас случаются часто и простые меры первой помощи оказываются неэффективными, обязательно посоветуйтесь с врачом.

 Что делать, чтобы избавиться от болей в спине и пояснице?

 Гормоны беременности размягчают ваши связки, а вся тяжесть матки приходится на несколько больших связок, которые прикреплены к задней части таза.

 Многие беременные женщины любят стоять, выпятив живот вперед и упираясь руками в поясницу, потому что она у них болит. Но от такой позы станет только хуже!  Так вы натягиваете связки, прикрепленные к задней части таза, и в пояснице возникает тупая боль.

Избавиться от нее обычно удается, если следить за осанкой и делать простые упражнения. Возможно, врач посоветует вам носить дородовый бандаж, который поддержит спину. Очень помогает теплая ванна.

Хорошо помогает курс массажа, с его помощью удастся расслабить мышцы и снять боль.

Проблемы с болями в спине и пояснице можно предотвратить, для этого:

• Регулярно делайте упражнения для спины. Они есть в йоге и входят во все комплексы гимнастики для беременных. Если вы занимаетесь плаванием, постарайтесь не плавать брасом, чтобы не перенапрягать поясницу.

• Купите себе гимнастический мяч и сидите на нем по вечерам. Если вы будете качаться на нем, пока смотрите телевизор, это укрепит мышцы спины.

• Не поднимайте тяжести.

• Если вы работаете за компьютером и вообще у вас сидячая работа, подберите кресло так, чтобы оно было нужной высоты и хорошо поддерживало поясницу. Не забывайте регулярно вставать и двигаться.

• Носите туфли на низком каблуке. Оставьте шпильки для того, чтобы эффектно появиться на каком-либо важном для вас мероприятии, а потом незаметно скиньте их и наденьте что-нибудь более удобное.

• Не поднимайте высоко руки, вешая белье или картины, так как вытягивание плеч напрягает мышцы спины.

• Старайтесь долго не стоять. Для предотвращения чрезмерного напряжения мышц крестца при долгом стоянии нужно одну ногу опереть на низкую табуретку и согнуть в колене.

• Попробуйте спать на жестком матрасе (только не перегибайте палку). Это уменьшит боли в спине. Вставая с кровати, переложите обе ноги на край постели и спустите их на пол. Нельзя, вставая, переворачиваться на бок.

 У меня появились головные боли. Не опасно ли это? Порекомендуйте, как с ними бороться.

У некоторых во время беременности голова болит чаще, и, наоборот, у тех, кто раньше страдал мигренями, может с беременностью все пройти. Это объясняется перепадами уровня гормонов и тем, что вы больше устаете, нервничаете или иначе питаетесь.

Обычно мы все просто глотаем обезболивающее. Но во время беременности таблеткам приходится искать замену.

Вот, к примеру, другие способы борьбы с головной болью.

• На работе почаще делайте перерывы. Выйдете на свежий воздух, подальше от шума или компьютерного монитора.

• Поспите или просто прилягте минут на двадцать.

• Помогает холодный компресс: смочите тряпочку холодной водой и приложите ко лбу или сзади к шее.

• Разомните шею и плечи или попросите мужа сделать это. Постойте под душем и вымойте голову. При этом как следует помассируйте кожу головы с шампунем, и вам станет легче.

• Перекусите. Иногда голова начинает болеть оттого, что в крови упал уровень сахара, и тогда чашка сладкого чая просто творит чудеса.

• Пейте побольше воды. Головная боль может начаться от обезвоживания. Пейте воду все время, даже если не чувствуете жажды.

• Избегайте шума, громкой музыки, шумных ресторанов, толпы. Дома сделайте тише звук телефона, уменьшите звук телевизора и радио.

• Почаще делайте гимнастику. Голова болит обычно у тех, кто не любит физкультуру. В обеденный перерыв старайтесь прогуляться пешком и не упускайте возможности поплавать.

Но иногда головная боль может быть очень грозным симптомом (см. гл. 9).

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас головная боль:

• чаще чем 2–3 раза в неделю;

• не дает вам спать;

• не ослабевает и не снимается никакими методами;

• сопровождается «мушками» и «искрами» в глазах и затуманиванием зрения.

И еще, не забудьте проверить зрение! Во время беременности форма глазного яблока меняется, а значит, контактные линзы вам не подходят или нужны новые очки. От этого тоже может болеть голова.

Мне часто бывает нехорошо, и я уже несколько раз падала в обморок. Может быть, со мной что-то не так? Как избежать обмороков?

 Самая обычная причина обмороков и обморочных состояний на ранних сроках беременности – низкое артериальное давление. Часто бывает так, что вы прекрасно себя чувствуете, пока сидите, но стоит вам встать – и у вас кружится голова и вам становится нехорошо. Стоит вам разок не поесть – и у вас падает уровень сахара в крови, а от этого могут появиться дурнота и слабость.

На самом деле при помощи обморока организм решает серьезную проблему: в мозге не хватает кислорода, потому что туда не попадает кровь. От этого вы падаете, а когда вы лежите, крови легче поступать в нужные места. Вот таким экстремальным методом действует организм.

Если вы чувствуете, что можете упасть в обморок, не ждите, пока вы действительно рухнете. Скорее присядьте или прилягте. Чтобы окончательно прийти в себя, вам потребуется не меньше пятидесяти минут, так что спешить не надо. После этого ведите себя осторожно.

Если вы склонны к обморокам:

• Когда лежите или сидите, вставайте осторожно.

• Выработайте у себя привычку лежать на левом боку, чтобы в ногах не застаивалась кровь.

• По возможности долго не стойте. Конечно, не у всех хватит храбрости сказать в переполненном автобусе: «Я беременна, мне нехорошо, пожалуйста, уступите мне место!», – но обычно это помогает. Хорошо бы продемонстрировать животик, но, к сожалению, в обмороки падают как раз на ранних сроках беременности, когда еще ничего не видно.

• Если приходится стоять, попеременно напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц и ног, чтобы разогнать кровь.

• Избегайте дымного спертого воздуха и душных помещений. Если у вас часто бывают обмороки, поговорите об этом с врачом.

Иногда ночью я просыпаюсь от того, что острая боль пронзает мою ногу, я вскакиваю с постели и воплю. Раньше такого не было. Такие судороги связаны с беременностью? Когда они пройдут?

 Вынуждены вас огорчить – чем ближе к родам, тем чаще случаются такие судороги. Вероятно, это связано с изменением кровообращения во время беременности, с мышечной усталостью или просто с тем, что увеличившаяся матка давит на сосуды, которые поставляют кровь в ноги. Некоторые специалисты полагают, что судороги в ногах связаны с недостатком в рационе кальция, магния и калия. Одно исследование показало, что против судорог помогал прием мультивитаминов с минеральными добавками. Так что подумайте, не начать ли вам принимать витамины для беременных.

 Первая помощь при судорогах – растянуть икроножную мышцу. Вытяните ногу, отогнув стопу на себя. Отлично помогает массаж. Можете мужа попросить сделать вам его. Облегчает боль и теплое полотенце, обернутое вокруг икры.  Несколько советов, как избежать судорог.

• Не сидите, скрестив ноги.

• Периодически вращайте ступнями, когда сидите.

• Когда стоите, каждые несколько минут приподнимайтесь на цыпочки и опускайтесь.

• Перед сном несколько раз растягивайте икроножные мышцы.

Если нога болит постоянно, опухает или становится чувствительной, обязательно сообщите об этом врачу. Может быть, это не судороги, а тромбоз (в вене застрял сгусток крови) тогда вам потребуется срочное лечение.

 Мне стало трудно сжимать пальцы на руках, я чувствую онемение и покалывание в кистях, особенно ночью. Что это такое?

 Скорее всего, это кистевой туннельный синдром. Во время беременности это явление обычное и, как правило, особых страданий не причиняет. Возникает оно из-за сдавления срединного нерва в канале запястья – обычно на поздних сроках из-за отеков и задержки жидкости. Обычно сильнее всего этот синдром проявляется ночью, и к утру руки немеют. Вам может быть трудно сжимать пальцы в кулак, руки становятся неловкими, так что поосторожнее с горячим питьем.

 После родов боль проходит, обычно за месяц-полтора.

Чтобы ослабить боль, попробуйте:

• регулярно делать упражнения для запястья, чтобы не давать жидкости застаиваться (вращайте и трясите кистью, растирайте запястье другой рукой);

• акупунктуру; некоторым женщинам она помогает;

• отдыхать, приподняв руки (например, кладите их на спинку дивана), – от этого уменьшаются отеки.

Если боль очень сильная и не проходит, скажите об этом врачу. Можно сделать инъекцию стероида в канал запястья. В особо тяжелых случаях, если и после рождения ребенка синдром не проходит, придется сделать небольшую операцию под местным наркозом, чтобы высвободить зажатый нерв.

У меня отекают щиколотки и руки, от этого все опухает. Иногда даже меняется лицо. Не опасно ли это?

Отеки – это обычное дело во время беременности. Объем крови увеличивается, а в тканях задерживается жидкость, от этого все и опухает. К тому же во время беременности капилляры становятся хрупкими, что тоже приводит к отекам. Ноги тоже отекают, потому что матка пережимает вены, а это затрудняет кровообращение и вызывает застой крови. Давление застоявшейся крови выжимает жидкость в ткани стоп и щиколоток.

Отеки к концу беременности появляются примерно у половины женщин. Особенно они усиливаются, если долго стоять, в жару или к вечеру. Может даже отекать лицо.  Несколько советов, как избежать отеков.

• Питайтесь разнообразно, но избегайте соленой пищи – селедки, оливок, соленых орешков.

• Пейте побольше воды. (Учтите, что при усиленном потреблении большого количества воды необходим одновременно контроль суточного диуреза, то есть контроль выпитой и выделенной за сутки жидкости. Если часть жидкости задерживается в организме, то это опасный симптом.)

• Регулярно делайте гимнастику. Беременным полезны ходьба и плавание.

• По возможности отдыхайте, приподняв ноги.

• Во время сна лежите на левом боку. Если вы будете лежать на спине, то крупные кровеносные сосуды, которые ведут в нижнюю половину тела и обратно, окажутся пережатыми.

• Прежде чем встать с постели, надевайте специальные колготки.

• Снимите все кольца (пока получается).

• Носите удобную обувь.

• Не носите носки, гольфы и чулки с тугой резинкой.

• Попробуйте принять теплую ванну. Она снимает артериальное давление и облегчает выработку мочи. Лежать в ней надо не меньше получаса.

 В 80 % случаев отеки не являются патологией, но иногда могут быть симптомом позднего токсикоза, или гестоза (см. гл. 9).

Мне иногда стало трудно дышать. Одышка у беременных – это нормально?

Затруднения с дыханием (обычно на поздних сроках беременности) происходит из-за того, что ребенок уже подпирает диафрагму. Примерно с 34 недель вам может стать трудно наклоняться. Любое движение, в том числе подъем по лестнице, вызывает у вас сильнейшую одышку. Насколько трудно вам дышать, зависит от длины вашего торса. Если вы достаточно высокая, возможно, вы и не заметите одышки, на которую так все жалуются. Но если вы маленькая, то и ребенку, и внутренним органам сложнее поместиться внутри вас.

Постарайтесь замедлить темп жизни.

• Ходите медленно-медленно и на все дела отводите больше времени.

• Сидите, выпрямившись и подложив под спину много подушек, чтобы вытянуть позвоночник и выделить легким больше места.

• Попробуйте спать на нескольких подушках.

В течение последних недель беременности малыш опустится, готовясь к родам. Тогда легким будет больше места, и вам станет легче дышать.

 Меня замучила бессонница. Подскажите, как с ней бороться? Можно ли мне иногда принимать снотворное?

Во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов, которые, мобилизуя силы на вынашивание беременности, вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться. С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше.

Причины нарушений сна у беременных могут быть:

• физиологическими: трудности в нахождении удобной позы (увеличившийся вес и выросший живот весьма затрудняют этот процесс), боль в спине и пояснице, шевеление плода, частые ночные позывы к мочеиспусканию, изжога, судороги ног, зуд в области живота из-за растяжения кожи, одышка;

• психологическими: хроническая усталость, нервное напряжение, стресс (боязнь предстоящих перемен, тревога за ребенка, страх перед родами), ночные кошмары.  Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишиться сна, а чаще всего они еще и сочетаются.

Из перечисленных ниже советов постарайтесь выбрать только то, что подходит к вашему случаю, что нравится лично вам. Если какая-то рекомендация не поможет, попробуйте воспользоваться другой.

• В течение дня избегайте перенапряжения. Накопившаяся за день усталость не всегда приводит к крепкому сну, иногда оказывается, что после тяжелого дня вы просто не в силах расслабиться.

• Если днем вы привыкли какое-то время спать, попробуйте на несколько дней отказаться от этой привычки или хотя бы сократить время дневного сна – может быть, ночной сон восстановится.

• Если вас мучают кошмары, о которых вы потом не можете забыть, утром или днем поговорите о них с близким человеком (мужем, матерью, подругой). Психоаналитики считают обсуждение ночных сновидений очень эффективным средством преодоления страха перед ними: во-первых, близкие попытаются вас успокоить, и, скорее всего, им это удастся, а во-вторых, облекая в слова мучившие вас смутные видения, вы сами обнаружите, что особых причин для страха нет.

• В течение дня найдите время и возможность для выполнения несложных упражнений, которые вам по силам. Очень полезными считаются плавание, пешие прогулки и даже танцы (в последнем случае, конечно, все зависит от срока беременности и вашего самочувствия).

• Ваше тело должно привыкнуть к тому, что кровать – это место только для сна: отвыкайте от привычки валяться в постели – не следует лежа читать, смотреть телевизор.

Вечером, часа за два до сна, начинайте подготовку к предстоящей ночи, включающую в себя ряд мероприятий.

• Не ешьте тяжелой пищи незадолго до сна: на сытый желудок вы будете ворочаться до самого утра.

• Не планируйте на вечер дел, требующих физических и интеллектуальных усилий.

• Избегайте эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций в это время суток (не начинайте неприятных разговоров и бурных объяснений, попросите родных и знакомых не звонить вам вечером и, естественно, не смотрите на ночь боевики и триллеры).

• Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) – это поможет вам расслабиться.

• Старайтесь меньше пить вечером (следите за тем, чтобы общее дневное потребление жидкости составляло 6–8 стаканов), это поможет вам справиться с такой причиной бессонницы, как необходимость частого опорожнения мочевого пузыря.

• Перед тем как отправиться в постель, выпейте чашку теплого молока (если вам не нравится вкус молока, можно добавить корицу, немного меда или сахара) или чая из трав (в этом случае часто рекомендуют ромашку, обладающую расслабляющим эффектом). А вот от обычного тонизирующего чая (не говоря уж о кофе!) нужно отказаться. Кстати, в молоке содержится триптофан, который можно назвать мягким природным снотворным, – это вещество обладает успокаивающим эффектом.

• Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).

• Если вы вечером ощущаете слабость, дурноту, у вас учащается сердцебиение, возможно, причина вашей бессонницы – гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).  В таком случае вам может помочь сладкий чай, сок или просто кусочек сахара (и обязательно расскажите об этих симптомах врачу, чтобы он подтвердил или опроверг этот диагноз и принял соответствующие меры).

• Перед сном намажьте кожу живота лосьоном, это может препятствовать появлению зуда.

• Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице, массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог. Эффективным может оказаться и точечный массаж шиацу; если кто-то в вашей семье владеет его методикой, почему бы не попробовать.

• Не исключено, что помощь в борьбе с бессонницей окажут правильно подобранные специалистом гомеопатические средства.

• Кое-кому заснуть поможет… секс. Если у вас нет медицинских противопоказаний к занятиям сексом, вы чувствуете желание и знаете, что обычно после секса вас клонит ко сну, – почему бы и нет?

Но вот завершен ежевечерний ритуал приготовления ко сну, и вы уже в постели.

Что же делать ночью, чтобы к вам слетел вожделенный сон?

Итак:

• Прежде всего старайтесь не нервничать, не думать о том, что не сможете заснуть, это лишь ухудшит положение.

• В спальне должно быть прохладно (однако необходимо избегать переохлаждения ног – можно спать в носках). Если нет возможности спать с открытой форточкой, то нужно хорошо проветрить помещение перед сном.

• Ночная одежда (рубашка, пижама) должна быть удобной, сшитой из натуральных материалов, не стесняющей движений и дыхания.

• Лучше всего спать на удобном матрасе. Выясните, что подходит именно вам – может быть, пуховая перина, может быть, рельефный матрас с поверхностью, напоминающей картонки для транспортировки яиц, а может, напротив, вам легче будет спать на жесткой поверхности, и нужно просто подложить под матрас доски.

• Беременной женщине для сна потребуется множество подушек (не меньше трех) самой разной формы и размера. Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных – она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот. После родов вы сможете использовать ее во время кормления. Подушки можно подкладывать под бок, под шею, зажимать между ногами; вы можете покрыть весь матрас подушками – такая усовершенствованная постель лучше примет форму вашего тела.

• Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть. Не сможете спать на животе и на спине – значит, придется лечь на бок (некоторые врачи считают, что лучше на левый – так усиливается приток крови к матке). Положите одну подушку под живот, другую зажмите между коленями, если у вас болит спина и поясница, можете подоткнуть еще одну подушку под бок. Иногда женщинам советуют спать в позе эмбриона (она способствует максимальному расслаблению всех мышц).

• Однако следует помнить, что на последних месяцах беременности не рекомендуется спать на спине, так как под тяжестью матки может пережиматься нижняя полая вена, которая проходит вдоль позвоночника. Это является причиной потери сознания у беременной и кислородного голодания у ребенка.

• Когда почувствуете приближение сна, старайтесь дышать медленно и глубоко.

• Не исключено, что вам поможет ароматерапия. Капелька лавандового масла может оказаться полезной не только в ванне, но и в постели.

• Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна.

Снотворные, как и большинство прочих лекарственных препаратов, в вашем положении лучше, конечно, не применять. Врачи решительно настаивают на том, что нельзя прибегать к снотворным в первом триместре беременности, когда идет активное формирование тканей эмбриона, да и в дальнейшем вряд ли порекомендуют вам без достаточно серьезных оснований принимать такие препараты.

В любом случае запомните: ни при каких обстоятельствах не принимайте самостоятельное решение о применении снотворного! Даже если до беременности вы к нему уже прибегали. Даже если его пила ваша беременная подруга. Даже если вам его посоветовала сердобольная продавщица из аптечного киоска. Решение об использовании снотворного может принять только врач.

Во время беременности я стала очень рассеянной, постоянно все забываю. Что со мной происходит?

Дело в том, что нарушение памяти вызвано гормональными изменениями, происходящими во время беременности. Это явление отмечается у многих женщин. Даже самые рассудительные, со всей своей организованностью и способностью решать сложные задачи, вдруг замечают, что забывают о важных встречах, не могут сконцентрироваться. К счастью, это состояние временное и вскоре пройдет.

Считайте нарушение памяти нормальным и постарайтесь отнестись к нему с чувством юмора. Постарайтесь избегать стрессов. Записывайте то, что следует сделать дома и на работе. Это поможет вам избежать потенциального беспокойства.

 Вы должны знать, что такое состояние может продолжаться в течение всей беременности и пару недель после рождения ребенка.

Меняемся с головы до ног

• Перемены внешние.

• Ухаживаем за грудью, животом, кожей, ногтями, волосами, ногами, зубами.

Наверняка вы не раз уже слышали, что «женщина во время беременности расцветает». Действительно, многие женщины, ожидающие ребенка, выглядят красивыми и отдохнувшими. Однако так происходит далеко не всегда, перемены во внешности могут быть как приятные, так и нежелательные. Поэтому сейчас вашему телу необходим особый уход.

Ухаживаем за грудью

Рекомендуем вам заниматься этим с самого начала беременности, потому что иначе на груди могут образоваться растяжки (стрии). Регулярно смазывайте кожу маслом или специальным кремом и массируйте грудь. Для этого обхватите грудь обеими руками и, нежно нажимая кончиками пальцев, поглаживайте грудь по направлению к соску (рис. 10). Сам сосок и кружок около него не нужно смазывать маслом, иначе они станут слишком нежными.

Рис. 10

Последние два месяца перед родами подготавливайте соски. Для того чтобы их нежная кожа постепенно загрубела, ежедневно по нескольку раз растирайте их мочалкой, смазывайте их слюной и высушивайте.

Купите себе удобный бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку груди, и лучше без «косточек», которые сейчас могут немилосердно натереть вам кожу. В аптеках и специальных магазинах для будущих мам продаются специальные бюстгальтеры – из чистого хлопка, с широкими бретельками, удобными чашечками и с «запасом» для увеличивающегося бюста.

Грудь у меня становится с каждым днем все больше и чувствительней. Подруги говорят, что за ней надо как-то по-особому ухаживать во время беременности. А что именно нужно делать?

 Вероятнее всего, именно по изменению груди вы почувствовали, что стали беременной, потому что она быстрее всего реагирует на усиленное поступление гормонов.  В то время, когда должна была наступить менструация, грудь стала набухшей, а соски – особенно чувствительными.

Примерно через 2–3 недели грудь заметно увеличивается, кровеносные сосуды под кожей кажутся более крупными, а соски становятся еще более чувствительными. В первые четыре месяца беременности, во время своего самого быстрого роста, грудь может увеличиться на два размера бюстгальтера. Грудные соски и ареола окрашиваются в более темный цвет, появляются выраженные вены. Все эти перемены означают, что грудь уже начинает готовиться к кормлению малыша. В груди усиленно развиваются железистая ткань и млечные протоки. Молочные железы готовятся к своей основной миссии, и вы можете почувствовать, как иногда в груди «тянет» и «распирает».

Во время беременности в 17–20 недель в груди вырабатывается молозиво. Это первое молоко, в котором содержатся защитные вещества, столь необходимые ребенку в первые дни жизни. У некоторых женщин молозиво выделяется из сосков, либо на сосках появляются маслянистые желтые комочки. Если вы этого не заметили, не волнуйтесь: это вовсе не значит, что у вас не будет молока.

Ухаживаем за животом

Природа хорошо позаботилась о том, чтобы кожа живота и брюшная стенка могли выдержать это гигантское растяжение во время беременности. Иногда растяжение может вызвать и зуд в некоторых местах. Тогда хорошо помогает прохладный душ, после которого необходимо растереть досуха щеткой или сильно помассировать полотенцем зудящие места.

Для того чтобы не было растяжек, нужно, еще до того как начнет расти живот, регулярно массировать и растягивать кожу, чтобы она стала эластичной (рис. 11). Особенно тщательно надо ухаживать за областью вокруг пупка, здесь кожа растягивается сильнее всего. Можно пользоваться обычным лосьоном для тела, маслом или специальным кремом. Главное – выбирайте тот запах, который нравится вашему носу, так как он стал сейчас особенно «капризен» и чувствителен.

Рис. 11

Внутрь для поддержания эластичности кожи можете принимать (обязательно посоветовавшись с врачом) кремниевую кислоту (в виде порошка или таблеток) и витамин Е (в виде капсул).

Рекомендуем вам носить специально подобранный дородовой бандаж. Он поможет снизить нагрузку на позвоночник и мышцы брюшного пресса. Но все-таки постарайтесь им не злоупотреблять, мышцы должны работать и сами. Если вы находитесь дома, то носите его примерно по 2 часа с двухчасовым перерывом, чтобы мышцы живота работали и самостоятельно.

Интересно, как быстро у меня вырастет живот? Могу ли я что-то сделать для того, чтобы максимально сохранить красивой кожу живота?

В середине беременности, на 20-й неделе, ваш живот начнет расти так, что станет всем заметен. (Если вы ожидаете близнецов, живот растет уже с третьего месяца.) В последние четыре месяца перед родами вы можете достигнуть в обхвате 100 см и даже более. Поначалу это может вызвать у вас противоречивые чувства. Но со временем вы будете привыкать к своему новому состоянию, и для вас уже станет неоспоримым тот факт, что живот беременной женщины, как символ плодовитости, имеет особую красоту. Наслаждайтесь этим исключительным видом самого незабываемого периода вашей жизни.

Растущий живот подарит вам новые ощущения как внутри, так и снаружи. Во второй половине беременности между пупком и лобком может образоваться коричневатая линия. Эта линия – одно из пигментных изменений, типичных для беременности, она исчезает сама по себе после родов.

Начиная с середины беременности растущая матка будет давить на внутренние органы, и у вас после еды будут появляться чувство легкого переполнения и изжога, потому что желудку не хватает места и пищеварительный тракт тоже зажат. Ваши посещения туалета участятся, потому что и мочевой пузырь оказался «под давлением».  В конце беременности вы почувствуете, как растягивающийся живот подпирает даже сердце и легкие, из-за чего вам становится труднее сделать глубокий вдох. Это чувство тяжести ощущается сильнее во время первой беременности, чем при последующих. Примерно за четыре недели до родов, когда плод опустится ко входу в таз, вам станет значительно легче. У женщин, которые уже рожали детей, ребенок с самого начала лежит глубже, поэтому они не испытывают таких затруднений.

Ухаживаем за кожей

Я заметила, что моя кожа стала сильно меняться. Нормально ли это?

Во время беременности гормоны вызывают приток жидкости к тканям, благодаря этому исчезают складки и морщины на лице, и вот вы уже выглядите моложе. Усиливается обмен веществ, повышается кровоснабжение (сейчас ваш организм переносит на 1,5 л крови больше), и кожа становится розовой и отдохнувшей. Но цвет лица во время беременности может меняться. Иногда говорят даже о маске беременных –светло-коричневых пигментных пятнах, которые появляются на лбу или на щеках. А еще будущие мамы отмечают, что они гораздо легче, чем раньше, краснеют, покрываются легким румянцем в области ушей, век, щек. Это совершенно безвредно, пигментные пятна уходят сами собой после родов, да и способность краснеть, по поводу и без него, постепенно исчезнет.

Нередко отмечается усиление пигментации на всем теле. В организме беременной женщины вырабатывается больше эстрогенов и прогестеронов, и на этом гормональном фоне могут несколько потемнеть соски, пигментные пятна и родинки. В этот период желательно избегать открытых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения – рекомендуем вам не выходить на улицу без солнцезащитного крема и надежного головного убора.

Не пытайтесь исправить ситуацию с помощью пилинга и отбеливающих процедур – во время беременности кожа становится очень чувствительной, и агрессивные действия могут сказаться на ней не самым лучшим образом.

 Во время беременности у меня появилась угревая сыпь. Какими методами можно с ней справиться?

Порой беременность преподносит не самые приятные сюрпризы в виде разнообразных кожных высыпаний. Сыпь появляется на фоне измененного гормонального фона. Не пытайтесь очистить кожу самостоятельно с помощью глубокого очищения и распаривания. В период беременности лучше использовать щадящие масла, мягко очищающие кожу. Ваш организм нуждается сейчас в повышенном количестве витаминов А и Е (можно принимать их в комплексе, но предварительно следует обязательно проконсультироваться с вашим врачом).

В складках кожи появилась какая-то сыпь. Что можно с этим сделать?

Это неприятное явление нередко сопровождается покраснением и зудом. Обратите внимание на нижнее белье – оно должно быть из чистого хлопка. Постарайтесь почаще проветривать кожу, чтобы она могла свободно дышать. Можно смазывать участки сыпи разведенным лимонным соком – это тоже помогает справиться с ней.

 Зуд (чаще он появляется в области крестца, но иногда возникает и по всему телу) помогут снять витамины А и D. Добавьте в рацион оливковое масло, не забывайте о моркови, желтке, жирных сортах морской рыбы, оранжевых овощах и фруктах, пророщенной пшенице и орехах. На зудящие места можно наносить касторовое масло.

 Как избежать появления растяжек?

Это проблема, которая очень волнует будущих мам. К сожалению, склонность к растяжкам у большинства женщин генетическая. Так что расспросите свою маму – если у нее во время беременности возникала такая проблема, вам нужно будет обратить на кожу груди, бедер и живота особое внимание.

Растяжки (они же «полосы беременности», они же стрии) появляются в результате изменения гормонального фона. Кожа испытывает недостаток белков и эластина, поэтому она начинает истончаться (особенно в тех местах, где она больше всего растягивается). Внутрикожные разрывы организм стремится как можно быстрее «заделать», наращивая соединительную ткань (подобно тому, как рана заживляется после травмы). Сначала соединительная ткань имеет розовый или лиловый оттенок, затем в ней уменьшается число кровеносных сосудов и она становится белесой, и даже при загаре не изменяет своего цвета.

Как лучше во время беременности ухаживать за кожей?

• Воздействовать изнутри. Правильно питаться, не увлекаясь сладостями и выпечкой. Это, с одной стороны, поможет не набрать лишний вес, с другой – окажет благотворное влияние на вашу кожу. Как мы выяснили, коже особенно нужны белки (из которых синтезируется коллаген и эластин), а также овощи (источник витаминов, каротиноидов и прочих полезных веществ). Обратите внимание на витамин Е (токоферол). Считается, что именно он защищает мембраны клеток от окислительного разрушения. Если вы принимаете комплексные витамины для беременных, то он входит в состав практически всех комплексов. Но, возможно, вам нужны дополнительные источники витамина Е. Его особенно много в зерновых продуктах, проростках (пшеницы, ржи, гороха), в овощах – помидорах, салате, горохе, шпинате, петрушке, шиповнике. Отличный источник витамина Е – нерафинированные растительные масла: подсолнечное, соевое, хлопковое, арахисовое, кукурузное, облепиховое.

• Воздействовать снаружи. Витамин Е поможет и при наружном применении – он (вместе с другими жирорастворимыми витаминами) входит в состав большинства специальных средств «от растяжек» (гелей, кремов, масел). Их можно применять, начиная уже с третьего месяца беременности, пока кожа еще не особенно сильно растянулась. Смазывайте перед сном «зоны риска» – это будет способствовать активизации деятельности фибробластов – клеток, которые вырабатывают коллаген и эластин. Чем более упругой будет ваша кожа, тем легче ей справиться с растяжками.  А упругость кожи можно повысить следующими методами.

• Контрастный душ – прекрасно улучшает циркуляцию крови и делает кожу более эластичной. Вот как правильно проводить эту процедуру. Вначале вода должна быть комфортной температуры. После этого включаете максимально горячую воду (но если вы раньше никогда не принимали контрастный душ, для начала постарайтесь смягчить контраст температур, чередуйте воду комнатной и холодной температуры). Через 30 секунд горячую воду перекрываем и открываем холодную – на 20–30 секунд. Потом – снова горячую. Так следует повторить 3–5 раз. Заканчиваем процедуру холодным обливанием. Важный момент: контрастный душ нельзя применять, если у вас существует угроза прерывания беременности!

• Массаж – простое и эффективное средство, особенно в сочетании с кремами от растяжек. Попробуйте, например, щипковый массаж, при котором кожа легко сжимается и оттягивается. Выполняйте массаж в «зонах риска» в течение 10 минут. Кстати, это отличная профилактика целлюлита. Для массажа можно использовать также не очень жесткие щетки или рукавицы из конского волоса (в сухом виде или в мокром, во время ванны или душа). Массируйте кожу круговыми движениями, стараясь не давить на нее слишком сильно. Массаж всегда проводится от периферии к центру – от конечностей к сердцу. Если вы используете пальчиковый массажер, не забудьте смазать кожу специальным кремом или гелем.

Ухаживаем за ногтями

Мои ногти стали тусклыми и ломкими. Что мне предпринять, чтобы улучшить их состояние?

Если во время беременности женский организм недополучает некоторые микроэлементы, в частности кальция и калия, могут возникнуть проблемы с ногтями. Они будут истончаться, делаться тусклыми и ломкими.

Наиболее эффективные меры в этом случае – это прием минеральных веществ и увеличение в рационе доли продуктов, содержащих кальций (творог, яйца и т. д.).  Пейте чай из растений, укрепляющий ногти.

Ногти полезно смазывать смесью масляного раствора витамина А и лимонного сока в соотношении 1:1. Эффективен 20%-ный отвар коры дуба. Хорошо укрепляют ногти ежедневные ванночки в разогретом растительном масле в течение 10–15 минут. Полезны ванночки из настоя морской капусты (1 ч. ложка на 100 мл кипятка, настоять в термосе 1 час, процедить) по 7-10 минут в течение 10 дней. Ломкость ногтей уменьшается, если не срезать их глубоко с боков. Пилкой следует водить в одном направлении, так как движение вперед-назад разрушает ногти. Для улучшения кровоснабжения и питания ногтей делайте массаж ногтевой пластины и области вокруг нее подушечками пальцев.

Ухаживаем за волосами

А какие проблемы могут появиться во время беременности с волосами и как их избежать?

У большинства женщин во время беременности состояние волос улучшается, особенно ко времени наступления второго триместра, когда общее самочувствие уже приходит в норму, токсикоз и проблемы начальных месяцев уже позади. Под действием вырабатываемых гормонов – эстрогенов – во время беременности улучшаются даже сухие и ломкие волосы, замедляется их выпадение. Если обычно вы теряете от 50 до 80 волос ежедневно, то во время беременности эти потери уменьшаются в несколько раз (правда, после беременности количество естественно выпадающих ежедневно волос снова станет прежним). Часто беременность улучшает состояние даже совсем безжизненных или поврежденных волос.

Но бывают случаи, когда во время беременности состояние волос по каким-то причинам ухудшается. С волосами, склонными к жирности, могут возникнуть некоторые проблемы: появляется сальность, маслянистость, пряди начинают выглядеть безжизненными. Более существенны проблемы, которые могут появиться во время беременности из-за дефицита белка в волосах. Если он наступает, волосы становятся сухими и более хрупкими. Иногда беременные женщины замечают, что усиливается рост волос не только на голове, но и на ногах, на спине и даже животе. Не нужно сильно беспокоиться, все эти волосы исчезнут после родов.

Самым главным фактором, влияющим на состояние волос, является питание. Возьмите за правило употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, особенно группы В (бобовые, дрожжи, мясо), кремнием (овсяная мука, поджаренный хлеб), серой (яйца, молоко).

Избегайте разнообразных пряностей, сладостей, консервов. Добавьте к этому полноценный отдых и сон, продолжительные прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма.

Во время беременности у вас наверняка будет достаточно свободного времени, и вы сможете уделить внимание своим волосам.

Если волосы становятся более жирными, чем обычно, регулярно мойте их мягкими шампунями с кондиционером, после мытья наносите специальные маски и кремы для восстановления капилляров, не сушите волосы феном.  Для того чтобы волосы стали блестящими, крепкими и пышными, можно использовать настои трав (полоскать, втирать их в корни волос). Эффективно мытье волос ржаным хлебом, молочной сывороткой, желтком куриного яйца, травяными отварами.

Перед родами советуем сходить к парикмахеру: когда родится ребенок, у вас вряд ли найдется время для этого.

Невозможно предсказать реакцию волос беременной женщины на многие процедуры, поэтому лучше всего постараться пока избегать их, чтобы не спровоцировать аллергических реакций.

Можно ли во время беременности…

…красить волосы?

Часто специалисты не рекомендуют окрашивать волосы во время беременности, аргументируя это тем, что применяемые химические растворы для окраски, попадая на кожу волосистой части головы, могут проникнуть оттуда в подкожную кровеносную сеть, а затем – к плоду Подход врачей, не рекомендующих окрашивать волосы во время беременности, заключается в том, чтобы перестраховаться и предупредить беременную о возможном риске. Некоторые врачи утверждают, что важно не красить волосы только в первом триместре беременности, когда идет интенсивное развитие органов и тканей плода.

В некоторых случаях окрашивание волос во время беременности все-таки может стать невозможным. Тут все зависит от самочувствия беременной и оттого, каким образом протекает беременность. Если женщина переживает сильный токсикоз и химические запахи становятся просто непереносимыми, пожалуй, от окрашивания придется отказаться. При отсутствии выраженной реакции на запах краски все равно стоит проводить окрашивание в хорошо проветриваемом помещении – отправляйтесь в лучший салон с хорошей вентиляцией, ведь вы будете подвергаться воздействию краски в течение некоторого времени. Если вы решили покрасить волосы дома:

• внимательно прочитайте этикетку, чтобы убедиться, что средство не противопоказано беременным;

• не применяйте средство в первом триместре;

• проводите окраску в хорошо проветриваемом помещении;

• обязательно надевайте резиновые перчатки (как правило, они входят в комплект для окраски).

В большинстве случаев реакция окрашивания происходит как обычно, хотя бывают случаи, когда получившийся оттенок может слегка отличаться от ожидаемого. В основном это касается окрашивания в темные тона. При осветлении во время беременности важно не передержать осветлитель на голове, так как от тепловой реакции на голове может подняться кровяное давление. Если вы опасаетесь окрашивать волосы во время беременности, вы можете использовать оттеночные средства для легкого изменения цвета волос, а также народные оттеночные средства и естественные красители. Например, применение хны во время беременности не представляет какую бы то ни было опасность. Во многих странах ею пользуются уже сотни лет.

…использовать средства от перхоти?

Применение средств от перхоти во время беременности не рекомендуется многими врачами, хотя связи между химикатами, входящими в состав средств от перхоти, и неблагополучием плода не обнаружено.

…делать химическую завивку?

В период беременности, в принципе, возможно создать локоны с помощью химической завивки, но часто привычной формы волосы не образуют и завивка просто не удается. Это связано с изменением состояния волос во время беременности – волосы становятся крепче и меньше реагируют на травмирующие факторы извне. Под влиянием гормонов волосы часто неожиданно реагируют на химическую завивку, она просто может вообще не получиться.

Считается, что химическая завивка может представлять опасность для развития плода, так как применяемые химические растворы поглощаются кожей головы, через нее всасываются в кровеносные сосуды и передаются развивающемуся ребенку. Лучше завивку отложить до рождения ребенка.

…делать африканские косички и наращивание волос?

Во время беременности можно делать и то и другое, только не забывайте, что в кресле у мастера вам придется провести довольно продолжительное время, и лучше, если в помещении, где вы находитесь, будет циркулировать чистый свежий воздух, а мастер, работающий с вами, будет жизнерадостным и оптимистичным. Африканские косички, кроме того, хороший способ «спрятать» отросшие корни волос, что важно, если вы боитесь их окрашивать.

Ухаживаем за ногами

У меня ноги часто устают и становятся тяжелыми. Как облегчить их «участь»?

Во второй половине беременности увеличивается нагрузка на ноги в связи с тем, что вы уже носите примерно 15 кг добавочной тяжести. Вены испытывают повышенные нагрузки из-за того, что транспортируют увеличенное количество крови, при этом еще ребенок давит вниз и мешает ей свободно циркулировать. Это и объясняет тот факт, что ваши ноги теперь часто устают и становятся тяжелыми. Склонность к варикозному расширению вен передается по наследству. Поэтому если в вашей семье встречается варикозное расширение вен, то вам нужно быть особенно осторожной во второй половине беременности. Нередко на ногах появляются венозные «паучки» и «звездочки». Обычно они проходят сами собой.

Когда у вас есть возможность прилечь, кладите ноги так, чтобы они были выше головы. Старайтесь избегать длительного стояния (если ваша профессия связана с длительным стоянием, то работодатель обязан предложить вам другой род деятельности).

Старайтесь избегать сидения нога на ногу или сидения на твердом стуле, который давит на подколенную ямку. Для того чтобы вам было удобно сидеть, подкладывайте под себя подушку. Позы по-турецки или на корточках хорошо подготавливают мышцы таза к родам, поэтому используйте их, сидя на диване или широком кресле.  После того как примете душ, натирайте ноги препаратами, укрепляющими вены.  Часто массируйте ступни ног, икры и бедра растирающими, похлопывающими движениями от пальцев к бедрам. Несколько раз в день делайте гимнастику для ног: двигайте пальцами ног туда-сюда, вращайте ступнями.

Старайтесь не поднимать тяжестей, избегайте усилий во время испражнений.

 Если у вас выраженная склонность к варикозному расширению вен, вам нужно носить эластичные колготки.

Ухаживаем за зубами

Доказано, что фторирование питьевой воды значительно снижает вероятность развития кариеса.

Для начала постарайтесь выяснить, какова концентрация фтора в вашей питьевой воде (это можно сделать в районной СЭС).

В нашей стране фторирование проводится, и нормативная концентрация фтора в питьевой воде должна быть 1,5 мг/л. Для регулирования уровня фтора в воде можно воспользоваться специальными фильтрами, имеющимися сейчас в продаже.

 Однако, к сожалению, нередки случаи как недостатка, так и избытка фтора в питьевой воде. Учтите, что поводом для беспокойства может стать как пониженное, так и повышенное содержание фтора. Избыток этого элемента чреват флюорозом (специфическим поражением зубной эмали, проявляющимся внешне в виде желтых пятен).  Такое поражение эмали может грозить как вам, так и вашему еще не родившемуся малышу, ведь молочные зубы закладываются на 3-5-й неделе внутриутробного развития.

И все же главный способ борьбы с бактериями – регулярная чистка зубов.

Вот несколько советов по уходу за зубами.

• У зубной щетки должна быть жесткая щетина разной длины, а головка – подвижная, для большей «проходимости». Меняйте щетку каждые три месяца. Пасты выбирайте любые, какие вам более приятны на вкус, но лучше пользоваться фторированными.

• Рекомендуем чистить зубы утром и вечером по 3–5 минут. Не забывайте очищать при этом все поверхности зубов: и переднюю, и нёбную, и жевательную («горизонтальную»). Движения щетки должны повторять контуры десен.

• Участки между деснами и зубами – самую уязвимую от деятельности бактерий область – нужно чистить особенно тщательно. В то же время делайте это с большой осторожностью, чтобы не поранить десны.

• Особенно тщательно нужно чистить последние зубы (седьмые и восьмые), так как именно с них чаще всего начинается кариес.

• Ежедневно после еды пользуйтесь флоссом – специальной шелковой нитью для очистки межзубных промежутков. За неимением флосса можно использовать и зубочистку, однако с ее помощью сложнее вычистить труднодосягаемые места.

• Если у вас не всегда есть возможность почистить зубы после каждого приема пищи, то постарайтесь хотя бы прополоскать рот водой.

Еще, для того чтобы сохранить зубы здоровыми, не злоупотребляйте пищей, богатой углеводами, и контролируйте потребление сахара. Существует такое понятие, как «буферная емкость слюны» – это способность слюны нейтрализовывать кислоты и щелочи. А при приеме углеводистой пищи буферная емкость слюны снижается. Белковая же пища (например, сыр) повышает ее, а значит, и сопротивляемость кариесу. Поэтому если вы полакомились чем-то сладким, то после лакомства полезно съесть кусочек сыра.

Следите за тем, чтобы в вашем рационе в достаточном количестве содержались все необходимые витамины, макро– и микроэлементы. Особенно большое значение имеют кальций, фосфор и фтор, а также витамин D (витамином D богаты рыбий жир, печень трески и атлантической сельди, куриные яйца).

 Говорят, что «каждая беременность стоит одного зуба». Как сделать так, чтобы не потерять ни одного?

Зубы во время беременности нуждаются в особом внимании, поэтому рекомендуем одним из первых врачей посетить стоматолога, даже если вы никогда раньше на зубы не жаловались.

Повышенный аппетит, обычно сопровождающий беременность, способствует потреблению большего количества углеводов, которые являются основной пищей миллионов бактерий, проживающих в полости рта. В первом триместре из-за токсикоза и сопровождающей его частой рвоты возможно повышение уровня кислотности слюны. Это все то, что нужно микробам, – избыток углеводов и кислая среда.

 Зубная эмаль – основной щит, предохраняющий зубы от контакта с микрофлорой полости рта, подвергается опасности в связи с ростом потребности в кальции. Во время беременности малейшее повреждение зубной эмали чревато стремительным развитием кариеса. У плода активно формируется костная система, поэтому при малейшем недостатке кальция в организме матери первыми пострадают ее зубы и кости.  Рекомендуем вам также найти время для визита к специалисту-пародонтологу.

 К сожалению, беременность повышает вероятность заболеть гингивитом – есть даже такое понятие, как «гингивит беременных». Пародонтоз (и его начальная стадия – гингивит) уже стал болезнью века. При этом заболевании развивается гипертрофия межзубных сосков, края десен воспаляются, десны начинают кровоточить, иногда наблюдается подвижность зубов. Поэтому советуем вам не пренебрегать визитами к стоматологу. Лечение гингивита заключается в противовоспалительных мероприятиях, в систематической санации полости рта и регулярном снятии зубного налета и камней.

А можно ли лечить зубы во время беременности?

Больные зубы во время беременности лечить нужно обязательно. Если вы будете пренебрегать визитами к стоматологу, то после родов может оказаться, что лечить уже и нечего. К тому же кариозные зубы являются благоприятной средой обитания для различных микроорганизмов, в том числе и патогенных, которые могут вызвать весьма неприятные заболевания.

Можно ли делать во время беременности…

…обезболивание?

Во время беременности существует целый ряд ограничений и особенностей, поэтому необходимо обязательно сообщить врачу о том, что вы ждете ребенка.

 Местная анестезия (укол в десну) вполне возможна. Учитывая ваше положение, стоматолог обязательно подберет эффективный и безопасный для вас и ребенка анестетик (например, ультракаин или убистезин).

Внимание! Лечение зубов под общим наркозом во время беременности категорически противопоказано!

…пломбирование?

Во время беременности пломбирование зубов не противопоказано. Ограничений в отношении какого-либо пломбировочного материала нет.

 …рентген?

До 20-й недели беременности рентген не желателен и его стараются избегать. После этого срока рентген не противопоказан. Не забудьте обязательно сообщить врачу-рентгенологу о том, что вы беременны. При отсутствии специальной рентген-установки, «автоматически» защищающей и пациента, и врача от излучения, вас снабдят защитным фартуком, предохраняющим живот.

…фторирование?

Часто для сохранения и укрепления зубной эмали врачи рекомендуют ее местное фторирование фторсодержащими растворами и лаками. Дело в том, что фториды подавляют обмен веществ бактерий, способствуют отвердению поверхности зубов и усиливают устойчивость зубов к воздействию кислой среды.

Существуют два способа фторирования:

• аппликационный способ, при котором изготавливаются своего рода индивидуальные восковые слепки зубов. В углубления таких слепков заливается фторсодержащий состав, а затем они накладываются на зубы пациента. Обычно эта процедура требует 10–15 посещений стоматологического кабинета;

• нанесение фторсодержащего лака кисточкой на поверхность зубов (3–4 посещения).

 …отбеливание?

Во время беременности не запрещается и процедура отбеливания зубов, которая длится примерно около часа и состоит из двух этапов. Сначала удаляют зубной налет и снимают зубные камни, а затем обрабатывают зубы специальными отбеливающими пастами и эликсирами. Снятие налета производится либо с использованием ультразвука (в первой половине беременности рекомендуем воздержаться от этой процедуры), либо с помощью специальных паст, которыми обрабатывают каждый зуб по отдельности (что абсолютно безопасно на любом сроке беременности). Отбеливающие пасты и эликсиры совершенно безвредны для матери и плода.

Выбираем косметику

• Декоративная косметика во время беременности.

• Гормональные кремы.

• «Автозагар».

• Лаки для ногтей. Духи и дезодоранты.

Женщина всегда остается женщиной. Ей хочется выглядеть привлекательной на любом отрезке жизни. А во время беременности особенно хочется «почистить перышки».

Самые распространенные тревоги у женщин касаются безопасности всевозможной косметики. Постараемся их развеять, что бы вы могли точно знать, что можете себе позволить, а чего стоит избегать.

У меня очень чувствительная кожа. Можно ли мне во время беременности пользоваться декоративной косметикой?

Многие женщины считают, что во время беременности краситься вредно. На самом деле все зависит от индивидуальной переносимости. Если у вас не возникает дискомфорта, то не стоит отказывать себе в удовольствии стать еще немного красивее.  Легкий макияж, выполненный с помощью качественной косметики, лишь добавит вам шарма и поднимет настроение.

А можно ли пользоваться гормональными кремами?

 Вообще пользоваться гормональными кремами и мазями нежелательно, так как постоянное применение способствует их проникновению в кровь.

Могу ли я использовать «автозагар» во время беременности?

 И зимой, и летом женщины интенсивно используют самые разные кремы и лосьоны для искусственного загара. Эффект от их применения основан на действии дигидроксиацетона (ДГА), который проникает через кожу в кровоток.

 У беременных ДГА проходит через плаценту и попадает к плоду, оказывая на него неблагоприятное воздействие. В каком количестве – зависит от частоты применения средств для загара, площади поверхности кожи, на которую они наносятся, и наличия на коже поврежденных участков (царапин, ссадин и т. п.).

 Также вы должны помнить, что кожа во время беременности становится очень чувствительной и может иначе реагировать даже на привычные вещества.

 А как насчет лаков для ногтей? Не опасны ли они?

Казалось бы, беспокоиться тут не о чем, однако мы понимаем, почему некоторые женщины относятся к лакам для ногтей с подозрением. Дело в том, что в состав некоторых лаков входят особые химические соединения – фталаты. Фталаты есть в составе самых разных товаров – от упаковки продуктов до косметики.  Экологи выражают беспокойство по поводу безопасности этих соединений, хотя производители заявляют, что применяют фталаты уже более 50 лет и никаких осложнений замечено не было. Некоторые фталаты по составу похожи на эстроген и могут оказывать феминизирующее воздействие на мальчиков в утробе матери. Эксперименты показали, что у тех животных, которые получали дибутил фталат, чаще рождалось потомство с врожденными аномалиями, особенно в области мужской репродуктивной системы, чем у животных, которые фталатов не получали. Фталаты запрещено использовать в детских игрушках, поскольку дети часто берут игрушки в рот.

Имеются данные о том, что количество фталатов в наших организмах постоянно растет, но нет никаких доказательств, что виной тому именно лаки для ногтей и другие косметические средства, содержащие фталаты, в том числе парфюмерия. Фталаты применяются так широко, что сказать, что именно является причиной повышения их уровня, невозможно. Некоторые производители косметики прилагают к своим изделиям перечни ингредиентов, так что вы можете убедиться, что в том или ином продукте фталатов нет. Но по закону производители не обязаны это делать, и фталаты не запрещены.

Стоит ли пользоваться во время беременности духами и дезодорантами?

Большинство духов и дезодорантов во время беременности применять можно, но будет лучше, если вы перейдете на средства для чувствительной кожи. А также может оказаться, что вы иначе воспринимаете запах некогда любимых духов. И теперь не понимаете, как этот запах мог вам вообще нравиться…

Иногда высказываются опасения по поводу использования в духах и дезодорантах фталатов. Однако исследования показывают, что те женщины, которые ежедневно пользуются аэрозолями, страдают от головных болей чаще, чем те, которые их не применяют. Так что, возможно, у вас появился хороший повод перейти на экологически безвредные продукты и виды упаковки.

Во время беременности лучше отказаться от вагинальных дезодорантов и спринцевания, поскольку это может изменить уровень кислотности слизистой, что, в свою очередь, иногда приводит к молочнице.

Опасаемся некоторых косметических процедур

• Татуировки. Ботокс. Солярий.

• Антицеллюлитный массаж.

• Пирсинг.

• Электроэпиляция.

В своем стремлении выглядеть неотразимой в любое время главное не зайти далеко. Во время беременности некоторые манипуляции с телом лучше пока отложить.

 А какие косметические процедуры сейчас небезопасны для моего здоровья?

Татуировки

Делать этого во время беременности не стоит. В это время кожа у вас и так все время меняется, становится более чувствительной и легче воспаляется. Велика вероятность, что при накалывании кожи можно заразиться СПИДом или гепатитом С. К тому же чернила для татуировок содержат тяжелые металлы, в том числе свинец и мышьяк, которые могут стать причиной возникновения рака, врожденных болезней и дефектов разной степени у детей.

Ботокс

Это лекарство, которое используют для контроля над мышечными спазмами и для устранения морщин.

Токсичная доза ботокса составляет примерно 3000 единиц. Хирурги-косметологи для устранения морщин на лице применяют меньше 60 единиц ботокса, и это совершенно безопасно, поскольку в кровь попадает лишь ничтожное его количество. Но для борьбы с мышечными спазмами вводят сразу около 300 единиц, и тогда, конечно, всасывается больше лекарства. Вряд ли хирурги-косметологи возьмутся за лечение беременной, поскольку безопасность их методов не подтверждена.

Солярий

Для беременных солярии небезопасны. Не стоит посещать солярий в первые 12 недель беременности, так как это мешает организму усваивать фолаты. Чтобы предотвратить дефекты нервной трубки, вам нужно принимать дополнительные дозы фолиевой кислоты. А если солярии расщепляют фолаты, вам их будет не хватать, несмотря на прием фолиевой кислоты.

Кожа во время беременности становится слишком чувствительной. Вероятно, у вас появятся темные пятна на лице и темная полоска на животе. Это связано с гормональными изменениями. От пребывания в солярии пятна станут ярче и заметнее.

 В солярии легко перегреться и потерять слишком много жидкости. Перегрев отрицательно влияет на сердцебиение малыша, а от обезвоживания вам может стать плохо.

Антицеллюлитный массаж

Делать антицеллюлитный массаж во время беременности нельзя, потому что разбиваемые фрагменты жира выводятся через почки. Почки во время беременности и так работают на пределе своих возможностей, так как выводят ядовитые для организма продукты жизнедеятельности и мамы, и плода.

Пирсинг

Кожа у всех разная. У одних беременных женщин не возникает никаких проблем с украшениями, а другие вынуждены отказаться от них из-за неприятных ощущений.  Можно проконсультироваться в салоне красоты, где вы делали пирсинг, как вам лучше обращаться с украшениями во время беременности.

 Если у вас сережка в пупке, ее лучше заменить гибкой палочкой: ведь живот будет расти. Тефлоновые украшения гибкие, и их можно не снимать во время УЗИ. Если место прокола покраснело и болит, нужно снять украшение, а после родов можно снова сделать пирсинг.

Во время беременности новые проколы делать нельзя, поскольку любое нарушение целостности кожи теоретически может привести к инфекции. Да и заживать они во время беременности будут гораздо хуже.

Если вы делали пирсинг клитора или половых губ, то во время родов украшения могут помешать, а место прокола – порваться. Поэтому, сами понимаете, для собственного спокойствия лучше все украшения снять.

Если у вас сережка в пупке, а вам будут делать кесарево сечение, на время операции украшение лучше снять или заклеить пластырем.

 Если у вас пирсинг на языке, то на время родов украшение лучше вынуть на тот случай, если вам понадобится вводить в горло трубку.

 Если у вас пирсинг сосков, то имейте в виду, что вам придется постоянно вынимать и вставлять украшение, когда вы будете кормить грудью. Если же оставить украшение, то ребенок может поранить себе нёбо. К тому же существует теоретический риск, что украшение выпадет и ребенок может им подавиться. В первые дни после родов грудь становится слишком чувствительной, и многие женщины понимают, что им неудобно носить украшения. Им проще их снять, а по окончании кормления снова сделать пирсинг, если понадобится. Можно носить украшения по несколько часов в день, чтобы прокол не зарастал. Но во время кормления очень велик риск инфекций, например молочницы, поэтому вам придется особенно тщательно заботиться об идеальной чистоте украшений.

Теоретически проколотый млечный проток может закупориться и привести к маститу, но мастит бывает и без всякого пирсинга, так что подсчитать вероятность таких осложнений довольно трудно.

Электроэпиляция в области бикини

По целому ряду причин делать электроэпиляцию в области бикини во время беременности не рекомендуется. Вы можете сделать эпиляцию другим способом, главное, чтобы он не являлся слишком болезненным, что важно в вашем положении. Лишние стрессы вам сейчас совершенно ни к чему.

Можно использовать механический способ удаления нежелательных волос.  Если вы предпочитаете крема для эпиляции, то выбирайте только качественные, известных производителей и покупайте их только в проверенных магазинах. Перед использованием обязательно попробуйте на маленьком участке и посмотрите за реакцией кожи.

Определяемся с другими процедурами

• Посещение бани и сауны.

• Массаж.

• Остеопатия и мануальная терапия.

• Рефлексология. Акупунктура ы акупрессура.

• Ароматерапия. Травы. Гомеопатия.

В обычной жизни, чтобы улучшить самочувствие или избавиться от легкого недомогания, мы используем как традиционные способы воздействия на организм, так и методы нетрадиционный медицины. Разберемся, как с ними быть во время беременности.

Подруги зовут меня пойти с ними в баню, а я не знаю, можно ли мне теперь посещать баню или сауну?

При принятии решения нужно реально оценивать свое самочувствие и объективное состояние (последнее возможно сделать только вместе с врачом). Важно учитывать также, имеется ли у вас опыт «сидения» в парилке, или вы собрались в баню впервые. Есть женщины, которые и до беременности любили посещать баню, а есть и новички, кто решил начать это делать только во время беременности.

 Вообще беременным женщинам нужно хорошо понимать физиологический механизм воздействия горячего воздуха или пара на их организм.

 Для начала обсудите с врачом, наблюдающим вашу беременность, состояние вашего здоровья и возможность посещать баню (сауну).

Помните, что необходимо учитывать особенности течения беременности на разных сроках. Если вы только собираетесь начать посещение бани, то этого не стоит делать в первом и третьем триместрах беременности. Во втором триместре можно попробовать посетить парную или сауну под руководством квалифицированного инструктора. В том случае, если у вас уже большой опыт посещения парной, то в первом триместре нужно ограничить нагрузку в парилке, чтобы не спровоцировать прерывание беременности. На последующих сроках посещать баню следует, внимательно прислушиваясь к своему самочувствию. Учтите, что состояние вашего организма может объективно оценить только врач: нередко самочувствие беременных женщин не соответствует их реальному состоянию.

Итак, если вы идете в баню, то вам пригодятся несколько советов.

• Старайтесь не входить в парилку одна, лучше пойти туда с инструктором или в компании.

• Не забывайте закрывать голову! Для этого подойдут специальные фетровые шляпы, которые продаются в магазинах и отделах товаров для бани.

• В перерывах между парной обязательно пейте. Для этого могут подойти отвар шиповника, травяные чаи или обычная вода.

• Не «пересиживайте» в парной. Лучше зайти несколько раз, чем один раз сидеть долго и выйти с плохим самочувствием.

• Обязательно надевайте в бане резиновые тапочки (и не снимайте их в парной) и на полку стелите собственное полотенце или подстилку.  Посещение сауны большинство врачей вообще не рекомендуют.

А можно ли во время беременности делать массаж?

Считается, что если массаж делает квалифицированный специалист, то процедура эта безопасна. Массаж помогает при болях в спине и позволяет свести к минимуму растяжки. К тому же это прекрасное расслабляющее средство при стрессе.

 Во время родов помогает простой массаж, который вам может сделать муж или партнер. Некоторые медицинские центры предлагают специальный дородовый массаж.

Не принесут ли вред моему здоровью и здоровью малыша такие методы, как…

 …остеопатия и мануальная терапия?

Оба метода подразумевают воздействие на позвоночник. Они хорошо помогают от болей в спине и могут облегчить боли в тазовой области. Вреда они ребенку не причинят. Более того, квалифицированный остеопат может помочь вам подготовиться к родам.

…рефлексология?

Рефлексология диагностирует и лечит различные заболевания путем воздействия на стопы. Крайне маловероятно, чтобы это представляло какую-то опасность. Некоторым женщинам рефлексология помогает справиться с обычными для беременных недомоганиями вроде тошноты и запоров, и есть данные, что рефлексологические процедуры перед родами помогают сократить время родов.

 …акупунктура и акупрессура?

Доказано, что акупунктура помогает справиться с тошнотой и болями в спине и способна уменьшить боль во время схваток. Также ее применяют для стимуляции родов.

Очень важно найти квалифицированного специалиста и пользоваться только стерильными иглами.

Акупрессура – это давление на биологически активные точки, и ее можно делать самостоятельно.

…ароматерапия?

Ароматерапия помогает легче переносить схватки и лечить промежность, но масел существует очень много, и не все они безопасны для беременных. Мнения о том, какие масла вам можно, а какие нельзя, расходятся. Это зависит от того, как именно масло используется. Масла можно наносить на кожу, добавлять в ванну, использовать для компресса или нагревать, чтобы пары попали в воздух. Некоторые масла, например, не рекомендуется наносить на кожу, а вдыхать их пары можно. Если вы хотите быть предельно осторожной, не прибегайте к ароматерапии в первом триместре.

 …травы?

Многие травы во время беременности очень даже полезны: хорошие примеры – имбирь, который помогает от тошноты, и чай из малинового листа, который облегчает роды.

Однако травы могут действовать очень сильно (подробнее см. гл. 7). Если вы хотите лечить обычные для беременных недомогания травами, очень важно посоветоваться с врачом.

В прошлом снадобья из некоторых трав применяли для абортов, так что, сами понимаете, травы не игрушка.

…гомеопатия?

Гомеопатические средства – это очень слабые растворы, так что считается, что применять их во время беременности можно. Многие женщины подбирают лекарства сами. Такие средства, как, например, арника (ее используют для заживления разрывов и разрезов после родов), оказываются весьма эффективными, хотя соответствующих исследований проведено не было.

Квалифицированный врач-гомеопат лечит не болезнь, а человека в целом, поэтому двум разным женщинам с одинаковыми симптомами он пропишет разные средства.

Подбираем новый гардероб

• Одежда нигде не жмет и «слегка» на вырост.

• Обувь – удобная, просторная, безопасная.

Женщина всегда остается женщиной, и беременность не помеха вечному желанию нравиться, подчеркивая достоинства и скрывая недостатки. Современные будущие мамы совсем не желают отказываться от привычного образа жизни: от работы, активного отдыха. Им приходится с удвоенной энергией поддерживать свою физическую форму, хочется быть особенно привлекательной и следовать моде.

 Когда мне нужно приобретать специальную одежду? Какой она должна быть? А есть ли что-то модное для беременных?

В начале второго триместра вам уже надо будет приспосабливать свой гардероб к растущему животику. То, что вам следует купить, зависит от стиля вашей жизни, от вашей работы, ну и от того, сколько вы можете потратить.

 Главное требование к одежде – отсутствие дискомфорта при дыхании и движениях. Поскольку в организме беременной женщины вырабатывается значительное количество тепловой энергии (при этом усиливается потоотделение), то одежду лучше выбирать из легкого, натурального гигроскопичного (то есть хорошо поглощающего влагу) материала. Желательно исключить из постоянной носки одежду, затрудняющую кровоток – пояса, подвязки, тугие лосины, гольфы и слаксы.

 Сейчас не принято скрывать свое «интересное положение», напротив, его нужно подчеркивать как деталями кроя, так и необычными цветовыми сочетаниями. Понятие «мода для беременных» давно стало самостоятельным направлением. В настоящее время в моде вещи, которые чуть больше, чем нужно: пышные юбки и блузы, одежда с оборками, драпировками и подхватами (рис. 12–14). Движения ткани в таких моделях произвольны, поэтому пышная фигура не выглядит тяжеловесно, и приятная полнота радует глаз.

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Спортивная мода для беременных призвана создать модный, но вместе с тем легкий образ. Спортивная одежда повседневна, удобна и функциональна. Вы можете пополнить свой гардероб брюками, снабженными трикотажными вставками для поддержки живота, и курткой из флиса, дополненной кармашками на молнии, регулирующими объем. Очень удобны длинные болоньевые куртки и пальто, отделанные мехом. Они теплые и устойчивы к воздействию влаги. Главный совет: придерживайтесь своего стиля, носите то, к чему привыкли и в чем вам удобно. Если говорить о каких-то необходимых в современном гардеробе беременной женщины вещах, то это, наверное, не традиционное широкое платье, а брюки, близкие к классическим. К ним нужно подобрать несколько блузок того стиля, которого вы привыкли придерживаться (желательно из натуральных материалов). В дополнение к брюкам и блузке вы можете использовать жилет, а в прохладную погоду пригодится свитер.

 Альтернативой ставшему в последние годы униформой беременных джинсовому комбинезону может быть сарафан – при умелом сочетании с другими вещами он может каждый раз выглядеть по-новому.

Если по долгу службы вам нужно выглядеть всегда элегантно, купите деловой костюм для беременных и носите его с разными блузками. Если вы не торопитесь оповестить окружающих о грядущих изменениях в своей судьбе, то вам пригодятся несколько советов:

• брюки скрывают беременность лучше, чем платье;

• небольшая отделка (узор, тесьма, бахрома) по низу, рукавам, горловине изделия отвлекает внимание от живота;

• не носите полосатое: горизонтальные полосы зрительно увеличивают все поперечные размеры и «расширяют» фигуру, а вертикальные сделают живот похожим на арбуз;

• помните: темное уменьшает, светлое увеличивает.

Чтобы «замаскировать» живот, используйте ниже пояса темный цвет (сарафан с подрезом под грудью, верхняя часть светлая, нижняя темная; темный комбинезон со светлой водолазкой и т. п.). Дайте волю простору своей фантазии, конструкторской мысли, и новые наряды станут для вас во время беременности еще одним источником положительных эмоций.

Можно ли ходить на каблуках во время беременности? Нужна ли мне теперь какаято специальная обувь?

Сколько ни твердят врачи о том, что во время беременности ходить на высоких каблуках нельзя, тем не менее многие женщины не в силах отказаться от туфель или сапожек на шпильках ни при каких обстоятельствах.

Учтите, что когда беременная женщина встает на высокие каблуки:

- во-первых, меняется точка опоры: вместо целой стопы вес тела переносится только на головки плюсневых костей – это не только не способствует хорошей устойчивости, но и отрицательно влияет на связки стопы и голеностопного сустава;

- во-вторых, меняется нагрузка на позвоночник: увеличивается поясничный изгиб, и поэтому центр тяжести смещается вперед;

- в-третьих, напрягаются мышцы ног, таза и поясничного отдела позвоночника.

 Из-за увеличивающегося живота центр тяжести все больше смещается вперед. Поэтому, стремясь вернуть позвоночнику прежнее положение, будущая мама при ходьбе вынуждена откидываться назад. В результате меняется походка, и женщина ходит вперевалочку.

Связки, в том числе и связки стоп (из-за их гормональных изменений), по своей структуре становятся более рыхлыми, растяжимыми. Вместе с существенным увеличением веса это может привести к развитию плоскостопия. Кроме того, во время беременности возрастает нагрузка на мышцы и сосуды ног, вследствие чего повышается риск развития варикозной болезни вен.

Надевая обувь на высоком каблуке, беременная женщина усугубляет смещение центра тяжести. В свою очередь, это приводит к еще большему выпячиванию живота, что может стать причиной перерастяжения мышц и кожи. Из-за смещения живота и усиления поясничного изгиба позвоночника меняется положение матки, в результате чего плод может не занять правильное вертикальное положение.

 Если еще до беременности вы страдали такими заболеваниями, как плоскостопие, варикозное расширение вен, то, встав на высокие каблуки, вы только усугубите их течение. Кроме этого, повышается риск вывихов и смещений позвонков, повышается утомляемость, появляются отеки ног, боли в пояснице и судороги икроножных мышц.

 Но не стоит вдаваться в другую крайность – совсем отказываться от каблуков.  Нельзя ходить в обуви на абсолютно плоской подошве все по тем же причинам: «рыхлые» связки, увеличение вашего веса, нагрузки на сосуды и мышцы ног могут стать причиной плоскостопия и варикозной болезни, развития судорог.

 Так что советуем придерживаться золотой середины – носить устойчивую обувь на невысоком каблуке – 3–5 см.

Нельзя ходить в плохо застегивающихся или совсем незастегивающихся туфлях, босоножках, которые могут спасть с ноги и спровоцировать вывих. Подметка не должна быть совсем плоской и гладкой, чтобы не поскользнуться на полу.

 Очень удобна во время беременности обувь с ортопедическими вкладышами, которые корректируют центр тяжести, что помогает облегчить состояние при отеках ног и болях в спине.

Кроме того, не забывайте, что во время беременности надо почаще давать разгрузку ногам и нельзя поднимать тяжести.

Конечно, женщине всегда хочется выглядеть как можно лучше. Потерпите всего несколько месяцев – и вы сможете щеголять в любых самых модных моделях.

Глава 3

Мой малыш: великий внутриутробный путь

С момента зачатия и до рождения ваш ребенок растет и развивается примерно 38 недель. В этой главе мы, так же как и ваш врач, будем говорить о беременности как о процессе, длящемся 40 недель. За этот период из одной-единственной клетки вырастет чудесное произведение природы – ваш малыш. На время внутриутробного развития матка, околоплодные воды, пуповина и плацента будут своеобразным „домом“ для вашего малыша.

Хоть жизнедеятельность плода и тесно связана с жизнью матери, все же он уже представляет собой отдельное существо, развитие которого происходит по своим физиологическим законам. Мы вам подробно расскажем о том, как растет и развивается ваш ребенок. Вы узнаете, когда у него начнет биться сердце, на каком сроке вы почувствуете его шевеления и как понять «язык» этих шевелений. Для вас важно то, что ваш малыш растет и у него все в порядке. В этой главе вы найдете данные о средних размерах и весе малыша для каждой недели, но вы должны понимать, что дети все разные, и мы приводим эти цифры только лишь для того, чтобы дать вам представление о том, с какой поразительной скоростью растет ваш малыш.

 Природа порой преподносит неожиданные сюрпризы – и вы узнаете, что ждете не одного малыша. Многоплодная беременность – особое состояние в жизни женщины.  Такая беременность имеет свои особенности, и мы о них расскажем.

 Многочисленные исследования доказали, что жизнь ребенка в утробе матери сложна и богата впечатлениями, он занят не только тем, чтобы расти и становиться более сильным. Из этой главы вы узнаете, что уже сейчас чувствует и переживает ваш ребенок и как это отразится на его жизни в дальнейшем.

 Вероятно, что все члены семьи, ожидающей малыша, уже ломают себе голову, как же его назвать. Ведь выбор имени – это очень сложное и ответственное дело. Надеемся, что наши советы немного упростят вашу задачу.

Начинаем считать – время ноль – отсчет пошел

• Зачатие: подробности о слиянии яйцеклетки и сперматозоида.

 Возникновение новой жизни – это величайшее чудо! Зарождается человек, который никогда не существовал раньше и не повторится снова. Природа все хорошо продумала и позаботилась, чтобы это чудо могло произойти.

 Возникновение беременности – это так загадочно и таинственно. Как же ЭТО происходит?

Для того чтобы на свет появился маленький человечек, мальчик или девочка, должны встретиться две клетки: мужская – сперматозоид и женская – яйцеклетка.  При их слиянии образуется плодное яйцо – зигота.

Ежемесячно под действием гормонов гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в головном мозге) в яичнике созревает крошечный пузырек – фолликул, который содержит яйцеклетку. Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны –эстрогены, благодаря которым фолликул увеличивается в размере и лопается в середине менструального цикла, освобождая яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Выйдя из яичника, яйцеклетка с помощью ворсинок маточной трубы и благодаря ее сокращениям продвигается в сторону матки. Способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 часа.

Рис. 15. Процесс оплодотворения и прикрепления яйцеклетки: а – выход яйцеклетки из яичника и эякуляция; б – оплодотворение; в – прикрепление яйцеклетки к матке и ее деление; г – развитие оплодотворенной яйцеклетки в эмбрион

Сперматозоиды образуются в парных мужских половых железах – яичках. Цикл их формирования 70–75 дней. Во время семяизвержения во влагалище женщины попадает 3–5 мл спермы, которая содержит 300–500 млн. сперматозоидов. Но не все из них попадают в шеечную слизь внутри канала шейки матки. Прежде чем добраться до яйцеклетки, сперматозоидам предстоит пересечь полость матки и попасть в маточную трубу (рис. 15). Этот путь они проделывают за 2–2,5 часа, а сохраняют свою оплодотворяющую способность в маточной трубе от 2 до 7 суток. В результате только несколько сотен сперматозоидов достигают яйцеклетки и окружают ее. И лишь один-единственный сперматозоид окончательно проникает сквозь цитоплазму в яйцеклетку для ее оплодотворения.

В течение первых 12 часов после оплодотворения мужское и женское ядра сближаются и происходит объединение генетического материала с образованием зиготы – одноклеточного эмбриона (рис. 16). Во время оплодотворения эмбрион начинает сдвигаться по маточной трубе в полость матки. По мере продвижения эмбриона по маточной трубе происходит деление его клеток, затем эмбрион падает в полость матки, где на 11-12-й день после зачатия происходит его имплантация – внедрение в эндометрий – обычно сверху в передней части матки. К этому времени он состоит примерно из 200 клеток. Многие женщины в момент имплантации эмбриона отмечают небольшое кровотечение или пятнышко розового или коричневого цвета. А возможно, вы вообще ничего не заметили или решили, что у вас скудные месячные.

Рис. 16

Внутренняя часть эмбриона превратится в вашего малыша, а из внешней получатся две оболочки: внутренняя, амнион, и внешняя, хорион. Сначала вокруг эмбриона формируется амнион. Эта прозрачная оболочка вырабатывает и удерживает околоплодные воды, которые будут защищать вашего ребенка. Затем образуется хорион.  Эта оболочка окружает амнион и превращается в плаценту, особый орган, соединенный с эмбрионом пуповиной.

Ваши яичники начинают вырабатывать больше гормона прогестерона. Уровень эстрогена тоже повышается. Некоторые женщины благодаря всем этим гормональным изменениям чувствуют, что ЭТО произошло…

Изучаем чудесное жизненное пространство малыша

• Матка.

• Околоплодные воды.

• Пуповина.

• Плацента.

Словно космонавт в невесомости, парит нерожденный ребенок в утробе матери, надежно защищенный маткой, окруженный околоплодными водами и связанный с помощью пуповины плацентой. Матка, околоплодные воды, пуповина и плацента – это его своеобразный мир.

Для чего же нужны матка, околоплодные воды, пуповина и плацента?

Какие функции они выполняют?

Матка

Это маленький мускул, по форме напоминающий грушу, в котором заключены гигантские силы. До беременности он имеет длину примерно 7– 10 см. Матка закреплена шестью связками между мочевым пузырем и прямой кишкой. Благодаря эластичности связок матка очень подвижна, она может сжиматься, отклоняться вперед и назад. Но самое главное, она может расти.

За время беременности матка развивается в самый большой и самый сильный мускул в организме. Перед родами она растягивается до огромных размеров и занимает все пространство от дна таза до нижних ребер.

Существуют три входа в матку. В верхней части есть два крохотных отверстия, которые ведут в фаллопиевы трубы и через одно из которых проникает в матку оплодотворенная яйцеклетка. Через маленькое отверстие внизу матки сначала могут проникнуть только сперматозоиды. Во время родов оно расширяется примерно в сто раз, чтобы ребенок мог выйти наружу.

Матка состоит из пяти слоев. Первый – поверхностный серозный (листок брюшины). Второй – наружный слой продольных мышц – становится активным только перед родами и во время родов, его сокращение открывает зев матки. Третий слой – густая сеть мышечных волокон, в которой расположены многочисленные кровеносные сосуды. Четвертый слой – имеющая кольцевую форму мышечная ткань – служит «несущей силой» во все время беременности. К нему прикреплен пятый, внутренний слой – толстая, богатая питательными веществами слизистая оболочка – мягкое ложе для крохотного плода.

Японские ученые сконструировали «искусственную матку» – специальную камеру, в которой имитируются внутриутробные условия. Это емкость, изготовленная из упругих материалов, заполненная особой жидкостью, в которой может разместиться взрослый человек, если примет позу, характерную для плода. По словам людей, побывавших внутри «искусственной матки», такого чувства защищенности, комфорта и релаксации они не ощущали никогда (лучше сказать – давно). Представьте – теплая, чистая, практически прозрачная жидкость, сглаживающая суровые реалии нашего мира – закон всемирного тяготения, ослепительный свет и хаос индустриальных шумов. Чудесное ощущение невесомости, неяркое освещение, магические оттенки любых звуков, проходящих через околоплодные воды, – неудивительно, что большинство людей навсегда сохраняют подсознательную любовь к обстановке, в которой они провели первые девять месяцев своей жизни.

Околоплодные воды

Это жидкость, выделяемая на протяжении всей беременности амнионом. Она также носит название амниотической жидкости. Уже на четвертой неделе образуется несколько капель околоплодной жидкости, на двенадцатой неделе ее около 100 мл и в конце беременности ее количество может достигать объема 1–1,5 л.

 И мать, и ребенок участвуют в образовании околоплодной жидкости, которая очень быстро обновляется (в конце беременности за час плацентой поглощается пол-литра «старой» околоплодной жидкости и возникает столько же новой). Примерно на 98–99 % она состоит из чистой воды, которая поступает из организма матери. Остаток образуют отшелушившиеся клетки кожи, частички первородной смазки, пушковые волосы ребенка и то, что он выделяет, а также питательные вещества и гормоны из плаценты. В состав околоплодных вод входят белки, липиды, углеводы, микроэлементы, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, вещества, действующие на свертывание крови.

 Бесцветная (или немного мутноватая), слегка сладковатая на вкус околоплодная жидкость – это первая среда обитания и настоящий эликсир жизни для нерожденного ребенка. От содержащихся в ее составе химических веществ во многом зависит нормальное развитие ребенка. Околоплодная жидкость содержит важные питательные вещества, защищает ребенка от инфекций и колебаний температуры, отводит его выделения, смягчает удары снаружи и сжатия матки.

Околоплодные воды содержат белок, сахар, жир, гормоны, которые поставляются плоду в течение всего периода его формирования. Плод же, в свою очередь, выделяет в них продукты сальных желез, частички кожи, волос и так далее. Поэтому состав жидкости бывает неоднороден на протяжении всей беременности. Вначале околоплодные воды прозрачные, но по мере развития плода они приобретают мутноватый оттенок. На протяжении всей беременности между водами и плодом происходит интенсивный обмен веществами.

Помимо этого, околоплодные воды выполняют и ряд других, не менее важных функций. Они обеспечивают плоду возможность движения, что очень важно для его правильного развития. Эта жидкость выполняет и защитную функцию. Она надежно предохраняет плод от какого-либо внешнего механического воздействия. Благодаря околоплодным водам не происходит сдавливания пуповины между плодом и стенкой матки, что могло бы привести к кислородному голоданию и даже к гибели плода.  Околоплодная жидкость хорошо проводит звуковые волны, и нерожденный ребенок в самом раннем возрасте может слышать, правда, в приглушенном виде, все, что происходит в окружающем мире. Примерно с шестого месяца кожа ребенка покрыта толстым слоем сыровидной смазки.

Околоплодные воды к тому же являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование околоплодных вод проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода, также они позволяют определить пол плода и его группу крови.

Пуповина

Она связывает ребенка с плацентой (источником питания) до того момента, когда он появляется на свет. За время беременности пуповина вырастает от нескольких миллиметров до 60 см в длину и до 2 см в толщину. Длина пуповины достаточна для того, чтобы обеспечивать свободу движений ребенку. Она идет от печени ребенка прямо к плаценте и состоит из двух тонких артерий, которые обвиваются вокруг толстой мягкой вены. От давления эти жизненно важные кровеносные сосуды защищены прочной эластичной студнеобразной массой. Вена транспортирует свежую кровь, обогащенную питательными веществами и кислородом, к ребенку, в то время как артерии несут использованную кровь обратно к плаценте. Все потребности ребенка постоянно удовлетворяются – он не чувствует ни голода, ни недостатка в кислороде.  Пуповина закручена в форме спирали, что позволяет ей во время многочисленных кувырков ребенка не завязаться узлом, запутаться или оборваться. Даже если она завернется вокруг шеи нерожденного ребенка, то нет опасности, что будут пережаты кровеносные сосуды.

Плацента

В переводе с латыни плацента означает «лепешка». Однако, несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента – важнейший и абсолютно уникальный орган. От него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще «детским местом»). Она настоящий источник питания для ребенка, и поэтому раньше ее еще красочно называли «материнской кухней».

Плацента – это уникальный орган, во-первых, потому что существует только во время беременности, а во-вторых, одновременно принадлежит двум организмам – материнскому и детскому.

А когда формируется плацента?

Уже на седьмой день после зачатия зародыш начинает вырабатывать особые ферменты, которые позволяют ему внедряться в слизистую оболочку матки. В результате в эндометрии (слизистой оболочке матки) образуется лакуна, заполненная материнской кровью. В этой полости и располагается зародыш, начинающий получать питательные вещества из материнского организма. Вокруг зародыша образуется ворсинчатая оболочка. В каждую ворсинку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и зародышем. Это и есть начальные этапы формирования плаценты.

 Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение зависит от потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет размеры с тарелку диаметром 15–18 см и толщину от 2 до 4 см и весит 500 г. Она состоит из темно-красной пористой ткани, в которой разветвляются бесчисленные большие и малые кровеносные сосуды.

Каковы же функции плаценты?

• Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

• Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

• Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. Однако вы должны иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов – все они легко через нее проникают. Вот почему у заядлых курильщиц рождаются дети маленьких размеров с недостаточным весом.

• Плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.

К концу беременности, за несколько недель до рождения ребенка, плацента начинает постепенно сокращать свою деятельность, но окончательно прекращает ее только после рождения ребенка и отделения пуповины.

Контролируем, как малыш растет и развивается

• От оплодотворенной яйцеклетки до человека: считаем недели с первой по сороковую.

• Изучаем «язык» шевеления плода.

• Маленькие дети.

• Крупные дети.

Первая неделя

В вашем организме одна из яйцеклеток готовится к оплодотворению. Это происходит каждый месяц примерно около двух недель, после чего происходит овуляция (выход зрелой яйцеклетки в полость матки).

Пока что ваш малыш – это больше идея, чем реальность.

Вторая неделя

Яйцеклетка имеет круглую форму, диаметр ее 120–150 мм. Она способна к оплодотворению в течение двух суток. За это время может произойти оплодотворение, и если этого не произошло, то яйцеклетка погибает.

Третья неделя

Сперматозоид соединился с яйцеклеткой. В результате образовалась одна «большая» клетка, которая содержит 46 хромосом, унаследованных от родителей (по 23 хромосомы от каждого). Оплодотворенная яйцеклетка несет всю генетическую информацию о будущем человеке: пол, цвет глаз и кожи, черты лица и т. д.

 Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться, одновременно двигаясь по маточной трубе в сторону матки. К концу третьей недели наступит самый ответственный момент – внедрение зародыша в стенку матки (имплантация). После удачного внедрения зародыша ответственность за его жизнеобеспечение примет на себя будущая мама.

Четвертая неделя

На этой неделе происходят чрезвычайно важные для плода события. В это время активно развиваются так называемые внезародышевые органы, без которых невозможно дальнейшее развитие малыша: хорион, амнион и желточный мешок (рис. 17). Заботливая природа выделила целую неделю на их созидание, снизив при этом темпы развития клеток самого зародыша. Задачи, выполняемые внезародышевыми органами, очень важны. Это обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и всесторонней защиты вашего малыша. Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион – в плодный пузырь.

Рис. 17. Трудно себе представить, что через 9 месяцев это будет человек, не правда ли?

Интересно, что в создании этих органов отцовские гены принимают более активное участие, чем материнские. Что же касается самого вашего малыша – за прошедшие две недели ваш будущий ребенок из одной-единственной клетки вырос уже до нескольких сотен, и по внешнему виду напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев. Каждому слою суждено стать прародителем разных органов и тканей.

Прикрепившись к стенке матки, зародыш начинает получать необходимые вещества для питания и кислород для дыхания с материнской кровью, которая поступает к нему через пуповину и ветвистый хорион (будущую плаценту). Начинается формирование плаценты.

Пятая неделя

На этой неделе зародыш значительно изменился. Теперь его уже можно назвать эмбрионом. Во-первых, меняется его форма – теперь малыш уже не похож на плоский диск, а больше напоминает маленький цилиндр, изогнутый в виде буквы «с», длиной 1,5–2,5 мм.

В течение этой недели появятся зачатки важных органов: желудка, печени, почек, поджелудочной железы, эндокринных желез, прямой кишки и мочевого пузыря.  Появляются зачатки глаз и ушей. Начинается закладка верхних дыхательных путей – гортани, легких и трахеи, а также закладка сердца.  К концу недели верхняя конечность становится лопатообразной, а нижняя – ластообразной.

Происходит частичное смыкание (закрытие) нервной трубки (пока еще только в средних ее отделах). Нервная трубка – это прообраз центральной нервной системы, поэтому ее своевременное закрытие является важным событием. Вот почему сейчас так важна принимаемая вами фолиевая кислота (в составе мультивитаминов или отдельно). Еще одним примечательным событием на этой неделе будет появление у эмбриона гонобластов – предшественников половых клеток (его сперматозоидов или ее яйцеклеток).

Шестая неделя

У вашего будущего ребенка забилось сердце! При использовании хорошего ультразвукового сканера можно уловить сокращения крошечного сердечка, которое находится в теле длиной всего 4–6 мм! Произошло полное закрытие нервной трубки. И это еще не все. У малыша появились зачатки ручек и ножек, началось формирование отдельных частей внутреннего и наружного уха, гортани и глазного яблока. Тем временем очень быстро развивается плацента (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов.

Седьмая неделя

Ваш малыш подрос – его длина составляет примерно 7–9 мм.  У эмбриона можно четко различить головной и тазовый конец. Большая голова наклонена к груди. Интенсивно развивается головной мозг. В общих чертах сложилась центральная нервная система.

Началось развитие костных клеток. Развиваются пищевод и трахея, передняя брюшная стенка. Формируется кора надпочечников (важная эндокринная железа), тонкая кишка и грудина. Продолжают формироваться верхние и нижние конечности, ребенок свободно плавает в околоплодной жидкости.

Восьмая неделя

Продолжается формирование сердца – совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Сердце прокачивает через кровеносную систему все возрастающее количество крови. Желудок перемещается вниз и оказывается на своем месте-в брюшной полости. Начинается процесс формирования нервных элементов мышечного слоя желудка (это необходимо для того, чтобы впоследствии пища правильно проходила через полость желудка). Происходит закладка слюнных желез. Активно формируются кости, позвоночник, суставы и мышцы. Идет процесс формирования верхней губы (отдельные ее части начинают тесно сближаться). Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

На УЗИ видны руки, ноги, уши. Можно было бы увидеть и позвоночник, и даже глаза. Глаза все еще «широко посажены», но у них уже намечаются веки.  Длина вашего малыша от макушки до ягодиц – всего лишь 8-11 мм!

Девятая неделя

Малыш подрос еще – его длина уже около 13–15 мм, вес – примерно 1 г (рис. 18)!

Рис. 18

На этой неделе у малыша формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. С помощью специального прибора можно обнаруживать и записывать сигналы, поступающие из мозга. Происходит закладка мозговой части надпочечников.

Спинка у малыша начинает выпрямляться.

На ручке эмбриона можно различить пальчики. Печень начинает производить кровяные клетки, а мозг – контролировать движения мышц и работу сердца. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, тем самым защищая развивающуюся структуру глаза от света и сухости (с 28-й недели по желанию малыша глаза могут начать открываться). На этом же сроке оформляются челюсти, появляются зачатки зубов. Но самое главное – малыш начинает шевелиться. Однако определить это пока может только ультразвук, мама не чувствует ничего, поскольку ребенок еще слишком мал.

Десятая неделя

Малыш весит уже около 4 г, и подрос до 27–35 мм (от макушки до ягодиц).  Теперь эмбрион можно называть плодом. Он уже похож на взрослого человека. И к этому моменту у него огромное количество достижений: уже заложены все основные параметры его тела. Сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически сформирована диафрагма – перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной.

Сердце бьется, желудок вырабатывает желудочный сок, мышцы сокращаются под воздействием импульсов, поступающих от мозга.

Лицо малыша приобретает определенные черты, развивается мимика. Глаза малыша широко открыты.

Начинают формироваться наружные половые органы.  Исчезает «хвост». Только что началось развитие молочных зубов (которые начнут прорезываться на первом году жизни). По крови ребенка можно определить его резус-принадлежность. Малыш располагается внутри плодного пузыря, заполненного амниотической жидкостью (или по-другому – околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре – почти 20 мл. Она практически прозрачна.  Ребенок двигается, пока, правда, непроизвольно. Тело ребенка реагирует на прикосновение. Если он касается стенки матки, то может от нее оттолкнуться! Хотя вы, разумеется, этого не почувствуете.

Одиннадцатая неделя

Вес малыша уже около 7 г. Внешний вид плода все еще необычен (рис. 19): руки выглядят более длинными, чем ноги (поскольку и развиваются быстрее).

Рис. 19

Размер головки составляет половину размера всего тела. Это все потому, что стремительно развивается мозг ребенка.

Ушки постепенно перебираются с шеи на боковые стороны головы.

На этой неделе завершается формирование грудины.  Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. У вашего малыша появляется чувствительность кожи ладоней. Начинает действовать хватательный рефлекс. Развивается обоняние, малыш даже ощущает запах пищи, принимаемой матерью.  Начинают функционировать почки.

Происходит образование радужки (так называют часть глазного яблока, по цвету которого мы обычно судим о цвете глаз человека).

В это время обычно проводится УЗИ, которое позволяет уточнить срок беременности, количество плодов и выявить возможные отклонения в развитии.

Двенадцатая неделя

Развитие вашего малыша идет полным ходом.

Печень уже начинает вырабатывать желчь (вещество, которое впоследствии пригодится для переваривания пищевых жиров). В кишечнике на этой неделе появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Именно такие сокращения продвигают проглоченную пищу по пищеводу. Продолжается развитие головного мозга. Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре. Это вовсе не удивительно, ведь вес вашего малыша составляет примерно 13–14 г, а общая длина – 9 см!

Тринадцатая неделя

У вашего малыша уже сформировались зачатки всех 20 молочных зубов.

Поджелудочная железа плода уже вырабатывает инсулин.

Малыш открывает ротик, глотает, сосет, улыбается.

В этот период начинает полноценно функционировать плацента, которая связывает его с мамой. Плацента уже надежно сформирована и «принимает эстафету» у яичников по производству таких гормонов, как прогестерон и эстриол, которые играют огромную роль в развитии беременности.

Плод весит примерно 28 г.

Четырнадцатая неделя

Длина плода теперь 12,5 см. Плод учится совершать глотательные движения. Он уже может глотать вещества, растворенные в амниотической жидкости.  Малыш уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.  Продолжает оформляться лицо вашего малыша: прорисовываются переносица и щечки, глаза уже не так широко расставлены.

На этой неделе начинает формироваться лануго (зародышевый пушок). Кроме лануго намечается пушок на бровях и на головке.

Ребенок уже начинает спонтанно двигаться.

Ребенок совершает движения наподобие дыхательных, с участием реберных мышц. Дыхательные движения происходят 40–70 раз в минуту, при этом околоплодные воды не попадают в легкие – их не пропускает надгортанник.  Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин – гормон, очень важный для обмена веществ и роста.

Пятнадцатая неделя

На голове малыша появляются волосы. Конечно, это еще не те волосы, которые вы впоследствии будете старательно расчесывать.

Кожа еще очень тонкая, а по цвету – ближе к красной, чем к розовой.

Ученые подсчитали – в это время крошечное сердечко малыша прокачивает около 23 л крови в сутки! Плод периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча поступает в амниотическую жидкость, чем поддерживает ее состав. Однако моча вашего малыша далеко не самый главный компонент околоплодных вод, по крайней мере, сейчас. Они вырабатываются клетками плодного пузыря. Околоплодные воды обновляются 8-10 раз в сутки! Это позволяет поддерживать их стерильность при сохранении нужного химического состава (соотношения воды, минералов и органических веществ).

По наружным органам уже можно определить пол.

Большую роль в развитии малыша 2–3 месяцев играют гормоны. Гормоны матери проходят через плаценту. Позже начинают вырабатываться собственные гормоны плода.

Длина плода (от головы до тазового конца в согнутом состоянии) составляет 12,5 см.

Шестнадцатая неделя

Длина плода (от головного до тазового конца) – 16 см (рис. 20).

Рис. 20

Теперь его ушные раковины располагаются почти на своем месте. Раньше они находились ниже (то есть ближе к шее). Появляется реакция на звуки (формирование уха завершится в 24 недели): малыш уже может воспринимать музыку!

Практически полностью сформировались ногти. Что касается работы почек и мочевого пузыря, то и тут отмечается прогресс – практически каждые 45 минут малыш опорожняет свой мочевой пузырь. Растет координация движений рук и ног. Ручки сгибаются в локтях и запястьях, ладони сжимаются в кулачки. На УЗИ можно увидеть, как ваш малыш сосет палец.

Семнадцатая неделя

Масса плода – приблизительно 140 г (рис. 21). Некоторые органы и структуры у малыша уже начинают функционировать. В частности, он уже может реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку от вас. Согласно некоторым научным работам, при использовании ультразвукового сканера можно увидеть, как плод изменяет свою двигательную активность после того, как специальный динамик, помещенный рядом с брюшной стенкой матери, начинает подавать звуковые сигналы. А это значит, что пришло время активного эстетического развития вашего малыша. С этой недели можете начинать разговаривать с малышом, петь ему песенки, читать стихи.

Привлекайте и папу, пусть он просто разговаривает с малышом. Голос отца должен попасть в память ребенка еще задолго до рождения. Можете использовать аудиозаписи. Слушайте вместе с ребенком классическую музыку. И хотя сейчас вашему малышу еще очень трудно оценить красоту и гармонию музыкальных звуков и тонов, начинайте без промедления – позже вы получите огромное удовольствие от игр с ним.  Ведь через пару месяцев вы будете иметь уже дело с настоящим ценителем. Толчки и пинки малыша в ответ на предложенную к прослушиванию музыку четко дадут вам понять, что ему нравится, а что – нет.

Рис. 21

Ваш малыш все активнее двигается, все чаще меняет свое положение, отталкивается от одной стенки матки и доплывает до другой. Если же малыш начинает икать, вы ощущаете слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

Восемнадцатая неделя

Общая длина малыша – уже 20,5 см, а вес – почти 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Сформированы фаланги пальцев рук и ног, и на них уже появился уникальный узор, который и обеспечивает неповторимость отпечатков пальцев!  Ребенок постепенно начинает воспринимать окружающий мир. Разговаривайте с малышом, ведь ребенок уже слышит вас: слуховые косточки, через которые звук проходит в среднее ухо, уже окрепли, и участок мозга, отвечающий за прием слуховых сигналов, работает.

Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

Девятнадцатая неделя

На этой неделе плод весит уже около 230 г.

Продолжается рост головного мозга. В головке зародыша образуются и налаживают связи миллионы нейронов (нервных клеток), которые уже заняли положенное им место.

Если у вас девочка, то она уже имеет примитивные яйцеклетки в своих яичниках.

 Все тело малыша покрывается пушковыми волосами (лануго). Эти нежные волоски исчезнут незадолго перед рождением. Иногда у новорожденных малышей сохраняются остатки лануго на ушах и некоторых частях лица. Сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

 Конечности уже имеют пропорциональные размеры. Хотя ступня ребенка имеет длину всего 2,5 см, ее пропорции относительно голени и бедра уже будут постоянными.

Двадцатая неделя

Длина плода – 25 см, вес – около 290 г (рис. 22).

Рис. 22

Частота сердечных сокращений малыша во второй половине беременности составляет 130–150 в минуту.

На этой неделе сальные железы плода начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый первородной смазкой. Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Иногда смазка сохраняется вплоть до самых родов.

Глаза малыша еще закрыты, но он хорошо ориентируется в полости матки. Например, близнецы способны находить лицо друг друга и держаться за руки. Вы уже можете судить о том, спит ваш малыш или бодрствует, по степени его двигательной активности.

В кишечнике начинает образовываться первородный кал – меконий.

Двадцать первая неделя

Вес плода – около 370 г.

Ваш плод активно кувыркается внутри матки. Он может бодрствовать и вниз головой, и спать параллельно поверхности пола, а затем подпереть своей головой дно матки. Обычно плод останавливается в каком-то из этих положений (акушеры называют их предлежаниями) в конце второго триместра беременности.

 Продолжает развиваться мимика малыша, он уже может сердиться. Малыш может делать напряженными мышцы вокруг глаз, морщить губки.

 Над бровями и на лобике усиленно растет пушок лануго. Именно эта область лица обильно покрыта первородной смазкой.

Кстати, чтобы отдохнуть ночью, малыш ложится спать и уже может видеть сны.

Двадцать вторая неделя

Длина плода – 27,5 см. Вес – около 420 г.

В мозгу вашего малыша уже содержится полный набор клеток-нейронов. Его восприятие совершенствуется с каждым днем. Прикосновение – это способ познания окружающего. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, старается понять, как сгибать ручки и ножки, как двигать ими, где расположены разные части его тела, как они соотносятся. Если ему хочется пососать палец, он способен либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

Двадцать третья неделя

Вес плода на этой неделе – примерно 510 г.

Ребенок проявляет все большую активность, но толкается и брыкается все еще очень мягко.

Несмотря на то, что ребенок в ускоренном темпе начинает набирать вес, он все еще выглядит красным и сморщенным.

Пушковые волосы темнеют. Ногти вашего малыша практически полностью сформированы. В кишечнике появляется первый кал (меконий).

Двадцать четвертая неделя

Вес плода на этой неделе – около 600 г, а длина – 30 см.

Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью – при его сгорании в организме образуется большое количество тепла и АТФ (специального вещества, обеспечивающего все процессы нашей жизнедеятельности). Новорожденные дети, особенно родившиеся раньше срока, очень плохо удерживают постоянную температуру тела. В результате они очень чувствительны к переохлаждению, которое для них смертельно опасно. В частности, ребенок, родившийся преждевременно на этой неделе беременности, имеет небольшой шанс (примерно 11 %) выжить при специальном уходе. В тех редких случаях, когда врачам удавалось ценой неимоверных усилий выходить такого новорожденного, он вынужден был находиться в специальном теплом инкубаторе 13–14 недель! Вот почему ваш малыш так активно занят накоплением бурого жира. Интенсивно идет созревание легких ребенка. В них начинает образовываться (пока в небольших количествах) пленка, которая не дает им склеиваться при дыхании, – сурфактант. Производство этого важного компонента стремительно возрастет на последних неделях.

Двадцать пятая неделя

Длина плода – примерно 30 см. Вес – около 700 г.

Идет интенсивное развитие костного мозга, который становится основным кроветворным органом.

Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

 Пальцы рук у малыша обретают сноровку и способны сжиматься в кулачки (рис. 23). Какой-то руке он уже отдает большее предпочтение: так появляется различие между правшой и левшой.

Рис. 23

У ребенка сформировался свой режим сна и бодрствования. И, скорее все, когда вам так хочется отдохнуть, он бодрствует, извещая вас об этом своими активными пинками.

Двадцать шестая неделя

Длина плода составляет около 32,5 см. Масса тела – примерно 800 г.  Совершенствуются дыхательные функции. Дети, рожденные на этом сроке, выхаживаются в специальном кювезе при постоянной температуре.

 Ваш малыш слышит все, что происходит внутри и вокруг вас. Отчасти он мог это делать и раньше, но теперь это все выглядит на порядок выше. Побалуйте своего ребенка – сейчас самое время вам вместе с ним послушать Моцарта, Вивальди, Чайковского и Штрауса. Не забывайте и современников, подойдут для прослушивания и записи естественных звуков природы.

Двадцать седьмая неделя

Вес плода на этом сроке составляет примерно 900 г.

 На этой неделе ребенок уже понемногу начинает приоткрывать глаза. К этому времени они почти полностью сформировались, все слои глазного яблока сейчас точно такие же, какие будут и при рождении. Если у ребенка голубые глаза, то будьте спокойны: они голубые уже сейчас. Это справедливо для людей любой расы, несмотря на то, что окончательный цвет глаз выясняется лишь через несколько месяцев после рождения.

Ребенок все еще выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных.

Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее. Ребенок уже имеет полный «комплект» ресниц, бровей и ногтей, хотя они все еще относительно небольшие и будут продолжать расти.

Двадцать восьмая неделя

Малыш весит около 1000 г, его рост достигает 35 см.

У него уже развиты все органы чувств – эти данные подтверждаются исследованием биотоков мозга (ЭЭГ) еще не родившегося ребенка. Он начинает узнавать голос мамы.

Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного.

Малыш, преждевременно рожденный на этой неделе, уже имеет достаточные шансы на выживание при использовании современных медицинских технологий.

Двадцать девятая неделя

Его длина – 35 см, вес – 1100 г.

Плод готовится к внеутробной жизни – он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела.

За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти пол-литра мочи ежедневно! Шевеления плода теперь, вероятно, приобретают несколько иной характер.  Вы отчетливо ощущаете его толчки и пинки локтями и коленями. Это закономерно, поскольку плод уже достаточно большой и в матке ему тесновато. Попробуйте сами контролировать состояние малыша, подсчитывая эти движения.

Тридцатая неделя

Длина плода – примерно 37,5 см, а вес – около 1400 г (рис. 24).

Рис. 24

Ребенок уже начинает тренировать свои легкие, ритмично поднимая грудную клетку, что иногда приводит к попаданию околоплодной жидкости «не в то горло», вызывая икоту. К этому времени ваш ребенок накопил достаточно жировой ткани, и ему не страшны преждевременные роды. Сейчас ультразвук превосходно показывает все, что делает ваш ребенок.

Вы легко определяете, когда малыш спит, а когда бодрствует. Нередко бывает так, что ритмы сна и бодрствования ваши и плода не совпадают, и его активные пинки не дают вам заснуть.

Тридцать первая неделя

Вес плода – около 1500 г.

В это время зрачки будущего ребенка могут реагировать на свет и темноту, как у взрослого человека.

Под кожей откладывается белая жировая ткань, поэтому сама кожа принимает розовую окраску (ранее она была ближе к красной).

Ногти почти достигают кончиков пальцев.

Тридцать вторая неделя

Ребенок весит около 1700 г, рост – 40 см (рис. 25).

Рис. 25

У него продолжает образовываться подкожно-жировая клетчатка, ручки и ножки становятся пухленькими. С личика малыша исчезло большинство морщин.  На голове у малыша уже приличное количество волос.

 Объем околоплодных вод, окружающих ребенка, составляет почти один литр. Каждые три часа они полностью обновляются, поэтому малыш всегда плавает в «чистой» воде, которую можно глотать.

Тридцать третья неделя

Малыш весит 18000-2000 г, его рост достигает 40–41 см.

 Ему становится тесно в матке: он уже не может свободно переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз.

Его легкие окончательно созревают. Сейчас малыш обзавелся особым веществом – сурфактантом. Оно помогает самостоятельно дышать ребенку после родов, потому что не дает спадаться легким малыша во время выдоха.

Недоношенные дети, рожденные на этой неделе, имеют гораздо меньше проблем с дыханием. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо и плохо удерживает тепло.

Тридцать четвертая неделя

Длина плода – около 42 см, масса тела – чуть больше 2 кг.

 Малыш чутко реагирует на ваше состояние. Его сердечко бьется в гармонии с вашим: если вам хорошо и спокойно, то малыш спокоен, если вам приходится сильно переживать, пусть даже положительные эмоции, то его сердечная деятельность также меняется.

Тридцать пятая неделя

Длина плода – примерно 45 см. Вес – уже около 2200 г (рис. 26).

Рис. 26

Однако даже «взвешивание» по УЗИ нередко ошибается на несколько сот граммов.

Малыш набирает чуть более 200 г еженедельно.

Продолжается откладывание жировой клетчатки, особенно в околоплечевой области: плечики у младенца становятся круглыми и мягкими.  Пушок лануго постепенно сходит с него: впрочем, при рождении что-то еще может и остаться.

В легких полностью созревает особое вещество – сурфактант, которое не дает легким спадаться. Все органы и системы сформировались, но продолжают совершенствоваться (особенно нервная система).

Тридцать шестая неделя

Вес ребенка – уже примерно 2,5 кг, длина – около 45 см.

 Учтите, что все измерения, сделанные по УЗИ и на основании замера живота, на этом сроке весьма условны и могут не совпадать с реальным весом ребенка.

 Личико малыша стало полненьким, гладеньким: появились толстые щечки.

 Младенческие щечки обусловлены нарастанием подкожного жира плюс интенсивное сосание пальца в утробе на протяжении нескольких месяцев – большая тренировка для сосательных мышц!

Череп у ребеночка еще достаточно мягкий: во время прохождения по родовым путям он немного сплющится.

Тридцать седьмая неделя

Вес будущего ребенка приближается к 3 кг, длина – чуть менее 50 см.

С девятого месяца беременности малыш ежедневно прибавляет в весе (до 14 г).  В его печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни.

Малыш двигается достаточно активно, но места для тренировок все меньше.

 Он совершает дыхательные движения. Временами малыша беспокоит икота. Постарайтесь запомнить ощущение движений плода внутри вашего тела. Пройдет еще немного времени, и, поверьте, вы будете по ним скучать!

 Большинство детей располагаются головой вниз – головное предлежание (оптимальное). Если предлежание тазовое, вам могут порекомендовать специальные упражнения для поворота плода.

Тридцать восьмая неделя

Будущий малыш прибавляет в весе 28–30 г ежедневно.

В любой момент он может появиться на свет.

Ребенок уже потерял большинство пушковых волос на теле, за исключением, вероятно, лишь плеч и тех мест, что прячутся в складках кожи.

 Ногти на ногах отросли полностью.

Тридцать девятая неделя

Средняя длина плода – 50 см, вес – около 3 кг (от 2,5 до 4 кг).  Кожа будущего ребенка бледно-розового цвета, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см.

Сороковая неделя

Время окончательной подготовки к рождению. Головка малыша прижимается ко входу в малый таз. В кишечнике ребенка скапливается первичный кал, так называемый меконий.

У мальчиков яички опускаются в мошонку.

К концу девятого месяца череп имеет самую большую окружность по сравнению с другими частями тела, поэтому именно по окружности черепа определяют соответствие размеров ребенка и таза матери. Это важно при решении вопроса о необходимости кесарева сечения. Обычно через 280 дней после зачатия (40 недель) наступают роды.

Похоже, что именно ребенок «принимает решение» о том, что пора появиться на свет. Он готов проделать трудный путь через родовые пути.

 Теперь ребенок уже не так зависит от вас, как это было в течение предшествующих девяти месяцев. Ребенок способен выжить вне вашего организма, но ему еще потребуется немало времени, чтобы научится жить самостоятельно.

 Иногда мой малыш шевелится меньше, иногда больше, а иногда пинается, как футболист. Что это значит? Как лучше понимать его «язык» шевеления? Когда и как ребенок должен шевелиться?

 Двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Правда, эти движения еще нескоординированы и несознательны, да и относительные размеры эмбриона и плодного пузыря таковы, что эмбрион свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенке матки так, чтобы вы могли это ощутить.

 Однако уже с 10-й недели беременности, наткнувшись на стенку матки, малыш может изменить траекторию движения. С 9 недель беременности плод может заглатывать околоплодные воды, а это сложный двигательный процесс. В 16 недель беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на звуки (прежде всего на ваш голос, на изменение его интонации). В 17 недель плод начинает жмуриться. В 18 недель перебирает ручками пуповину, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках.

В первом триместре у ребенка уже сформированы представления о комфорте. Они помогают малышу ориентироваться в том, какой должна быть интенсивность различных стимулов извне. Плод обнаруживает, что, двигаясь, он сам может регулировать интенсивность стимуляции (например, отстраниться от громких звуков).

 Главная задача плода – развиваться. Для этого ему нужны питание и множество стимулов. Если не хватает питания и кислорода, плод начинает активнее двигаться и тем самым массировать плаценту, чтобы при маточном сокращении получить достаточную порцию крови, а с ней – питание и кислород.

 Когда вы лежите на спине, вы маткой сдавливаете самые крупные сосуды организма (нижнюю полую вену и место раздвоения аорты). Плод незамедлительно ответит бурным шевелением и заставит вас поменять положение тела, поэтому беременным рекомендуют лежать в основном на боку. Если плод прижимает петли пуповины, он также начинает активно шевелиться и меняет свое положение.

 А как ощущаются шевеления ребенка?

Однозначного ответа нет. Это может быть бульканье, «перекатывание» в животе, легкие толчки. Первые дни вы не всегда можете обращать на это внимание, поэтому не стоит пугаться, если кажется, что ребенок шевелится не каждый день. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30 недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. К 20–22 неделям, когда формируются спинной и головной мозг, движения плода становятся регулярными. На этом этапе (около 20 недель) вы начнете ощущать и воспринимать движения плода. Известно, что первородящие женщины ощущают шевеление с 20 недель беременности, а повторнородящие – с 18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться.

Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, трепетание бабочки или, банально, на перистальтику кишечника. По мнению большинства беременных женщин, это один из самых волнительных периодов в их жизни. С этого момента вы уже можете чувствовать состояние своего малыша.  Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Поначалу движения плода достаточно робкие, нескоординированные, но постепенно они упорядочиваются и обретают определенный смысл и значение. В течение получаса 5-месячный плод может совершать от 20 до 60 толчков, иногда больше, иногда меньше. Вообще темп, ритм и сила движений меняются от времени суток.

 К 24 неделям беременности движения плода напоминают движения новорожденного. С этого возраста малыш уже начинает «сообщать» вам на языке движений о своей тревоге, радости, удовольствии и своем самочувствии. В свою очередь, он очень чутко реагирует на изменение вашего эмоционального состояния. Например, когда вы волнуетесь или радуетесь, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время.

Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша могут причинять боль. В этом случае вам нужно изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Большинство женщин отмечают некоторую болезненность в области подреберий в третьем триместре беременности – и это не является отклонением от нормы.

 Так как же правильно контролировать и интерпретировать шевеления плода?

Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более – очень тревожный сигнал.

 Начиная с 24-й недели беременности плод должен шевелиться в среднем 10–15 раз в час, он может спать в течение 3 часов и при этом почти не двигаться. Однако, если ребенок слишком активен в течение нескольких дней или, наоборот, в течение нескольких дней активность его снизилась, необходимо обратиться к своему врачу.  Бывают ситуации, когда требуется постоянно наблюдать за движениями ребенка.

 В любом случае, если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания или съесть что-нибудь сладкое.

Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения вашего тела – такого положения, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда вы сидите, положив ногу на ногу, или лежите на спине. В этом случае необходимо поменять положение. Если же в течение нескольких часов шевеления остаются необычно активными, следует обратиться к врачу.

 Итак, вялые и слабые шевеления или чрезмерно активные также свидетельствуют о неблагополучии состояния плода.

Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается, особенно это заметно к моменту родов. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но их сила остается прежней или нарастает.

 К концу беременности наиболее активные шевеления ощущаются в месте расположения конечностей плода. Так, если малыш лежит вниз головкой (в большинстве случаев), то шевеления ясно ощущаются в верхних отделах матки; если же к выходу из матки прилежит тазовый конец (тазовое предлежание), шевеления более отчетливы в нижних отделах. Частота шевелений плода к вечеру обычно возрастает.

 Двигательная активность плода характеризует его состояние. Вам необязательно считать его движения. Важен общий характер активности малыша, так сказать, его «режим дня». Обращайте внимание на то, когда ваш малыш начинает активно пинаться к вечеру или, наоборот, будит вас ни свет ни заря.

 Выработайте у себя представление о том, какова активность вашего малыша в определенный период времени, и, если она заметно изменится, сообщите об этом врачу.

Я волнуюсь, у меня большой или маленький ребенок для моего срока?

 Этот вопрос часто волнует женщин в третьем триместре. Давайте разберемся: маленькие дети и крупные дети – как это определить.

Маленькие дети

Одни дети вообще растут плохо. Другие начинают расти быстро, а потом притормаживают. Обычно это называется задержкой внутриутробного развития. Поскольку маленькие дети чаще рождаются преждевременно, во время родов не получают достаточно кислорода, а после родов у них возникают неврологические проблемы, явная задержка внутриутробного развития нуждается в особом внимании.

 Существует несколько методик, для того чтобы отличить ребенка, который плохо растет, от ребенка, миниатюрного от природы и у которого все прекрасно. Врач предполагает, что ребенок маловат, после ощупывания живота и измерения высоты стояния дна матки. Тогда он направляет вас на подробное УЗИ, на котором посмотрят, какого ребенок размера, измерят количество околоплодных вод и проверят, как идет кровоток по пуповине. В случае подозрения на задержку развития плода УЗИ дополняется методом допплерометрии, оценивающим кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. С помощью этих достаточно надежных методик можно дифференцировать конституционные особенности от истинной гипотрофии плода и сделать вывод о том, хорошо ли растет и развивается ваш малыш.

Для всех этих исследований нужны точные даты. Если ребенок просто младше, чем вы полагали, он, конечно, и будет меньше. Естественно, однократное исследование дает менее точный результат, чем несколько повторных, которые покажут, в каком темпе растет ваш ребенок. Может быть, у вас миниатюрный малыш, который растет медленно, но равномерно. Следует учесть также рост и вес ваш и вашего мужа, национальные особенности, первый ли это ребенок (поскольку последующие обычно крупнее) и то, мальчик у вас или девочка.

Если на УЗИ выяснится, что все в порядке, то ваш ребенок, скорее всего, невелик, но совершенно здоров. Если на УЗИ окажется, что есть основания беспокоиться за малыша, обычно назначают повторные исследования – как правило, раз в две недели.  Рост ребенка будет отражен на диаграмме.

Если ребенок не растет, иногда приходится стимулировать роды до срока. В этом случае вас направят в больницу, где есть отделение для недоношенных детей, и будут давать вам специальные гормоны, чтобы легкие малыша поскорее созрели.

Крупные дети

Если у вас диабет, то ребенок может быть очень крупным. И конечно, бывают дети, которые просто от природы очень крупные, хотя в точности рост и вес ребенка станут известны только после рождения.

Ощупывание животика не особенно точный метод определения размеров малыша. УЗИ гораздо точнее, но тоже с известной погрешностью. Но если вам намекают, что ребеночек крупненький, вы, конечно, в панике. Вы думаете, каково же будет его рожать?! Но не забывайте, что имеет значение не только размер ребенка. Важно и то, как он лежит и насколько щедро природа одарила вас в области таза. Во время родов тазовые кости раздвигаются, чтобы пропустить ребенка. Так что, даже если во время беременности может показаться, что простора ребенку маловато, в родах все будет в порядке. Более того, на то, на сколько раздвинутся кости таза, влияют и позы, которые вы будете принимать. Позиция лежа на спине ограничивает подвижность суставов, и у ребенка оказывается меньше места. А если вы будете рожать в вертикальном положении, полуприсев и раздвинув колени, ребенку будет гораздо просторней.

 Если существует вероятность того, что ребенок у вас слишком крупный, поговорите с врачом. Если есть серьезные опасения, что таз у вас может быть узковат, это тоже стоит обсудить. Ребенок не сможет пройти через таз, и потребуется кесарево сечение.  Возможно, вы решите сначала «порожать» и посмотреть, достаточно ли раздвинутся кости таза. Это обязательно нужно обсудить с врачом.

Сталкиваемся с неожиданностью – два малыша и больше

• Причины многолюдной беременности.

• Особенности течения многоплодной беременности.

• Рекомендации для будущей мамы близнецов.

Врач на УЗИ обнаружил, что у меня будет не один малыш. Как это могло получиться?

Причины появления близнецов – двойняшек и тройняшек – довольно хорошо изучены. Есть близнецы, похожие друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две (три, четыре и т. д.) одинаковых части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм.  Таких близнецов называют однояйцевыми, или монозиготными, они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют часто одновременно одними и теми же болезнями (рис. 27).

Рис. 27

Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей (рис. 28). Таких близнецов принято называть разнояйцевыми, по-другому – дизиготными (или тризиготными и т. д.).

Рис. 28

Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время, – ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер. Появление на свет однояйцевых близнецов – событие редкое. В разных странах рождение однояйцевых близнецов примерно одинаково – 3–4 на тысячу родов. Если вы уже родили однояйцевых близнецов, то шанс снова забеременеть двойней или тройней невелик – такой же, как у большинства людей. А вот возможность рождения разнояйцевых близнецов заложена в генах человека. Если у кого-нибудь из ваших близких родственников рождались двойни или тройни (речь идет только о разнояйцевых!), то у вас вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз по сравнению с другими семьями. В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно разнится. Так, чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10–15 на 1000 родов, а реже всего – у японцев и китайцев – 1–2 случая на 1000. Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. Это может быть заложено в генах женщины. У женщин в возрасте 35–39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением климакса в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными. Известно также, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Оказалось, что больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов. Современная медицина вносит свои поправки в природу многоплодной беременности. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже «четверней» перестала быть большой редкостью, так как в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству – ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцевые, часто разнополые, каждый со своим характером.

 Чем многоплодная беременность будет отличаться от обычной?

 Выносить многоплодную беременность - дело непростое. Течение многоплодной беременности имеет свои особенности.

Получить достоверное подтверждение, что у вас будет не один малыш, а два или три, можно уже на очень ранних стадиях беременности – недель в 5–7 – с помощью ультразвукового исследования. С этого момента необходимо находиться под тщательным врачебным наблюдением. Матка увеличивается в размерах значительно больше, чем при одноплодной беременности, риск дородового излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен. Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате часто развивается поздний токсикоз. Да и малыши находятся в куда более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности. Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая госпитализация, где проводятся наблюдение за состоянием женщины и плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится соблюдать постельный режим по нескольку месяцев! Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной – в 36–37 недель. К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. В современных условиях часто при многоплодной беременности предлагается родоразрешение путем операции кесарева сечения, особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности. Такой способ родов считается более безопасным и для матери, и для детей.

 Как надо вести себя при многоплодной беременности?

 Если раннее УЗИ уже ответило на вопрос, сколько плодов находится в вашей матке, и вы ожидаете не одного малыша, то вам пригодятся следующие рекомендации.

• Обратите внимание на свое питание. Вы нуждаетесь в гарантированном суточном количестве пищевых ингредиентов, абсолютно необходимых для нормального развития плодов.

• То же касается витаминов и микроэлементов. Всем женщинам с многоплодной беременностью рекомендуется ежедневная дотация этих веществ на протяжении всей беременности.

• Внимательно следите за динамикой массы тела. Если ваша динамика неудовлетворительна, необходимо решить вопрос либо с питанием, либо с препятствиями для его усвоения – такими как анорексия (отсутствие аппетита), токсикоз, запоры, метеоризм, изжога, проблемы с настроением. Вполне возможно, что для этого понадобится помощь акушера-гинеколога, диетолога, психотерапевта или врача общей практики.

• Вы должны наблюдаться в женской консультации чаще, чем женщины с обычной беременностью. Постарайтесь не игнорировать запланированные посещения акушера-гинеколога, поскольку это, безусловно, в ваших интересах. Не стесняйтесь обратиться к врачу по поводу любых беспокоящих вас проблем.

• Обязательно посещайте курсы психопрофилактической подготовки к родам. Это хороший шанс уменьшить риск нежелательных явлений во время родов.

• Вы нуждаетесь в большем количестве времени для отдыха и релаксации. Весьма важно обсудить в семье и с доктором вопрос о возможности и целесообразности дальнейшего продолжения работы. Безусловно, часть ваших повседневных забот по хозяйству обязаны взять на себя домочадцы. Не мешает определить и пределы вашей физической активности. Естественно, что о профессиональных физических нагрузках, поднятии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальной была бы умеренная нагрузка – пешие прогулки на свежем воздухе, немного плавания.

• Обсудите в семье ожидающие вас перспективы. Двойня или, тем более, тройня – это достаточно серьезные изменения в вашей семье. И дело не только в необходимости покупки двух кроваток, двойного количества памперсов или специальной большой коляски. Дело в том, что воспитание близнецов всегда требует осознания отдельных моментов. Ну а к этому, естественно, нужно быть готовыми. Обзаведитесь полезной литературой, посоветуйтесь с педагогами, у которых есть опыт работы с близнецами, с родительскими парами, имеющими близнецов.

Чувствуем и переживаем вместе с ребенком

 • Как уже сейчас ребенок общается с внешним миром.

• Что он ощущает.

• Какое влияние это оказывает на ребенка в дальнейшем.

Ни в один из моментов своей дальнейшей жизни человек не развивается столь интенсивно, как в перинатальном периоде, начиная с клетки и превращаясь всего через несколько месяцев в совершенное существо, обладающее удивительными способностями и стремлением к знанию. За девять месяцев в значительной степени формируется база для его дальнейшего развития.

Мать – это начало начал для ребенка, как с материальной, так и с психической точек зрения. Все, через что вы сейчас проходите, испытывает и ребенок. Выявляетесь посредником между внешним миром и ребенком. Ваш еще формирующийся малыш не воспринимает этот мир напрямую, он непрерывно улавливает ощущения и чувства, которые окружающий мир вызывает у вас.

Ученые находят сейчас все больше подтверждений тому, что даже 10-недельный эмбрион обладает высоким порогом чувствительности. У него еще нет кожи, нервные окончания оголены, и поэтому способность ощущать внешние воздействия очень высока.

С третьего месяца беременности у будущего ребенка начинают функционировать анализаторы (биологические системы, воспринимающие и анализирующие действие раздражителей). Картина чувствительности эмбриона становится намного сложнее.  Не родившийся еще ребенок обладает и своеобразной памятью. Дело в том, что эмбриональные клетки, в отличие от клеток взрослого человека, способны фиксировать и сохранять на длительное время информацию обо всех происходящих с мамой и малышом событиях, причем объем этой памяти просто фантастический! Эмбриональные клетки запоминают, например, травмы, ощущения испуга, стресса, очаги заболеваний и т. п. К счастью, долго помнят они и все хорошее – пережитые радости и удовольствия.

«Перинатальный» – понятие, состоящее из двух слов: «пери» (peri) – вокруг, около, и «натос» (natalis) – относящийся к рождению.

Перинатальная психология – это наука о психической жизни нерожденного ребенка или только что родившегося.

Доказано, что первые впечатления и переживания оказывают устойчивое воздействие на характер человека. Перинатальные психологи считают, что опыт, приобретенный в лоне матери, формирует душу ребенка.

Если ваша беременность протекает нормально и вы абсолютно спокойны – ваш ребенок чувствует себя, как в раю. Он защищен, не испытывает болей, а только приятные ощущения, он не знает ни холода, ни жары, ни голода, ни жажды. Ему неприятны разве что громкие шумы из окружающего мира.

Результаты научных исследований показали, что уже в утробе матери ребенок начинает слышать, видеть, выражать свое недовольство по какому-то поводу. А с 16-й недели с ним уже можно разговаривать, даже обучать его чему-либо.

Если, например, поднести к животу мамы яркий источник света, то ребенок сразу придет в движение. Он будет пытаться принять такое положение, чтобы свет не попадал ему в глаза.

Ребенок очень хорошо реагирует на музыку. Если звучат произведения Моцарта, Вивальди, то он затихает и с удовольствием их слушает. А вот резкая, громкая музыка вызывает отрицательную реакцию – ребенок начинает толкаться, выражать свое неудовольствие. И самая бурная реакция – когда звучит рок-музыка. В такие минуты у него особенно учащается сердцебиение – верное свидетельство того, что это явно негативное восприятие.

Мелодии, которые вы часто слушаете или поете во время беременности, ребенок будет различать, появившись на свет. И уже в первые минуты своей жизни «снаружи» он будет реагировать отчетливо по-иному на голоса отца и матери, чем на голоса чужих людей, если только до рождения вы много разговаривали с ним.

 Вообще нерожденный ребенок реагирует на внимание к нему с такой же радостью, как малыши, подростки или взрослые. Нежные прикосновения через стенку живота, нежные слова и колыбельные песни – это то, что он сейчас уже хорошо понимает. Кажется, что он очень восприимчив к положительным и преисполненным любви эмоциям, как будто между родителями и ребенком протянут тайный телепатический провод.

Здоровье ребенка во многом зависит от эмоционального и психологического состояния женщины во время беременности.

Бывают во времена беременности дни, когда вы находитесь в состоянии стресса и когда у вас возникают противоречия с окружающим миром.

 При длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Величина и характер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком являются самым решающим фактором из влияющих на возникающую психику. Дети, которых «не ждали», в дальнейшем имеют риск заболеть неврозом страха, поскольку первичная неуверенность в их рождении со стороны родителей в какой-то мере отражалась на появлении у них впоследствии неуверенности в себе. Нежеланный, «случайный» ребенок на протяжении всей своей жизни будет стараться всем доказать, что его можно и есть за что любить, что он имеет право на существование.

Специалисты-перинатологи утверждают, что с самого зачатия ребенок чувствует и понимает, когда мама настроена ждать «не того» ребенка (например, не мальчика, а девочку, или наоборот). Ребенок сделает все возможное и невозможное для того, чтобы «понравиться» маме. У него могут заостриться черты противоположного пола (того, которого хочет мама). В результате из таких детей вырастают мужеподобные женщины и женоподобные мужчины. В будущем их ждут постоянные комплексы и недовольство собой.

Для древних цивилизаций значимость периода беременности была абсолютно непреложной истиной. Египтяне, индийцы, кельты, африканцы и многие другие народы разработали свод законов для матерей, супружеских пар и общества в целом, которые обеспечивали ребенку наилучшие условия для жизни и развития.

Совсем немаловажная роль в период беременности принадлежит отцу. Отношение к жене и, конечно, к ожидаемому малышу – один из главных факторов, формирующих у будущего ребенка ощущения счастья и силы, которые передаются ему через уверенную в себе и спокойную мать. Когда мама и папа счастливы, что долгожданное событие свершилось, и ребенок желанный, тогда во взрослой жизни он не будет испытывать никаких трудностей во взаимоотношениях с людьми. Еще важна поддержка со стороны других членов семьи. Хотя здесь ситуация двойственная: ведь часто именно семейные отношения являются причиной расстройств. Родственники то могут поддержать, то больно жалить… Чувствуя, что мамочку несправедливо обижают, ребенок будет стремиться хоть каким-то образом ее поддержать, показать, что он на ее стороне. И это, как ни странно, нередко удается. У перинатальных психологов даже есть понятие «внутриутробный терапевт». Во взрослой жизни такие люди не могут оставаться спокойными, если кому-то плохо, и все время кому-то помогают.

 Негативные эмоции, волнения и стрессы могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Причем стресс и угроза выкидыша при беременности мальчиками отмечаются в два раза чаще, чем при беременности девочками (у мальчиков большая чувствительность к стрессу вообще и меньшая биологическая выносливость). Итак, стрессы, прочь! Еще более тысячи лет тому назад в Китае существовали перинатальные клиники, где будущие матери проводили период беременности, окруженные покоем и красотой.

Разумеется, что вам хочется изначально быть настроенной только на самые лучшие впечатления, эмоции и переживания, хочется думать о будущем малыше, погрузиться в радужные мечты о радостных моментах общения с собственным ребенком, самым дорогим существом на свете.

К сожалению, невозможно полностью защитить себя от волнений и стрессов. Тем более что причин для таких состояний, особенно в начале беременности, очень много. Поэтому помните, что попытка «спрятать внутри себя» во время беременности досаду или ярость хуже, чем любая честно проявленная вспышка гнева. Необходимо, чтобы отрицательные эмоции выплеснулись наружу – это наилучший способ избавиться от них. В зависимости от причины переживания разговаривайте с мужем, мамой, подругой, лечащим врачом.

Именно от поведения матери, ее реакций на стрессы, которыми насыщена наша напряженная жизнь, зависит будущее малыша. Вы должны полностью осознавать, что служите ребенку средством абсолютной защиты.

Выбираем имя для малыша

Мне нравятся одни имена, мужу – другие, бабушки с дедушками настаивают на своих вариантах. Как определить, какое имя лучше, чем руководствоваться при выборе имени?

С самых незапамятных времен люди связывали имя человека с его внутренней сутью. Детишек никогда не называли просто так. С присвоением того или иного имени у наших предков было связано множество ритуалов. В России когда-то имена давались по церковному календарю или по святцам. С годами календари неоднократно изменялись, переделывались и святцы, и они уже не могут помочь в выборе имени. Кто-то руководствуется астрологией, выбирая имя будущему ребенку. Практически у любого имени есть свое значение, привитое ему с давних времен. Многим из интереса или по случайности хотя бы раз доводилось читать о значении собственного имени. Выбирая то или иное имя своему ребенку согласно его значению, мы стремимся (или, по крайней мере, надеемся) обеспечить ему успешное безоблачное будущее.  Нередко мы даем имя ребенку, потому что среди наших знакомых много интересных людей, которым мы симпатизируем, с таким именем. Нам нравится их характер, образ мышления, отношение к людям и другие черты.

Кроме прочих других принципов, обычно мы все-таки выбираем имя ребенку на уровне нравится – не нравится. То есть выбирать приходится из нескольких наиболее красивых, на наш взгляд, имен. А иногда случается и так, что во время беременности родители выбирают своему чаду одно имя, а как только ребеночек родится и родители взглянут на него, им хочется уже назвать его по-другому. Сколько в семье, ожидающей появления малыша, ломается копий из-за того, как назвать кроху! В спор включаются бабушки, дедушки, ближайшие родственники, старшие дети… Ситуация непростая: имя выбирается и остается у человека на всю его жизнь. Оно в определенной мере повлияет на его судьбу, на то, как человека будут воспринимать окружающие. Поэтому для многих выбор имени для ребенка становится ответственным и волнительным шагом. Постараемся дать несколько советов, которые, возможно, вам помогут.

 Вот о чем вам, может быть, стоит задуматься, выбирая имя для ребенка.

 Имя вашего ребенка в его возрастной группе не должно встречаться слишком часто (это можно уточнить в ЗАГСе). В определенное время, как отмечают социологи, в обществе заметно возрастает процентное соотношение какого-либо имени, иными словами, то или иное имя становится модным. Родители, стремясь быть оригинальными, не думают о том, что на такое имя будет откликаться половина играющих во дворе детей.

Не стоит давать мужские имена девочкам, а женские – мальчикам. Если ребенок будет носить фамилию, не указывающую на его пол, то имена типа Женя, Саша или Валя вряд ли ему подойдут. Помните, малыши расстраиваются, когда девочку принимают за мальчика, и наоборот.

Имя не должно быть совсем редким. Наряду с часто встречающимися именами есть имена редкие, которые оказываются как бы за границами правил, принятых в обществе. Конечно, вы можете назвать дочь Пелагеей, Степанидой, Стефанией, сына – Фокой или Фомой. Никто вам этого не запретит, но это вызовет, скорее всего, удивление друзей и родственников. Главное – не перегнуть палку, потому что человек, который совсем не похож на тех, кто его окружает, будет чувствовать себя изолированным. Малыш, который при каждом знакомстве вынужден повторять свое редкое имя, может стать застенчивым, начнет сторониться незнакомых и будет избегать говорить о себе. У него может появиться ощущение, что он настолько непохож на других, что все равно не будет никем понят.

Конечно, если вы наделите своего ребенка экзотическим именем, то его будут лучше запоминать среди других распространенных имен и у ребенка в кругу общения будет мало шансов встретить кого-то с таким же именем. Но если уж вам так хочется выбрать оригинальное имя, стоит задуматься над следующими вопросами. Есть ли у имени короткий вариант, по которому к ребенку могли бы обращаться его сверстники? Вряд ли дети будут постоянно обращаться к вашей дочке по имени Пенелопа, они придумают что-то более короткое и обидное вроде Пенька. Как это же имя будет сочетаться с отчеством? Поверьте, обращение Пенелопа Ивановна будет чаще вызывать усмешку, чем удивление и должное уважение.

Не советуем давать ребенку имя в честь какой-то даты или события, например Баррикада, Электрон, Олимпиада, в честь торговой марки или бренда или в честь героев популярных на сегодняшний день сериалов. Вряд ли вашему ребенку в дальнейшем с таким именем будет уютно.

Иногда родители стараются придумать имя сами, сочетая части разных имен (например, имя Ларина, созданное из двух очень нравившихся родителям девочки имен – Лариса и Марина). Правда, такие эксперименты редко бывают удачными. Производное от имени родителей Михаил и Ольга – Миоль – очень осложнило их дочери жизнь, так как девушка постоянно сталкивалась с тем, что ее имя произносили и писали неправильно.

Имя не должно быть слишком длинным или трудно выговариваемым. Лучше, если оно легко произносится и запоминается само по себе. Трудно выговариваемое имя становится помехой при общении, вызывает напряжение у того, кто обращается, и неловкость у того, к кому обращаются.

Имя не должно вызывать отрицательных, неприятных ассоциаций.

 Имя должно быть благозвучным. Попробуйте оценить, как звучит имя не только само по себе, но и с фамилией и с отчеством вместе, а также попарно с каждым из них. Человек, по сути, носит сразу три имени: собственное имя, отчество и фамилию.  И, выбирая имя, никак нельзя забывать, что ему придется звучать в кругу этих «соседей» и самому превращаться в отчество. Нежелательно, чтобы имя, каким бы красивым оно ни было, звучало полнейшим диссонансом с фамилией человека.

Неудобно произносить те имена, в которых одни и те же звуки повторяются. Имена, в состав которых входят такие «неудобные» сочетания, в разговорной речи трансформируются и упрощаются, это нередко расстраивает их обладателей (например, Александр Александрович становится Сан Санычем). Выбирая имя, попробуйте произнести его вслух вместе с именем и отчеством – сначала медленно, а потом быстро.  Благозвучное и гармоничное звучание возникает в том случае, если на стыке имени и отчества не появляется четырех согласных и двух гласных. Не очень удачное сочетание, например, Мария Юрьевна. Татьяна Юрьевна произносится гораздо легче.

 Очень важно, чтобы имя звучало мягко и легко. Красивый звуковой ряд получается, если ударение в имени и отчестве приходится на одинаковый по счету слог.  Желательно, чтобы имя не затрудняло образования ласкательных форм (Светочка, Санечка, Алинушка, Машенька и т. д.). Это дает возможность передавать различные нюансы отношения к человеку. А вот Прасковья – красивое русское имя, а уменьшительное от него – Параша – может вызвать насмешки у сверстников; то же самое можно сказать об имени Аграфена (Груша).

Особенно осторожно по причине благозвучности рекомендуем относиться к выбору имени для мальчиков. Ведь когда-нибудь они станут отцами и дадут отчество своим детям. Не из всех имен складываются красивые отчества. Например, представьте, как звучит отчество у девочки, отца которой зовут Олег. Иногда мальчику дают такое имя, что отчество его будущих детей будет довольно нелегко выговорить. Не повторяйте этой ошибки, каким бы необычным это имя ни было.

 Нежелательно давать ребенку одинаковое с одним из родителей имя. Во-первых, вы избежите путаницы и казусов. В кругу семьи ситуация, когда на имя Саша отзовутся одновременно и отец, и сын, не проблема, да и возникает не так часто, потому что мы и зовем их по-разному (Сынок, Любимый). А в гостях или во время прогулки окликнет ктото из знакомых, и непонятно, к кому из двоих Саш обращались. А теперь представьте семью, в которой и жену, и мужа, и ребенка зовут Сашей!

 Во-вторых, вы избавите ребенка от психологических проблем. Традиция, следуя которой ребенка называют по имени родителя, означает, что малыш является некоторым транслятором семейных ценностей в будущее. Если же в семье это решение принимается впервые, оно говорит скорее о замкнутости родителей друг на друге и на ребенке и может сильно ограничить его в развитии, поскольку в этом случае фактически означает требование быть таким же, как папа (мама), и не удаляться от него (нее).

Нередко старшее поколение явно или исподволь давит на молодых родителей при выборе имени малышу. Ребенок называется именем кого-то из близких родственников, обычно умерших. Иногда это носит случайный характер, то есть зависит от обстоятельств, например от того, как договорятся родители. Иногда это жесткая установка, традиция. Плюс в такой семейной структуре в том, что она дает ребенку ощущение причастности к клану, а также ощущение корней и определенной предсказуемости будущего. Ребенок чувствует себя более защищенным, его поддерживают не только родители, но и остальные родственники, причем как живые, так и умершие. Мир представляется малышу интересным и безопасным местом. В такой семье у ребенка легче формируется представление о доме, по которому он сможет в будущем построить собственную модель семейных отношений, не тратя времени на ее изобретение.  Но при этом могут возникать и минусы, если традиции превращаются в жесткие требования, пусть даже невысказанные. Бывает так, что разрешение быть похожим на прадеда и прожить такую же счастливую жизнь превращается в жесткое предписание быть таким и никаким другим. Бывает и так, что ребенку как члену семьи отводится определенная роль, удобная для семьи как единого организма, но она мешает его собственной самореализации. О минусах можно говорить также и в том случае, если модель родительского дома неудачна.

Мы живем в многонациональной стране, где нередки смешанные браки, поэтому, если вы хотите отразить в имени ребенка принадлежность к определенной культуре, нужно прежде всего подумать о том, в какой среде ребенок будет жить. Например, татарское имя Гали в русскоязычной среде будет вызывать массу вопросов и искажаться. Лучше выбрать имя, которое более знакомо: Рамиль, Руслан, Анвар. Может быть, лучше использовать «интернациональные» имена, имеющие варианты в разных языках – как европейских, так и восточных (среди них – Мария, Иван, Яков, Гавриил, Георгий и др.). Если в смешанном браке имя или отчество ребенка имеет ярко выраженную принадлежность к определенному языку и культуре, подумайте, как будет сочетаться выбранное вами имя с отчеством и фамилией ребенка. Тут очень важен принцип единства: иноязычное имя будет диссонировать с русской фамилией и отчеством (например, Ушан Никитична Петрова или Диляра Николаевна Лукова).

 Внимательно посмотрите по словарю правильное написание и варианты одного и того же имени, чтобы не произошло нелепых случайностей в оформлении документов. Есть Наталья, а есть Наталия, есть Алеся, а есть Олеся. Иногда при записи имени ребенка возникает путаница, касающаяся имени и его вариантов. Алла – это самостоятельное имя, а не уменьшительный вариант имени Алевтина или Альбина. Иногда литературный вариант имени заменяется на разговорный: Екатерина на Катерину, Анастасия на Настасью – знайте, это ошибка.

А если, несмотря на все усилия, имя никак «не придумывается»?

Что же, тогда вам можно посоветовать просто не торопиться. Как говорят опытные мамочки, иногда имя рождается само – как только взглянешь на свое новорожденное чудо, заглянешь в его бездонные глаза…

Глава 4.

 Все о врачах, анализах и медицинских процедурах

Беременность, даже если и очень долгожданная, все равно внесла коррективы в вашу жизнь. На вас внезапно обрушилось множество новых забот, а тут еще после первого визита в женскую консультацию последовал такой перечень обследований, анализов и посещений различных врачей, что просто голова кругом.

 Поначалу все это может показаться вам очень обременительным. Но, поверьте, своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, гораздо разумнее, чем подвергнуть риску себя и своего ребенка.

 В период, когда вы ожидаете малыша, ваше здоровье требует наибольшего внимания и контроля со стороны врачей. Очень многое зависит от грамотного ведения беременности. В консультации, наблюдая за течением вашей беременности, будут заботиться сразу о двух пациентах – о вас и о вашем малыше.

 Мы постараемся вас заранее сориентировать – описать предстоящие мероприятия и объяснить их цель.

Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, безропотно исполняющей непонятные предписания врача, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и формирующего здоровый организм будущего ребенка.

Выбираем, где наблюдаться

• Женские консультации.

• Специализированные платные медицинские центры.

• Что включает в себя наблюдение за беременностью.

• Усиленный контроль над течением беременности.

В течение девяти месяцев мне предстоит регулярно посещать врача-гинеколога, сдавать анализы крови, мочи, проходить УЗИ и другие обследования. Соответственно встает вопрос: где наблюдаться во время беременности?

Для того чтобы принять это ответственное решение, постарайтесь рассмотреть все существующие в настоящее время варианты. Расспросите подруг, которые уже состояли на учете, взвесьте все минусы и плюсы.

Вы всегда можете выбрать самый простой и дешевый вариант – встать на учет в женской консультации по месту жительства. Такой вариант имеет как ряд преимуществ – близость к дому и недорого, так и ряд недостатков в виде длинных очередей и не всегда вежливого персонала.

При желании вы можете выбрать наблюдение в одном из специализированных платных медицинских центров (если позволяют финансы).  Также вы можете рассмотреть еще один платный вариант – это заключение договора на ведение беременности и родов со страховой компанией. В этом случае вам будет гарантировано наблюдение акушером-гинекологом в конкретном медицинском учреждении, стандартный набор анализов и исследований, госпитализация в заранее выбранный роддом, ведение родов «своим» врачом, обезболивание при родоразрешении. Учтите, что набор услуг и цены различаются в зависимости от выбранной программы, престижности медучреждения и состояния вашего здоровья. Постарайтесь вдумчиво подойти к вопросу. Взвешивая все «за» и «против», выбирайте оптимальный для себя вариант медицинского обслуживания, который даст вам спокойствие и уверенность.

Если вы уже сделали выбор, но чувствуете, что вас что-то не устраивает, не стесняйтесь менять врачей и клиники в поисках надежного, внимательного, знающего специалиста, которому вы могли бы доверять и который самым лучшим образом подготовил бы вас к важнейшему событию в жизни – рождению ребенка.

Ведение беременности

Первый триместр.

При первом же посещении врача-гинеколога вы будете поставлены на учет. Врач выдаст вам список анализов, которые необходимо будет сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища.

Еще, вероятно, вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций. По показаниям сдается анализ на гормоны. При риске резус-конфликта (если у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) вам придется еще несколько раз в течение беременности сдавать кровь на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определять их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32 до 35-й – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

 Кроме этого, вам необходимо будет пройти следующих специалистов: терапевта (рис. 29), окулиста, отоларинголога, стоматолога, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Рис. 29

Посещать врача-гинеколога вам нужно будет раз в месяц. К каждому посещению врача вам необходимо будет сдавать общий анализ мочи, по результатам которого будет оцениваться работа ваших почек. Во время каждого визита вас будут взвешивать, измерять артериальное давление на обеих руках, измерять высоту дна матки, прослушивать сердцебиение плода.

Второй триместр.

Где-то примерно в 12–14 недель вас направят на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно определить срок беременности, количество плодов, выявить возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей плода.

На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый «тройной тест», предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15 и 20-й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.

 Не стоит паниковать, если результаты «тройного теста» показывают отклонение от нормы. По данным исследований, тест может давать ошибочные результаты примерно в 9,3 % случаев. Для уточнения результата вас могут направить на дополнительные обследования – амниоцентез, хорион– и плацентобиопсию, которые позволят подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода.

 При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.

Третий триместр.

На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач обменяет вам обменную карту на более подробную, в которую будут вписаны результаты всех анализов и обследований. Отныне вы должны носить эту карту везде с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять вас только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т. д.  С 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

После 30-й недели, если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск, а при многоплодной беременности – с 28-й недели (см. гл. 8).  В срок 33–34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).

 С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.

 В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

 В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

 Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

В каких случаях необходим усиленный контроль над течением беременности?

Усиленный контроль над течением беременности необходим в следующих случаях:

• хронические заболевания матери;

• многоплодная беременность;

• первородящая в возрасте моложе 18 или старше 35 лет;

• повторнородящая старше 38 лет;

• повышение кровяного давления;

• зуд кожи и желтуха;

• воспаление родовых путей;

• рубец на матке.

Сдаем анализы

• Анализы кровы: обязательные и дополнительные.

• Общий анализ мочи.

• Анализы на TORCH-инфекции.

А можно узнать подробнее обо всех анализах, которые придется сдавать? Как мне разобраться – «в норме» они или нет?

 Получив на руки результаты анализов, вы, может быть, ужаснетесь, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно расшифрует вам анализы и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.

 Между тем анализы изобилуют страшными и непонятными названиями, и, чтобы не путаться в неизвестности, имеет смысл разобраться с терминами.

Анализы крови

Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики. По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.

 Зачем нужно исследование крови во время беременности? 

Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.

 Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

Обязательные анализы крови

К обязательным анализам крови относят:

• клинический (общий) анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):

-  эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода;

-  лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма;

- тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.

 Клинический (общий) анализ крови делается, по крайней мере, четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель;

• в 20-21-ю неделю;

• в 28–30 недель;

• перед родами.

Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

А теперь разберемся с основными показателями, определяемыми при клиническом анализе крови, и рассмотрим их значение.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в 3 раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

 Если в общем анализе крови обнаруживается значительное снижение эритроцитов и гемоглобина, это свидетельствует о развитии анемии. Причины анемии могут быть различными, для их уточнения вам, возможно, придется произвести биохимический анализ крови и уточнить содержание железа в сыворотке. Своевременная диагностика и грамотное лечение анемии позволят избежать многих осложнений течения беременности, в том числе кислородного голодания плода, отставания его развития, преждевременных родов.

Изменения соотношения разных форм лейкоцитов, существенное увеличение их общего количества (лейкоцитоз), резкое увеличение СОЭ могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Возможно, это связано с обострением какого-либо хронического инфекционного заболевания на фоне общего снижения иммунитета во время беременности. В любом случае эти изменения должны насторожить врача. Необходимо уточнить диагноз и провести соответствующее лечение.  Также общий анализ крови может указать на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами.

При снижении уровня тромбоцитов проводят дополнительные специальные исследования состояния свертывающей системы крови – ведь количество тромбоцитов характеризует готовность свертывающей системы крови предотвратить значительную кровопотерю при родах.

Коагулограмма – это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается.

 Уже на 3-м месяце беременности повышается уровень фибриногена, достигающий максимальных значений к моменту родов. Рекомендуется контролировать данный показатель 1 раз в триместр, при наличии отклонений – 1 раз в неделю. Также повышается активность внутреннего механизма свертывания крови, при этом в анализе отмечается укорочение активированного частичного тромбопластинного времени (АЧТВ). Изменяются во время беременности и другие звенья системы свертывания крови, в частности активность вещества, препятствующего свертыванию крови, – антитромбина III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности этого показателя. Изменения в коагулограмме во время беременности – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов с последнего приема пищи. С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Теперь разберемся с основными показателями биохимического анализа крови (в бланке с результатами анализа этот перечень может быть расширен или сокращен в зависимости от возможностей лаборатории и цели исследования, кроме того, некоторые показатели в разных лабораториях исследуют разными методами, поэтому единицы их измерения и, соответственно, цифровые данные могут варьироваться).

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, – по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

При беременности обычно отмечается снижение общей концентрации белка в плазме крови. Это связано с частичным разведением крови из-за увеличения ее общего объема, но может происходить также в результате задержки жидкости в организме, нарушения гемодинамики, повышения проницаемости сосудов во время беременности. Что касается белковых фракций, то в первый и во второй триместры беременности уменьшается уровень альбумина. В третьем триместре отмечается увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, альфафетопротеина. Альфа-2-глобулиновая фракция также может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (белки начинают повышаться с 8-12-й недели беременности и достигают максимума в третьем триместре). Бета– и гамма-глобулины также увеличиваются. Незначительные изменения С-реактивного белка, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы усиленного деления клеток при росте и развитии малыша. Изменение объема циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям выделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом уровень мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности. Показатели креатинина снижаются максимально в первом и втором триместрах (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом мышц матки и массы ребенка. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет усиления кровоснабжения почек. Но даже небольшие нарушения в работе почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как возможный симптом интоксикации. Существенно изменяется во время беременности жировой обмен. Так как усиливаются обменные процессы в организме, увеличиваются показатели холестерина, ЛПВП. Во время беременности увеличивается уровень инсулина. Показатель, отражающий уровень инсулина, – это С-пептид. При этом уровень глюкозы может меняться незначительно или совсем не меняться. При нормальной беременности глюкоза может обнаруживаться и в моче (чаще всего на сроке 27–36 недель). Это происходит потому, что у беременных повышается скорость фильтрации мочи через почки. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. Во время беременности обычно повышается уровень щелочной фосфатазы. Это обусловлено изменениями со стороны костной ткани, а также со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета малыша. Поэтому у вас может наблюдаться дефицит кальция, который иногда проявляется в судорогах мышц. Повышение потребления железа вашим организмом может привести к снижению его уровня и развитию железодефицитной анемии. Кроме того, может отмечаться снижение показателей ферритина, витамина В12.

 Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл.  5), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности – один раз в месяц, в дальнейшем – один раз в 2 недели (или по назначению врача).

Дополнительные анализы крови.

К дополнительным анализам крови относятся:

• анализ крови на сахар;

• анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма);

• анализ крови на альфафетопротеин (АФП);

• тройной скрининг;

• гормональное исследование;

• исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

При необходимости (наличии соответствующих показаний) лечащий врач может назначить вам анализ крови на сахар. Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка.  И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд.  Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

 Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований: определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.  Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.

Для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода проводится анализ крови на альфафетопротеин (АФП), кровь при этом берут из вены. АФПтест – это измерение уровня альфафетопротеина. Альфафетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание – с болезнью Дауна.

 Анализ крови на АФП сдается в интервале между 10 и 14-й неделями или между 16 и 20й неделями беременности. Существуют нормы АФП, обнаруживаемого в крови матери.

Проводя анализ крови, необходимо учитывать, что в другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Повышение уровня АФП могут вызывать и другие причины. Наиболее распространенной причиной повышенного уровня АФП является неправильное определение возраста плода. Поэтому, чтобы определить, находится ли полученная величина в пределах нормы, необходимо точно вычислить срок беременности. Это может оказаться непростой задачей, если дата зачатия или последней менструации неизвестна. Для женщин, у которых менструальный цикл значительно длиннее или короче 28 дней, и тех, у кого цикл вообще нерегулярный, определить сроки или интерпретировать результаты указанных тестов без УЗИ будет крайне сложно, если вообще возможно.

 Многоплодные беременности также имеют тенденцию показывать повышенные уровни АФП.

Для получения максимально достоверной информации значения биохимических маркеров следует анализировать с помощью специальной компьютерной программы. Это позволяет наиболее точно определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. Возможно, потребуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом-генетиком.

Тройной скрининг – тест новее и сочетает АФП-тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека.

Результаты могут быть изложены рядом способов. Важно понимать, что означают ваши показатели. Попросите доктора все вам объяснить. Результат тройного скрининг-теста может быть представлен в виде вероятности, например: «С учетом материнского возраста риск развития у вашего ребенка синдрома Дауна составляет 1/390. Принимая во внимание уровни АФП, ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и ультразвук 3 уровня, риск составляет 1/14 000. Основываясь на уровне АФП, риск порока развития медуллярной трубки – 1/1400». Или результаты могут быть просто положительными/ отрицательными, или нормальными/аномальными.

 Вероятно, вы захотите узнать, что конкретно это означает. Спросите у врача. На самом деле не существует общепринятого мнения о том, что значит «аномальный». Попытайтесь выяснить, что считается аномальным в вашей лаборатории. Аномальный результат может стать причиной серьезного беспокойства и тревоги. Хотя большинство женщин с аномальными результатами впоследствии рожают здоровых нормальных детей. Возможно, и вы решите, что этот тест не стоит тревог.

 Чтобы принять решение о необходимости такого исследования, нужно как можно больше узнать о возможных последствиях и подумать, что бы вы сделали в каждом случае. Потом спросить себя: изменит ли результат теста (положительный или отрицательный) ваши планы? Если нет, тогда незачем проводить исследование, результат которого может принести беспокойство и страх.

А что делать, если все-таки результат аномальный?

Врач, скорее всего, порекомендует вам УЗИ, чтобы уточнить срок беременности и исключить многоплодную беременность. В более чем 90 % случаев аномальный показатель АФП обусловлен этими или другими неопасными факторами. Затем могут провести повторное исследование на АФП. Если результат снова окажется аномальным, вам предложат более сложное УЗИ, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) или хорионбиопсию (исследование ткани хориона).  По показаниям (например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению) проводится гормональное исследование.

Во время беременности повышается уровень гормонов эстрогенов. Эти изменения способствуют отложению жира в молочных железах, на талии и ягодицах. Гипофиз, особенно передняя доля, у беременных увеличивается. Одновременно может повышаться уровень гормонов гипофиза – АКТГ и пролактина. Плацента также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон, свободный эстриол, хорионический гонадотропин (ХГЧ). Претерпевает изменения и щитовидная железа.  Она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается ее гиперфункция. Соответственно наблюдается повышение уровней некоторых гормонов щитовидной железы, например свободного Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желез, которое выражется относительным повышением паратгормона. Выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время беременности снижается.

По статистике у 5 % протестированных женщин оказываются аномальные результаты. Около 90 % из этого числа рожают здоровых детей, а аномальные показатели оказываются следствием многоплодной беременности или того, что сроки беременности были вычислены неверно, или по каким-либо иным причинам. Итак, из каждой тысячи протестированных женщин около пятидесяти скажут, что они входят в группу риска, а из этих пятидесяти у сорока пяти или более женщин будут нормальные беременности. И все же, несмотря на высокий уровень «ложноположительных» результатов этого теста, врачи настоятельно рекомендуют проводить дополнительную диагностику, чтобы не пропустить пороки развития плода.

  В случае подозрения на внутриутробную инфекцию ее возбудитель выявляется с помощью иммунологических методов (в крови определяются либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).

Общий анализ мочи

Первое, что оценивается в этом анализе, – это цвет. В норме цвет мочи – желтый различных оттенков. Но могут быть некоторые изменения. И не всегда они говорят о патологии. Например, если вы поели свеклы, вишни или ежевики, то цвет мочи приобретает соответствующий оттенок. А если вы принимаете витамины желтого цвета, то моча будет интенсивно-желтого цвета. Но если в вашей диете красящие продукты отсутствовали, то, пожалуй, стоит подумать о том, почему цвет мочи вдруг изменился.

Второй критерий – это прозрачность. В норме моча прозрачна – других вариантов нет. Соответственно, если моча мутная, то можно заподозрить наличие в ней солей, бактерий, капелек жира, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. То есть причиной помутнения мочи может быть инфекция, наличие камней в почках и т. д.  Плотность мочи, или ее удельный вес. В норме она колеблется от 1010 до 1025 г/л.  Повышение плотности выше 1025 г/л называется гиперстенурией. Ее причинами могут быть наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Понижение плотности ниже 1010 г/л называется гипостенурией. Среди ее причин можно выделить поражение почек, гормональные причины, большое количество выделяемой жидкости.

Оценивая кислотность мочи (pH), нужно обратить внимание на характер питания: если вы любительница мясной пищи, то реакция мочи будет кислой, если же вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция будет щелочной. Нормальные показатели – от 4,5 до 8, но это в том случае, если анализ свежий. Повышение pH мочи заставит врача подумать о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение же pH может говорить о наличии высокой температуры, обезвоживании организма (например, при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой), недостатке калия (например, при нерациональном приеме мочегонных препаратов).

Если в анализе мочи появился белок, даже в небольших количествах (0,033 г/л), то это в любом случае говорит о неполадках в организме, в частности в почках, так как в норме в моче белка быть не должно вообще. И конечно, чем его больше, тем хуже.  Также в нормальном анализе мочи не должно быть глюкозы. Появление в моче кетоновых тел может говорить о наличии сахарного диабета или о длительном голодании (возможно, при выраженном раннем токсикозе беременных).

 Допустимое, то есть не вызывающее настороженности врача, количество лейкоцитов – 0-3 единицы в поле зрения. Меньшее их количество или полное отсутствие может только радовать. А вот увеличение их числа может говорить о воспалительных процессах: цистите, пиелонефрите.

Присутствие в моче крови, точнее, ее элементов – эритроцитов в поле зрения (допускается 1–2 элемента), также заставит врача заподозрить наличие какой-либо патологии (от инфекции и камней до различных заболеваний). Соответственно, в норме эритроцитов быть не должно.

В анализе мочи могут отметить наличие осадка. В норме осадок может встречаться при высокой концентрации мочи, после физического напряжения, после обильной мясной или растительной пищи, а также после длительного стояния мочи (например, на подоконнике или нижней полке холодильника). Наличие в анализе солей чаще всего говорит о камнях в почках.

Если врач заметил в результатах вашего анализа какие-либо изменения, то он может отправить вас на повторный анализ, так как однократно обнаруженные изменения – это еще не диагноз, его надо или подтвердить, или же опровергнуть. Подтверждается же или опровергается любой диагноз дополнительными исследованиями, в том числе и дополнительными анализами мочи.

Белок в моче, даже в очень небольших количествах, называется протеинурией. Так как во время беременности очень большая нагрузка ложится на почки, то появление белка в моче может говорить о том, что почки не справляются с такой большой нагрузкой. Такое состояние называется нефропатией и требует дальнейшего исследования и наблюдения. Для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи. Наличие белка в моче часто сопровождается отеками и повышением давления.

Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов – очень часто является симптомом довольно грозного заболевания – пиелонефрита (это не единственное заболевание, при котором появляются лейкоциты в моче). Это инфекционное заболевание отрицательно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода. Поэтому вовремя обнаруженные симптомы помогут сохранить здоровье не только вам, но и вашему малышу.

Для уточнения способности почек концентрировать мочу, выявления отеков (даже скрытых) наблюдают за соотношением дневного и ночного количества мочи. Этот анализ называется пробой Зимницкого. Мочу собирают в течение суток, даже ночью.  Сбор мочи производят в 8 разных баночек, которые соответствуют определенным периодам времени. Одновременно следят за количеством выпитой жидкости, чтобы определить соотношение ее количества с количеством мочи.

 При небольшом (но все-таки превышающем норму) количестве лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов проводят анализ мочи по Нечипоренко. Мочу для него собирают так же, как и при общем анализе. В этом анализе оценивают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

Поскольку инфекционные заболевания, о которых свидетельствуют изменения в анализе мочи по Нечипоренко, требуют лечения антибиотиками, то для уточнения выбора препарата проводят бактериологическое исследование мочи. Для этого делают посев мочи. В этом анализе подсчитывают количество микробов в 1 мл, выявляют возбудителя инфекции и определяют тот антибиотик, который действует на данного возбудителя. Встречаются случаи, когда ваше самочувствие в порядке и вы не ощущаете никакого дискомфорта, но при этом у вас может быть скрытая бактериурия (наличие бактерий в моче). В таком случае необходимо лечение.

 Появление в моче кристаллов соли в сочетании с эритроцитами и лейкоцитами может говорить о наличии такого заболевания, как мочекаменная болезнь. К сожалению, методы диагностики этого заболевания во время беременности очень ограниченны. Поэтому немаловажное значение имеет диета, направленная на предотвращение развития камней.

Конечно, далеко не все заболевания можно распознать по анализам мочи. Мы перечислили лишь некоторые из измерений – те, которые чаще всего назначают во время беременности. Но из результатов этих анализов можно получить немаловажную информацию, поэтому старайтесь выполнять все указания вашего врача и сдавать все назначаемые им анализы. Это поможет вовремя обнаружить симптомы заболеваний и избежать их последствий.

Для общего анализа предпочтительно использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры.

Для достоверного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой ошибку). Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь ее телом. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее двух часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Анализы на TORCH-инфекции

К так называемой группе инфекций TORCH (ЗППП, заболевания, передающиеся половым путем) относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес (подробнее см. гл. 9).

А чем грозят такие инфекции нерожденному ребенку?

 Несмотря на то, что в понятие TORCH входят разные инфекции, на плод они оказывают сходное влияние. В зависимости от срока заражения младенца их последствия могут различаться (подробнее см. гл. 9).

Если заражение произошло во время зачатия и в первые две недели после оплодотворения, то зародыш либо сразу гибнет (женщина даже не узнает о том, что была беременна), либо, если беременность сохранилась, у малыша могут развиться многочисленные пороки развития органов, напоминающие генетические заболевания.  При заражении на сроке от 2 до 12-й недели беременности эмбрион также может погибнуть (беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем) или у него возникают истинные пороки развития органов.

С 12 до 25-й недели беременности при заражении развиваются воспаления органов: формируются ложные пороки развития органов (происходит их воспалительная деформация), отмечается задержка развития; также может произойти гибель плода внутриутробно.

При заражении в сроки от 25 недель и до самых родов у малыша развиваются воспаления различных органов, протекающие довольно тяжело. Могут произойти преждевременные роды. Кроме инфекционных проявлений у малышей всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности.

Для того чтобы предотвратить такие проблемы, нужно сдавать анализы.

О чем смогут рассказать анализы? Так ли необходимо их сдавать?

Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты и на ВИЧ-инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами.

Сейчас наибольшее распространение получили следующие методы.

• ИФА (иммуноферментный анализ);

• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.

Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Однако выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела – вещества, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, – находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдаете вы острой или хронической формой заболевания или просто являетесь носителем инфекции.

Наличие в крови только Ig2M будет говорить об остром инфицировании и о том, что в этот момент вы можете заразить своего еще неродившегося малыша. Это особенно опасно, если заражение произошло впервые, да еще и во время беременности, так как при острой стадии заболевания возбудители проникают через плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода.

Если в анализе есть и IgG, то болезнь переходит в хроническую стадию. При некоторых инфекциях (герпесе и хламидиозе) через 10–14 дней после появления IgM появляются IgA, что также свидетельствует об острой стадии инфекции. Позднее этот класс антител перестает вырабатываться и исчезает, и остаются только IgG.

 Наличие в анализе только IgG говорит о том, что вы страдаете хронической формой заболевания или когда-то переболели данной инфекцией.

 Количество этих антител даст возможность точно определить, что это такое: носительство, ранее перенесенная инфекция или обострение хронического процесса.

 При обострении отмечается значительное (в несколько раз) повышение IgG и могут опять появиться IgM, и тогда возникает риск заражения ребенка. Если же количество IgG невысокое, то это говорит о том, что у вас был контакт с инфекцией (или вы перенесли инфекцию и являетесь носителем) и ваш организм выработал защитные антитела. И тогда, даже если во время беременности произошло обострение заболевания (что возможно при герпесе, цитомегаловирусе, хламидиозе и некоторых других инфекциях), риск заразить малыша значительно снижается, а в некоторых случаях практически невозможен.

Таким образом, наиболее опасной является острая стадия инфекционного заболевания, особенно на ранних сроках беременности. При хроническом заболевании (носительстве или пожизненном иммунитете, как при краснухе) антитела IgG блокируют возбудителя, не пропуская его в плаценту.

Поэтому, чтобы знать, больны ли вы, являетесь носителем или вообще ни разу не сталкивались с перечисленными инфекциями, лучше сдать анализы.

Проходим диагностические исследования

• УЗИ во время беременности.

• Допплерография.

• Кардиотокография.

Обязательно ли делать УЗИ во время беременности? Могу ли я его не делать?

УЗИ во время беременности стало практически обязательным – его не делают разве что в очень маленьких городках и деревнях, где просто нет соответствующей аппаратуры. Но УЗИ не является обязательной процедурой. Просто очень многие его делают, поэтому ваш врач может автоматически решить, что и вы станете его делать. Если вы откажетесь, возможно, вас попросят зафиксировать отказ письменно – не более того.

Неужели это такое важное исследование? Ведь раньше обходились без УЗИ.

Да, действительно, УЗИ – относительно молодое средство диагностики. Интерес к ультразвуку возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. В 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов XX века метод ультразвукового сканирования начал распространяться в развитых странах. Ультразвуковая диагностическая аппаратура с каждым годом совершенствовалась, и теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. Результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности такого метода визуализации для матери и плода, помогали продвижению УЗИ.  Эксперименты подтверждали, что дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отражаются на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

 В 90-е годы прошлого века на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам пришли более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение (рис. 30).  Разрешающая способность современных ультразвуковых приборов дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

Рис. 30

На какие вопросы поможет ответить УЗИ?

На сегодняшний день УЗИ является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием ребенка с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Выполненное при первом подозрении на эту патологию ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков помогает:

• при подтверждении беременности – уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности – своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Если у вас задержка месячных на 3–5 дней, то при помощи современного УЗИ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, уже возможно подтверждение маточной беременности. Именно на этом сроке (2–3 недели от зачатия) оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки;

• если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена – выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

 Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств, которые несовместимы с жизнью или приведут к тяжелой инвалидизации ребенка после рождения. УЗИ позволяет заподозрить ряд наследственных заболеваний, например синдром Дауна. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям – по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

 Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода –ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

 В случаях когда лабораторное обследование будущей матери выявляет определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности – гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в спиральных артериях матки и сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома – довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне четко может указать вам, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах. Впрочем, если вы желаете оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, вам следует только заранее предупредить врача – и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое – начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего – гидроцефалии) имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23-24-й недели беременности. Ультразвуковой сканер высокой разрешающей способности позволяет на этих сроках беременности обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода – его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства – в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства, такие, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках, например гидронефроз (расширение почечной лоханки) и мегауретер (увеличение мочеточника).

Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

Несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗИ-контроля над протеканием беременности.

Пороки развития плода в 90 % случаев возникают у совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска. То есть своевременно выявляются такие пороки только при УЗИ, произведенном в профилактических целях.  Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности.

Клиническое обследование (то есть пальпация) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов.

 Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение. 

До 50 % женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в том числе и «по зачатию»), ошибаются более чем на две недели, а именно эти две недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет различной.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на другие вопросы. Например, каково предлежание плода, иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей – вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т. д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

 Когда, где и как часто надо делать УЗИ?

Ультразвуковое исследование делается практически всем беременным женщинам, причем неоднократно. Обычно УЗИ выполняют в женской консультации, где вы наблюдаетесь, – это так называемый первый уровень ультразвукового акушерского скрининга («просеивания»).

В случаях же, когда УЗИ первого уровня обнаружило определенные проблемы, может понадобиться более детальное и квалифицированное ультразвуковое сканирование – исследование второго уровня акушерского УЗИ-скрининга. Таковое обычно делается в межобластных медико-генетических консультациях, центрах пренатальной диагностики и других учреждениях, где имеются в оснащении сканеры высокой разрешающей способности и работает персонал экспертной квалификации.

 Что касается сроков беременности, на которых следует проходить УЗИ, то следует признать: они могут сильно варьироваться в зависимости от особенностей течения конкретной беременности. Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может превысить и десяток. Однако при любой беременности число УЗИ должно быть не менее трех. Причем сроки для этих исследований зафиксированы в нормативных документах Минздрава России – это полезно знать хотя бы для того, чтобы оценить профессиональную квалификацию и добросовестность наблюдающего вас врача.

Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14-й неделями беременности, второе – между 20 и 24-й, третье – между 32 и 3-4-й неделями.

 Часто на ультразвуковом исследовании беременным ставят различные диагнозы. А разве возможно уже что-то изменить или вылечить?

 Давайте разберемся, стоит ли пугаться раньше времени.

• До 12–13 – й недели беременности наиболее распространенным диагнозом является предлежание хориона. Хорион – это ткань, которая станет называться плацентой с более поздних сроков. Предлежание хориона – это низкое расположение его, близко к выходу из матки. Эта информация является прежде всего руководством для врача и требует дополнительного ультразвукового контроля. Чаще всего происходит «миграция» плаценты, когда к моменту родов плацента занимает нормальное положение. В 0,2 % случаев может сформироваться предлежание плаценты, то есть ситуация, когда плацента располагается на выходе из матки. В таких случаях производят кесарево сечение при полной зрелости плода.

• Часто при ультразвуковом исследовании диагностируются участки сокращенных стенок матки, что трактуется как угроза прерывания беременности. При условии, что внутренний зев сомкнут и длина шейки нормальная, лечение часто не требуется или проводится амбулаторно. Если шейка матки укорочена и зев приоткрыт, то вам может потребоваться госпитализация.

• Иногда в ультразвуковом заключении вы можете прочитать: ВУЗРП, что означает внутриутробная задержка развития плода. Этот диагноз выставляется, если по данным измерения основные параметры плода меньше, чем норма для этого срока. В этом случае необходима обязательная консультация акушера. Только оценка всей информации о вас (перенесенные заболевания, наследственность, данные лабораторных тестов и УЗИ) позволят врачу правильно оценить ситуацию. ВУЗРП встречается в 3–7 % всех случаев родов. Причиной его могут быть как хромосомные аномалии, так и плацентарная недостаточность на фоне различных хронических заболеваний, инфекций, вредных факторов внешней среды, курения, алкоголизма, наркомании. В этом случае своевременные лечебные мероприятия, так называемая метаболическая терапия, могут помочь «подлечить» плаценту и поддержать малыша. Иногда отставание развития плода бывает кажущимся. Если родители будущего ребенка небольшого роста и веса, то очень велика вероятность рождения здорового ребенка с маленькой массой. Очень часто бывает трудно установить правильный срок беременности у женщин с нарушениями менструального цикла, что ведет к несоответствию размеров плода и срока беременности. В таких случаях УЗИ в динамике проясняют ситуацию.  Если каждые две недели ребенок увеличивается по размерам соответственно на две недели, значит, скорее всего, с ребенком все нормально. Таким образом, ультразвуковой диагноз ВУЗРП – это не приговор, а повод к размышлению для врача.

• Еще один пугающий беременных ультразвуковой диагноз – это отек, утолщение плаценты, плацентит. В норме размеры и толщина плаценты прямо пропорциональны сроку беременности. Следует отметить, что этот ультразвуковой показатель может быть больше средних размеров при первой группе крови у матери, бывают индивидуальные особенности плаценты, при этом структура плаценты не изменена, кровоток (при допплерометрии) в пуповине не изменен, плод не отстает в развитии. Все это оценивают вместе врач УЗИ и акушер-гинеколог. Утолщение плаценты возможно у беременных женщин с резус-конфликтом, с сахарным диабетом. При наличии в организме матери хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреоплазмоз и т. п.) возможно развитие воспаления плаценты – плацентита. На УЗИ плацента выглядит утолщенной с измененной структурой. При этом окончательный диагноз устанавливается врачом-акушером с учетом анализов крови, мочи, мазков из половых путей. Следует сразу сказать, что чаще всего своевременные лечебные мероприятия приводят к нормализации ситуации, а повторные ультразвуковые исследования это подтверждают.

• Многоводие и маловодие – это тот диагноз, который требует обязательного подтверждения при ультразвуковом исследовании. Примерно в 30 % случаев многоводие не является отклонением от нормы. В таких случаях проводится только динамический ультразвуковой контроль над состоянием плода. Определить, является ли многоводие или маловодие осложнением течения беременности, может только врач акушер-гинеколог после проведения тщательного обследования, которое позволит исключить внутриутробные инфекции, пороки развития плода и т. д.

 Своевременно поставленный диагноз с помощью УЗИ позволит врачу вовремя принять решение о мероприятиях, направленных на нормализацию ситуации, или определить комплекс лечения.

Что происходит на УЗИ?

Принцип действия УЗИ основан на сверхзвуковых волнах. Устройство, похожее на микрофон, – то, чем врач будет двигать вам по животу, – называется трансдюсером или, проще говоря, датчиком. Датчик производит колебания (звуковые волны), причем с настолько большой частотой, что услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (то есть сверхзвуковые). Проникая в глубь вашего тела, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с внутренними органами, а также с частями тела и внутренними органами вашего малыша. Ультразвук отражается от них с разной скоростью, поскольку все органы и ткани имеют различную плотность. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Эта анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер) очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его-то, собственно, и изучает на мониторе врач – и сможете увидеть вы, если он повернет монитор к вам, разумеется.

Как долго проводится ультразвуковое исследование?

 Обычно исследование занимает минут двадцать. То, насколько четко вы увидите своего малыша, зависит от его положения и от того, насколько активно он шевелится.

 Как правило, для обследования вас попросят прийти с полным мочевым пузырем, поскольку тогда малыш приподнимется и его лучше будет видно. Вас уложат на кушетку. И врач намажет вам живот довольно-таки холодным гелем. Затем он будет водить сканером по коже, а на экране возникнет подвижное изображение. Больно не будет совсем, но может быть довольно неприятно, потому что вам будут давить на полный мочевой пузырь.

Вам будет непросто понять, что именно вы видите на экране. Картинка немного похожа на съемки с метеорологического спутника, и вам может показаться, что вы собираетесь родить антициклон. Не волнуйтесь, врач обязательно объяснит вам, где у малыша голова, а где ножки. Чтобы точно установить срок, врачу нужно будет измерить отдельные части тела малыша. Это займет несколько минут, потому что дети уже до рождения непоседливы. До 13 недель измеряют длину тела от темени до копчика. После 13 недель смотрят обхват головы и длину бедренной кости. После УЗИ вам дадут полное заключение, а иногда и несколько распечаток с изображениями малыша. Многие родители считают, что распечатки УЗИ – прекрасное начало для фотоальбома «Наш малыш».

А как проводится УЗИ при помощи вагинального датчика?

 Это довольно неприятный метод, так что прибегают к нему только тогда, когда через живот ничего увидеть не получается: например, у вас пустой мочевой пузырь или вы уж очень полная. Тогда сканер помещают во влагалище. В некоторых случаях, например при низко расположенной плаценте или многоплодной беременности, вагинальный датчик дает более четкое изображение. Иногда его используют при кровотечениях на очень ранних сроках.

Я слышала про трехмерное УЗИ. Что это такое?

Трехмерное УЗИ – это новый метод ультразвуковой диагностики. Появление трехмерного УЗИ обусловлено развитием компьютерных технологий. В отличие от привычного нам двухмерного УЗИ, при трехмерном УЗИ отраженный от органа ультразвук преобразуется в объемное изображение плода на мониторе компьютера. Вы видите все в точности так, как это происходит в вашем животе. При двухмерном УЗИ родителям не всегда понятно, что вот это пятно – это головка вашего малыша, а эти полосочки – его ручки-ножки. Трехмерное УЗИ дает изображение, более привычное глазу и более понятное обычному человеку. Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но аппарат для трехмерного УЗИ по качеству гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними.

А насколько безопасно ультразвуковое исследование?

 Абсолютно безопасного в мире нет ничего. Эта известная всем прописная истина в полной мере относится и к УЗИ. Ультразвук, к сожалению, не является совершенно безобидным фактором внешней среды. При высокой интенсивности и больших суммарных дозах облучения ультразвуковые волны способны повреждать генетический аппарат живых клеток и даже физически уничтожать их. Применительно к зародышу это чревато возникновением грубых уродств и даже гибелью – что и было неоднократно доказано в экспериментах на эмбрионах животных еще в 70-е годы прошлого столетия. Разумеется, такие дозы и интенсивность никогда не использовались в процессе стандартного ультразвукового сканирования человеческого плода. Обычное ультразвуковое сканирование сколько-нибудь значимым повреждающим эффектом в отношении человеческого зародыша не обладает.

Именно поэтому профильным комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения официально одобрено четырехкратное УЗИ во время беременности. При этом оговаривается, что до 10-й недели беременности данное исследование, по возможности, проводить не следует. Как говорится, дыма без огня не бывает, и в медицинской литературе нет-нет да и промелькнет очередное неприятное известие, касающееся УЗИ. Например, в июне 1999 года группа исследователей из Дублина опубликовала результаты исследования, заставляющие усомниться в полной безопасности даже тех параметров УЗИ, которые используются в акушерстве. В частности, это исследование обнаружило повышенный процент предраковых мутаций у эмбрионов лабораторных мышей, подвергавшихся неинтенсивному воздействию ультразвука – как раз такому, какое бывает при обычном УЗИ в женской консультации.

 Это значит, что вероятность развития рака у мышей, внутриутробно подвергшихся воздействию ультразвука, несколько выше по сравнению с животными, не подвергавшимися УЗИ в материнской матке. И хотя сами исследователи далеки от того, чтобы делать сколько-нибудь категоричные выводы, игнорировать результаты исследований невозможно при всем желании.

Необходимо основательно все взвесить. Хорошенько подумайте: на одной чаше весов находится вполне ощутимый (2–4 %-ный) риск рождения ребенка с инвалидизирующим уродством, а на другой – предварительные результаты единственного исследования, проведенного на лабораторных мышах. Миллионы детей за прошедшие десятилетия подверглись внутриутробному воздействию ультразвука, при этом никакие эпидемиологические исследования, как уже было сказано, не обнаружили связанных с этим воздействием тревожных изменений в состоянии детского здоровья.

 Да, ультразвук – достаточно серьезное физическое явление, и неразумно было бы относиться к нему просто и безмятежно: 8-10 раз пытаться «разглядеть» пол плода или повторно и без особой необходимости уточнять его предлежание и характер сердечной деятельности. Но двухэтапный акушерский УЗИ-скрининг остается в настоящее время полностью оправданным, невзирая на то что работа ученых из Дублина дала мировой медицине повод для самых серьезных размышлений.

 Мой врач сказал, что я отношусь к «группе риска». Что мне делать, если он настаивает на многократных УЗИ?

Вы носите своего ребеночка под сердцем, заботитесь о нем, делаете все возможное, чтобы ему было с вами хорошо и надежно. Но с того момента, как вы ощутили себя матерью, вам придется не раз брать на себя ответственность за принятие того или иного решения. И чем раньше вы это поймете, осознаете и примите, тем будет лучше.  Это и есть осознанное родительство. Сразу скажем, что доктора бывают разные. Доктор – он, прежде всего, человек с определенным медицинским опытом, со своими взглядами на беременность вообще, на роды, на жизнь, со своими интересами. Никто, даже ваш наблюдающий врач-акушер, не имеет права заставлять вас делать то, с чем вы не согласны. Найдите врача-акушера, с которым ваши взгляды на беременность и роды будут созвучны! Не изводите себя тем, что доктор сказал, прописал, а у вас сомнения, так ли вы поступаете, не навредит ли это ребенку… Уж что действительно может навредить, так это постоянное напряжение, волнение, плохое настроение и тревожность.

Опытные доктора и вдумчивые матери при принятии решения об использовании того или иного медицинского исследования или процедуры исходят из принципа наименьшего риска. Вы должны помнить, что риск при проведении исследования может быть больше, чем приносимая им польза! И даже если ваша беременность протекает не совсем так, как должно быть в норме, это вовсе не означает, что вам нужно каждую неделю проверяться в женской консультации и перестать радоваться жизни. Женщина может входить в «группу риска» и не иметь никаких осложнений. Если вас по состоянию здоровья относят к «группе риска», это значит, что вам нужно более внимательно и ответственно отнестись к беременности. Но это вовсе не означает, что вам нужно увеличить количество посещений женской консультации, количество медицинских процедур и исследований, количество принимаемых лекарств и постоянно помнить о том, что у вас беременность протекает «не так, как у всех». Ультразвук, безусловно, дает много полезной информации для врача, но вряд ли он поможет вам выносить и родить здорового малыша.

Старайтесь разумно использовать УЗИ во время беременности. Напомним еще раз, УЗИ – это относительно новое исследование. И, возможно, еще просто нет данных и приборов, позволяющих точно судить о влиянии ультразвука на наше поколение.  Проверка тысяч пациентов не обнаружила никакого вредного воздействия, но все же… Например, раньше рентгеновские лучи считались безвредными для матери и плода, и многих женщин совершенно спокойно направляли на это исследование. А позднее выяснилось, что рентгеновское обследование беременных может стать причиной многих проблем у ребенка. Хотя и этот вопрос обсуждается до сих пор среди ученых.

А что такое допплерография?

Допплерография (допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование) – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.  Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока при допплерографиии, называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика. Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно-плацентарноплодового кровотока. Таким образом, допплерография при беременности дает косвенные сведения о внутриутробном состоянии ребенка. С помощью допплерографии достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная примерно с 20-й недели. В поздние сроки беременности (после 30-й недели) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Проведение допплерографии вам будет необходимо, если у вас имеются такие показания, как:

• несоответствие размеров плода сроку беременности;

• ультразвуковые изменения, например аномальное количество околоплодных вод;

• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;

• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.).

Важно знать, что показатели кровотока, попадающие в диапазон нормы, служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности. Если у вас выявлены какие-либо нарушения кровотока в разных отделах маточно-плацентарной системы плода, то тогда вам потребуется строгий динамический контроль, в том числе в условиях стационара.

Я знаю, что во время беременности проводят кардиотокографию. А что это за исследование?

Кардиотокография (КТГ) – это исследование сердечной деятельности плода. Характер сердечной деятельности плода зависит от его состояния и меняется при развитии гипоксии (кислородного голодания). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений. Современные кардиотокографы позволяют проводить точные исследования с 32 недель.

Кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. Чтобы снять КТГ, вам наденут пояс, который будет удерживать датчики у вас на животе. Применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызовет каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки вам к исследованию не потребуется.  Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени: сердцебиение малыша постоянно отражается на электронном мониторе и записывается на бумажной ленте.

С целью упрощения трактовки данных КТГ предложена балльная система оценки.  Оценка 8-10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5–7 баллов – на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее – на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Наличие изменений в состоянии плода по данным кардиотокограммы требует строгого контроля обычно в условиях стационара.

Задумываемся над пренатальной диагностикой

• Проходить или нет дородовые исследования.

• Что с их помощью можно выявить.

• Какие бывают генетические заболевания и врожденные аномалии.

• Пренатальная диагностика: неинвазивные и инвазивные методы исследования.

Как принять решение о том, проходить или не проходить дородовые исследования?

Эти исследования необязательны (в отличие от анализов на СПИД, сифилис и гепатит), и, если вы не будете их делать, любой роддом вас все равно примет.  Врач даст вам любую информацию об исследовании и его точности – обязательно спрашивайте! Например, с вашей стороны будет очень разумно поинтересоваться, каков процент выкидышей после инвазивных методов исследования в той конкретной больнице, где вам их будут делать.

Стоит заранее обдумать и обсудить с мужем, что вы будете делать, если исследования покажут, что у вашего ребенка какое-то отклонение. Постарайтесь узнать как можно больше о том, чем ребенку грозит такое отклонение. Решите для себя, будете ли вы проходить и дальше другие исследования. Подумайте, пойдете ли вы на прерывание беременности, если диагностические исследования подтвердят, что имеется серьезная аномалия. Еще обязательно обдумайте такой вариант: вы решаетесь на инвазивный метод исследования, а он приводит к выкидышу.

Все это нелегкие вопросы. Вам и вашему партнеру наверняка захочется обсудить все это еще с кем-то – с врачом, с психологом, возможно, со священником. Может быть, у вас есть подруги, которые уже проходили эти исследования и могут рассказать о том, что они чувствовали. Некоторые родители считают, что анализы и исследования придают им уверенности – даже если выяснится что-то плохое, будет время подготовиться. Пойти по пути бесконечных исследований, толком ничего не обдумав, конечно, нетрудно. Но, как нередко выясняется, постоянное ожидание судьбоносных результатов – дело настолько нервное и изматывающее, что многие будущие мамы уже и сами не рады, что решились на это.

Помните, это ваш и только ваш ребенок. Не пожалейте времени и хорошенько подумайте, как будет лучше для вас, для ребенка и для семьи.

О чем мне могут рассказать дородовые исследования?

  С помощью дородовых исследований можно выяснить, какие именно у вашего ребенка определенные отклонения (или риск определенных отклонений).

Это могут быть:

• генетические болезни, обусловленные генами и существующие у ребенка с момента зачатия;

• врожденные аномалии, вызванные каким-то фактором, который повлиял на развитие ребенка уже после зачатия.

 Какие бывают генетические заболевания?

Генетическими являются заболевания, которые возникают вследствие дефектов в генах, хромосомных аномалий.

У каждого здорового человека есть 6–8 поврежденных генов, однако они не нарушают функций клеток и не приводят к заболеванию, поскольку являются рецессивными (непроявляющимися). Если же человек наследует от матери и отца два сходных аномальных гена, он заболевает. Вероятность подобного совпадения чрезвычайно мала, но она резко возрастает, если родители являются родственниками (то есть имеют похожий генотип). По этой причине частота генетических аномалий высока в замкнутых группах населения.

Каждый ген в человеческом организме отвечает за выработку определенного белка. Из-за проявления поврежденного гена начинается синтез аномального белка, что приводит к нарушениям функций клеток и пороку развития. 

Установить риск возможной генетической аномалии может врач, расспросив вас о заболеваниях родственников «до третьего колена» как с вашей стороны, так и со стороны вашего мужа.

Генетических заболеваний великое множество, причем некоторые – очень редкие.

Приведем характеристики некоторых генетических заболеваний.

 Синдром Дауна (или трисомия 21) – хромосомное заболевание, характеризующееся умственной отсталостью и нарушением физического развития. Возникает заболевание вследствие наличия третьей хромосомы в 21-й паре (всего человек имеет 23 пары хромосом). Это самое распространенное генетическое заболевание, встречающееся примерно у одного из 700 новорожденных. Частота синдрома Дауна возрастает у детей, рожденных женщинами старше 35 лет. Больные этой болезнью имеют особый облик и страдают умственной и физической отсталостью.

 Синдром Тернера – заболевание, поражающее девочек, характеризуется частичным или полным отсутствием одной или двух Х-хромосом. Заболевание встречается у одной из 3000 девочек. Девочки с таким заболеванием обычно очень маленького роста и у них не функционируют яичники.

Синдром Х-трисомии – заболевание, при котором девочка рождается с тремя Х-хромосомами. Встречается данное заболевание в среднем у одной из 1000 девочек. Характеризуется синдром Х-трисомии незначительной задержкой умственного развития и в некоторых случая бесплодием.

Синдром Клайнфелтера – заболевание, при котором у мальчика имеется одна лишняя хромосома. Заболевание встречается у одного мальчика из 700. Больные синдромом Клайнфелтера, как правило, имеют высокий рост, каких-то заметных внешних аномалий развития нет (после полового созревания затруднен рост волос на лице и несколько увеличены молочные железы). Интеллект у больных обычно нормальный, но часто встречаются нарушения речи. Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера, обычно бесплодны.

Муковисцвдоз – генетическое заболевание, при котором нарушаются функции многих желез. Муковисцидоз поражает людей только европеоидной расы. Приблизительно каждый двадцатый белый человек имеет один поврежденный ген, способный в случае его проявления вызвать муковисцидоз. Заболевание возникает, если человек получает два таких гена (от отца и от матери). В России муковисцидоз, по разным данным, встречается у одного новорожденного из 3500–5400, в США – у одного из 2500. При данном заболевании повреждается ген, отвечающий за выработку белка, который регулирует перемещение натрия и хлора через оболочки клеток. Происходит обезвоживание и увеличение вязкости секрета желез. В результате густой секрет блокирует их деятельность. У больных муковисцидозом плохо усваиваются белок и жир, как следствие – сильно замедляются рост и набор веса. Современные методы лечения (прием ферментов, витаминов и специальная диета) позволяют половине больных муковисцидозом прожить более 28 лет.

Гемофилия – генетическое заболевание, характеризующееся повышенной кровоточивостью вследствие дефицита одного из факторов свертывания крови. Заболевание наследуется по женской линии, при этом поражает в подавляющем большинстве мальчиков (в среднем одного из 8500). Гемофилия возникает, когда оказываются поврежденными гены, отвечающие за активность факторов свертывания крови. При гемофилии наблюдаются частые кровоизлияния в суставы и мышцы, что может в итоге приводить к их значительной деформации (то есть к инвалидности человека). Люди, страдающие гемофилией, должны избегать ситуаций, способных привести к кровотечению. Больным гемофилией нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови (например, аспирин, гепарин, а также некоторые обезболивающие средства). Для профилактики или прекращения кровотечения больному вводят концентрат плазмы, содержащий большое количество недостающего фактора свертывания.

Болезнь Тея Сакса – генетическое заболевание, характеризующееся накоплением в тканях фитановой кислоты (продукта расщепления жиров). Заболевание встречается в основном среди евреев-ашкенази и канадцев французского происхождения (у одного новорожденного из 3600). Дети с болезнью Тея-Сакса с раннего возраста отстают в развитии, затем у них наступают паралич и слепота. Как правило, больные доживают до 3–4 лет. Методов лечения данного заболевания не существует.

 Что за врожденные аномалии могут быть у ребенка?

 Врожденные аномалии могут возникать вследствие воздействия радиации, лекарств, химических веществ или каких-то других факторов, которые повлияли на ребенка уже после зачатия.

Путем дородовых исследований можно выявить, в частности, следующие пороки развития ребенка:

• spina bifida – незаращение позвонков, вследствие которого спинной мозг оказывается незащищен и повреждается;

• анэнцефалия – неправильное развитие черепа и мозга ребенка;

• гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в тканях мозга;

• серьезные пороки сердца;

• диафрагмальная грыжа – дефект перегородки между грудной клеткой и брюшной полостью;

• врожденная щель желудка;

• серьезные аномалии почек – в частности, их недоразвитие или отсутствие;

• аномалии развития конечностей.

Тяжесть подобных состояний бывает разная. Например, легкая степень spina bifida практически не повлияет на жизнь ребенка, а более серьезные степени приведут к тому, что ребенок не выживет или будет инвалидом. Некоторые врожденные аномалии можно лечить во время беременности.

Так ли необходима пренатальная диагностика?

Итак, термином «пренатальная диагностика» обозначают медицинские мероприятия, с помощью которых возможно выявление наследственных заболеваний и пороков развития у еще не родившегося плода. В настоящее время пренатальное направление признано самым эффективным в деле снижения заболеваемости и инвалидизации детей. Сегодня / всех детей рождаются больными или заболевают в течение периода новорожденности. Этими обстоятельствами обусловлена необходимость широкого применения перинатальной диагностики.

В случае когда у семейной пары установлен повышенный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием, обследование плода с помощью пренатальной диагностики поможет прояснить ситуацию. В случае установления с помощью пренатальной диагностики наличия болезни родители должны тщательно взвесить все возможности современной медицины (с помощью врача-консультанта) и свои собственные в плане реабилитации ребенка. Только после этого семья может принять решение о судьбе беременности. Еще раз напомним, что показания к проведению пренатальной диагностики устанавливает врач, а вот проводить ее или нет, решает семья, и никто не вправе заставить вас идти на это.

Какие бывают методы пренатальной диагностики?

Неинвазивные методы – это не проникающие внутрь методики. При их проведении полость матки не затрагивается. Для исследования используют кровь беременной женщины (скрининг материнских сывороточных факторов), мазки из половых путей, а также проводят УЗИ плода, оболочек и плаценты, ЭКГ, анализ мочи и др.

 Инвазивные методы – это методики, предполагающие проникновение внутрь организма (в брюшную полость, в полость матки и др.). При этом забираются для исследований образцы околоплодных вод, хориона или плаценты, кровь из пуповины плода.  К таким мероприятиям относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез.

Как разобраться в этих обследованиях? Чем они отличаются и какие делать вначале, а какие потом?

Конечно, нужно четко понимать разницу между методами исследования.

 Итак, скрининговое обследование – это обследование, проводимое всем без исключения беременным, которое выявляет риск того, что у вашего ребенка будет какая-то аномалия. Обычно для этого достаточно сдать анализ крови, а иногда – сделать анализ крови и УЗИ. Для вас и вашего ребенка такие исследования практически безопасны.

Недостаток скринингового обследования в том, что оно дает не четкий ответ, а указывает только вероятность. Вам нужно знать, есть ли у вашего ребенка какое-то отклонение или нет. А скрининговое исследование не даст вам однозначного «да» или «нет». Скрининговые исследования показывают, какой из этих вариантов в вашем случае более вероятен.

Иногда попытки истолковать скрининговые исследования заставляют пожалеть, что ты всю жизнь не занималась подсчетом всевозможных шансов и не играла на бегах. Если риск составляет 1:1000, он очень низкий. Если же он 1:50, то это значит, что у вашего ребенка, вероятнее всего, окажется какая-то патология, но при этом остается 49 шансов на то, что он здоров.

К тому же скрининговые исследования могут давать ложноположительные результаты.

Что такое «ложноположительные» результаты? Как их трактовать?

Ложноположительные результаты – это значит, что исследования выявляют риск там, где его нет. Доля ложноположительных результатов может быть разной в зависимости от типа исследования, но в целом она составляет около 5 %. И хотя это достаточно мало, все равно получается, что многие родители испытывают совершенно ненужные волнения и стрессы.

Если результат скринингового обследования показывает, что риск патологии у вашего ребенка велик, то вам предложат проделать дополнительные диагностические исследования, которые дадут четкий и однозначный ответ.

Дополнительные диагностические исследования

Дополнительные диагностические исследования позволят наверняка выявить аномалию, если она есть у вашего ребенка. Однако эти методы связаны с риском, в том числе с риском выкидыша.

Биопсия хориона (инвазивный метод).

Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (так называют специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки) в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины.  Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

 Биопсия хориона дает возможность определять наличие синдрома Дауна и других хромосомных болезней у плода. Результаты получают в течение 3–4 дней после взятия материала. При наличии молекулярно-генетической лаборатории возможна диагностика генных болезней. Попутно можно определить и пол плода. Процедура занимает немного времени и проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации женщины).

Биопсию хориона проводят на сроках 10–11 недель беременности. Именно в этот период отмечается достаточная результативность и безопасность метода. Вообще же надо сказать, что возможны осложнения после проведения этой процедуры, такие как риск выкидыша, риск инфицирования плода, риск кровотечения у женщины. Кроме того, возможны случайные повреждения плодного пузыря, неблагоприятное влияние при резусконфликте между матерью и плодом, длительное воздействие ультразвука на плод, некоторые отклонения в развитии плода. Иногда по ряду технических причин не удается провести анализ образцов ткани. Обобщая, можно сказать, что в целом риск вышеперечисленных осложнений низок (не выше 2 %). Но этот риск все-таки есть, и о нем нужно знать. Поэтому биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после биопсии. И уж конечно, не следует прибегать к этому исследованию только ради определения пола плода.

Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Амниоскопия (неинвазивный метод).

С помощью эндоскопа, введенного в шейку матки для подсветки околоплодных вод, можно дать оценку их количеству и качеству. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. При проведении этой процедуры не происходит вхождения в полость матки и не повреждается целостность плодного пузыря.

Амниоцентез (инвазивный метод).

Амниоцентез – это пункция плодного пузыря. Амниоцентез как метод диагностики возник совсем недавно. Это также инвазивный метод дородовой диагностики. Амниоцентез обычно проводят на 15-16-й неделе беременности. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового аппарата (чтобы не задеть плод) в полость матки вводится игла со шприцем (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость. В лаборатории можно исследовать как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. В околоплодных водах находятся сгущенные клетки кожи плода, эпителиоциты из мочевыводящих путей и т. д. Кроме диагностики хромосомных и генных болезней возможно также определить степень зрелости легких плода, определить кислородное голодание плода, и если есть резусконфликт, то установить его тяжесть. С помощью амниоцентеза можно эффективно диагностировать наследственные болезни обмена веществ и пороки развития (например, дефект закрытия нервной трубки).

 Однако у метода есть и минусы. Поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование. И конечно, время. В частности, для достаточного роста клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены не скоро, в среднем – к 20-22-й неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем при биопсии хориона. Этот риск всего на 0,5–1 % выше, чем у беременных, которым амниоцентез не проводился вообще. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый риск (менее 1 %) дыхательных расстройств у новорожденного.

Плацентобиопсия и кордоцентез (инвазивные методы).

Плацентобиопсия – это прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты. Плацентобиопсию проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез.

Кордоцентез – это пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.  В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем, выполняют обычно после 20-й недели беременности. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

 Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщины и ее будущего ребенка. Осложнения после плацентобиопсии и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае подтверждения диагноза грубой патологии, прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями. Диагностические возможности кордоцентеза несколько больше, чем плацентобиопсии. И тот и другой методы позволяют диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории – и многие генные болезни.

Биопсия кожи плода (инвазивный метод).

Биопсия кожи плода – получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

 Биопсия печени (инвазивный метод).

Биопсия печени – получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.

Биопсия тканей опухолевидных образований (инвазивный метод).

 Биопсия тканей опухолевидных образований проводится аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора тактики ведения беременности.

 Аспирация мочи (инвазивный метод).

Аспирация мочи – это пункция полости мочевого пузыря или лоханок почек плода под ультразвуковым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почек и выяснения вопроса о необходимости хирургической коррекции.

Глава 5

Еда: не навреди себе и будущему малышу!

Основное правило вашего питания теперь можно сформулировать так: суточный рацион беременной женщины должен полностью удовлетворять потребности двух организмов – матери и плода. Но это вовсе не означает, что вы должны «есть за двоих».

Как «правильно» есть, как увеличится ваш вес за девять месяцев, как при этом его контролировать и не отклониться от нормы, вы сможете узнать, прочитав эту главу.

 Из этой главы вы также узнаете об основных принципах здорового питания на всех сроках беременности. Развивающемуся малышу нужны то одни питательные вещества в большей степени, то другие. В этой главе вы сможете прочитать, какие именно нужны вещества, для чего они так необходимы и в каких продуктах они содержатся. Мы расскажем, каких продуктов сейчас вам стоит избегать, а какие и вовсе пока придется исключить.

Надеемся, что это поможет вам правильно составить свой рацион, чтобы в нем содержалось все то, что сейчас так жизненно важно для вас и вашего малыша.

Регулярно взвешиваемся

• Прирост массы тела во время беременности.

• Как не отклониться от нормы.

• Как следить за весом во время многоплодной беременности.

Прибавка массы тела во время беременности – очень важный показатель благополучия либо неблагополучия. Не случайно при наблюдении в женской консультации регулярное взвешивание является неотъемлемой частью врачебного приема. Прирост массы тела отражает функциональное состояние многих органов и систем вашего организма, а также темпы роста плода, формирования плаценты, качество ее работы.

 Как мне следить за весом во время беременности и существуют ли какие-то нормы?

Основные составляющие килограммов, которые вы приобретете за время беременности, следующие: масса плода, плаценты, околоплодных вод, увеличивающихся молочных желез, растущей матки, масса дополнительного объема циркулирующей крови, межклеточной жидкости и, наконец, жировая ткань. Усредненные показатели этих составляющих выглядят примерно так:

• плод – 3–4 кг;

• околоплодные воды – 0,7–1 кг;

• плацента – 0,5–0,7 кг;

• молочные железы – 0,3–0,5 кг;

• мышцы матки – 1–2 кг;

• мышцы и жировые ткани – 3–4 кг;

• больше крови и жидкости в клетках – 0,5–1,5 кг.

Учтите, что в этой таблице приведены средние значения, которые вычислены из самых высоких и самых низких значений увеличения веса у отдельных женщин.  Прибавка в весе зависит от индивидуальных особенностей материнского организма.

 Однако если за весь период беременности вы прибавили менее 7 кг, то это свидетельствует о неблагополучии, и вы рискуете родить ребенка с маленьким весом и ослабленным здоровьем.

Килограммы, которые вы будете набирать, по триместрам беременности распределяются неравномерно.

Самая маленькая прибавка у вас будет в первом триместре – это примерно 1,5–2 кг.

 За второй триместр вы прибавите в среднем 6–7 кг (еженедельная прибавка – примерно 0,5 кг).

За третий триместр прибавка составит 4–5 кг.

Я набираю вес неравномерно. Нормально ли это?

Мы привели усредненные цифры, а в жизни бывает не так все равномерно. Например, за неделю вы можете не набрать ни грамма, а на следующей неделе – прибавить двойную норму. Не стоит паниковать, в каждом конкретном случае, когда вас тревожит ваш вес, советуйтесь со своим врачом. Скорее всего, ваши тревоги беспочвенны.

 Некоторая неравномерность набора массы не является отклонением от нормы. Ваш вес увеличивается лишь настолько, насколько это необходимо вашему организму.

 Для того чтобы вы могли более точно оценить динамику прибавки вашего веса, предлагаем воспользоваться таблицей, расположенной ниже.

 В первой колонке цифры обозначают рост в сантиметрах. В колонках А, Б и В – вес в килограммах. Найдите соответствующую вашему росту цифру в первой колонке и отыщите напротив нее ваш вес до беременности в колонках А, Б или В.

Если свой вес вы обнаружили в колонке А, то у вас достаточно изящная комплекция, или, на языке врачей, у вас недобор массы тела. Для благополучного протекания беременности вам следует в течение 9 месяцев набрать от 12 до 18 кг веса. Попробуйте за время первого триместра набрать вес хотя бы до первой цифры в колонке Б.

Начиная с 12-й недели, постарайтесь прибавлять в весе по 500–550 г еженедельно (рис. 31).

Рис. 31

Если ваш вес располагается в колонке Б, то его можно считать нормальным. Начиная со второго триместра вам нужно набирать 450 г в неделю, а за весь период беременности -11–16 кг.

Если нужную цифру вы нашли в колонке В, то у вас имеется «перебор» массы. Учитывая уже имеющийся излишний вес, за 9 месяцев вы должны набрать 10–11 кг. Начиная с 12-й недели беременности, прибавка должна составлять по 250 г в неделю. Ваш вес нуждается в постоянном контроле, иначе вы рискуете родить крупного ребенка (более 4 кг), что может привести к осложнениям, вплоть до необходимости экстренного кесарева сечения.

А как изменяется вес во время многоплодной беременности?

 Прибавка веса во время многоплодной беременности, естественно, больше, чем при беременности одним малышом, и составляет в среднем от 15 до 22 кг. При такой беременности необходимы расчет прибавки массы и постоянный контроль. Возможно, при составлении рациона вам поможет консультация диетолога.

 Помните, лишний вес вносит дополнительные трудности в течение беременности – усиление одышки, болей в пояснице, варикозное расширение вен. Кроме того, учтите, что подкожно-жировой слой на животе мешает акушеру-гинекологу пальпировать (прощупывать) плод, прослушивать его сердцебиение, уменьшает возможности ультразвукового исследования плода. С излишками массы очень трудно будет бороться и после родов. Поэтому не рекомендуем вам бездумно увлекаться едой.

 Можно обратиться за помощью к специалисту-диетологу, который рассчитает вам сбалансированную по основным ингредиентам диету. С помощью такого рациона вы избавитесь от излишка калорий (и вызываемых ими нежелательных последствий) и в то же время обеспечите себя и своего малыша энергией, строительными материалами, витаминами и микроэлементами.

Правильно питаемся: что есть, когда есть, как есть

• Десять основных принципов питания.

• Как считать калории.

• Пирамида питания.

• Витамины и микроэлементы.

• Какие напитки пить, а какие – нет.

• Все диеты откладываются.

• Правильный режим питания.

Десять принципов здорового питания во время беременности

1. Пища должна быть разнообразной.

2. Пища должна обладать необходимой питательной ценностью.

3. Отдельные питательные вещества (белки, жиры и углеводы) должны быть представлены в пище в правильном соотношении.

4. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ.

5. Пища не должна быть раздражающей.

6. Пища не должна вызывать вздутие живота.

7. Пища должна быть свежеприготовленной и хорошо перевариваться.

8. Пища должна быть вкусной.

9. Больше жидкости.

10. Никаких диет.

Принцип 1. Пища должна быть разнообразной.

Чем больше разных продуктов вы будете есть, тем скорее ваш рацион будет содержать все необходимые питательные вещества для вашего здоровья и нормального развития плода. Многих витаминов и минералов вам нужно совсем чутьчуть, поэтому если вы будете есть все время разную пищу, то с большей вероятностью получите хотя бы часть необходимой дозы.

Принцип 2. Пища должна обладать необходимой питательной ценностью.  Человеческий организм устроен таким образом, что для поддержания постоянной температуры тела, массы и нормальной работы внутренних органов необходимо ежедневно получать с пищей определенное количество калорий. Уже давно установлено, что белки, жиры и углеводы, содержащиеся в еде, при расщеплении образуют энергию, которая расходуется организмом во время жизнедеятельности. Суточный рацион первой половины беременности должен составлять 2400–2700 калорий.

Суточный рацион во второй половине беременности должен составлять 2800–3000 калорий. Это вовсе не означает, что есть нужно больше. Просто необходимо употреблять более разнообразную пищу, а именно больше нежирного мяса и рыбы. Наиболее калорийными считаются такие продукты, как мясо, яйца, икра речной рыбы, хлебобулочные изделия, масло, сыр, мед, сахар, изюм, сухофрукты. Количество калорий в этих продуктах составляет около 150–200 на 100 г.

Малокалорийными являются: овощи, фрукты (кроме бананов), кисломолочные продукты, филе рыбы, мясо курицы. Количество калорий в них составляет менее 100 на каждые 100 г продукта.

Чтобы приблизительно посчитать количество необходимых вам калорий в день, воспользуйтесь такой системой подсчета:

• если большую часть времени вы сидите, умножьте свой вес на 24;

• если вы умеренно активны, умножьте свой вес на 30;

• если вы очень активны, умножьте на 44.

Данный метод подсчета не походит беременным женщинам:

• с избыточным весом, которые, применяя правильную диету, могут уменьшить количество калорий;

• с серьезной нехваткой веса, которые явно нуждаются в большем количестве калорий;

• совсем юным (подросткам), которые еще сами растут и нуждаются в хорошем питании;

• носящим больше чем один плод (они должны добавить по 300 калорий на каждый из них).

Такие женщины составляют исключение из правила и должны посоветоваться со своим врачом относительно суточной потребности в калориях.

 Неужели обязательно нужно считать калории? Можно ли обойтись без этого?

Вообще мы советуем вам не утомлять себя сложными подсчетами во время каждого приема пищи. Просто один раз в неделю вставайте на точные весы, чтобы проверить свои достижения. Взвешивайтесь в одно и то же время суток без одежды или в одной и той же. Если прирост веса идет в соответствии с нормой (см. раздел «Взвешиваемся»), это значит, что вы потребляете нужное количество калорий. Если он меньше – слишком мало; соответственно, если больше, то слишком много. Продолжайте и дальше взвешиваться, чтобы убедиться, что вы на верном пути.

 Принцип 3. Отдельные питательные вещества (белки, жиры и углеводы) должны быть представлены в пище в правильном соотношении.

 Сейчас многие врачи рекомендуют пользоваться так называемой пирамидой питания (рис. 32).

Рис. 32

В ее основании (занимает самый значительный объем) – зерновая группа, затем идут овощи и фрукты, затем – молочные и мясные продукты, а на самом верху пирамиды (занимая самое скромное по объему место) – животные жиры и сладости.  Зерновая группа. Эти продукты снабжают организм углеводами, клетчаткой, железом, кальцием и витаминами группы В.

Что полезно:

• Каши грубого помола или цельнозерновые каши на воде: гречка, геркулес, пшено, бурый рис, мюсли. Лучше употреблять их в пишу с растительным маслом, можно с сухофруктами. Не рекомендуются белый рис и манная каша, так как они выводят витамины и минеральные вещества.

• Хлеб грубого помола, ржаной, с отрубями.

• Отруби по 2–4 ст. ложки в день. Можно ими посыпать любую еду или смешать их со стаканом кефира и съесть это блюдо на завтрак.

• Пшеничные зародышевые хлопья.

• Бобовые – фасоль, чечевица, горох, соя – источник растительного белка. Если вы не едите мясо или едите его редко, то бобовые ежедневно для вас обязательны.  Овощи и фрукты. В этих продуктах много витамина С, каротина (разновидность витамина А), фолатов (витаминов группы В), клетчатки и углеводов.

Что полезно:

• Картофель, желательно с кожурой, как источник калия.

• Свекла в любом виде, в том числе сырая (особенно если у вас появились отеки).

• Морковь отварная и сырая (в салате) с маслом. Масло растворяет жирорастворимый витамин А в течение 2 часов.

• Капуста любая (если нет проблем с желудком). Зелень – не меньше 1 пучка в день; зеленый салат – источник фолиевой кислоты и кальция (особенно необходимы в начале беременности). Огурцы (уменьшают отеки и являются источником минеральных солей). Лук, чеснок (особенно при склонности к варикозам, укрепляют стенки сосудов, понижают давление).

• Репа, кабачки, тыква, помидоры.

• Растительное масло (2–4 ст. ложки в день) с пищей как источник витамина Е (улучшает функцию плаценты) и предшественник простагландинов (веществ, необходимых для нормальной родовой деятельности).

• Яблоки, груши, лимоны.

• Клюква, брусника, отвар шиповника.

• Сухофрукты. Орехи (лучше грецкие, кедровые), семечки.

• Мед до 2 ст. ложек в день (если у вас на него до беременности не было аллергии).

Молочные продукты. В молочных продуктах содержится много кальция, цинка, белков, витаминов В2 и В12, а также витаминов А и D.

 Молоко цельное усваивают только 15 % взрослых. Если вы не любили и не пили молоко до беременности, то его пить не следует.

Необходимый организму кальций из молока усваивается хуже, чем из овощей с зелеными листьями.

Что полезно:

• кисломолочные продукты;

• творог – 50-100 г в день;

• сыры;

• йогурты с маленьким сроком хранения.

Мясные продукты. Эта группа продуктов содержит белок, железо, витамины группы В, особенно В12, цинк и магний.

Сосиски, колбасы, копчености не рекомендуются. Мясо необходимо до 100 г в день до 35-й недели. Потом объем мяса можно уменьшить.

Что полезно:

• говядина отварная (лучше всего парная);

• курица, кролик;

• рыба.

Животные жиры и сладости.

Продукты из этой группы старайтесь ограничивать. Это сливочное масло, сливки, маргарин, масло для жарки, масляные заправки для салатов, сало, майонез, густые соусы, чипсы. А также не налегайте на шоколад, пирожные, мороженое, масляное печенье, сдобу, конфеты, варенья и всевозможные газированные напитки.  Во время беременности потребление витаминов и микроэлементов увеличивается: на 100 % витамина D; на 100 % фолиевой кислоты; на 65 % витамина В6; на 50 % кальция; на 40 % железа; на 40 % витамина А; на 35 % магния; на 35 % витамина С; на 25 % витамина В1; на 25 % фосфора; на 20 % витамина Е; на 20 % витамина В2; на 20 % витамина В12.

Принцип 4. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ.

Витамины.

Витамины были открыты учеными только в XIX веке. И почти сразу было доказано, что они необходимы для нормального течения беременности. Наблюдения показали, что витамины, как отдельные вещества, не превращаются в организме в энергию, не служат строительным материалом для клеток. Они нужны для нормальной работы нервной системы и для образования нужных гормонов. Таким образом, витамины необходимы для развития любого человека. Большинство витаминов мы получаем из продуктов питания, особенно растительного происхождения. В летний период, когда созревают овощи и фрукты, организм полностью насыщается витаминами. В зимний период, когда пища содержит малое количество витаминов и организм испытывает недостаток некоторых веществ, может наступить авитаминоз. Недостаток витаминов может отразиться на беременной женщине.

Нужно ли принимать витамины во время беременности? Не принесут ли они вреда?

Хотя некоторые медики полагают, что мультивитамины почти не влияют на развитие ребенка, тем не менее, беременным женщинам часто прописывают витаминные препараты. Считайте, что вы принимаете их, чтобы подстраховаться и наверняка получить все нужные витамины и минералы. Витамины для беременных продаются в любой аптеке, а какие подойдут именно вам, скажет ваш врач. Строгие вегетарианки, а также женщины, у которых диабет или анемия, должны посоветоваться с врачом о том, какие именно им нужны витамины.

В целом смотрите, чтобы витаминные добавки предназначались для беременных, чтобы в них была фолиевая кислота, кальций, железо, а также витамины С, D, витамины группы В (В2 и В12), калий, цинк и витамин Е.  В некоторые витаминные добавки не включают витамин А, который в больших дозах может быть опасен для плода. Вместо него вводят бета-каротин, который в организме перерабатывается в витамин А.

Ни в коем случае нельзя превышать предписанную дозу – обычно это одна таблетка мультивитаминного препарата в день. Большие дозы некоторых витаминов могут нанести вред и вам, и вашему малышу.

Однако, если вы принимаете витаминные добавки, это вовсе не означает, что теперь можно целыми днями есть пирожные. Не забывайте придерживаться разнообразного рациона и есть фрукты и овощи как минимум пять раз в день.

 В аннотациях к разным витаминным добавкам дозы витаминов пишутся по-разному. Используются такие меры, как мкг, мг. Как в них разобраться?

Да, действительно, дозы в аннотациях к лекарствам часто пишутся по-разному.

Например, надписи 400 мкг (микрограмм); 400 mg (международное сокращение); 0,4 мг (миллиграмм) обозначают одну и ту же дозировку. Иными словами 1 мкг = 1 mg = 0,01 мг.

Ниже мы приводим перечень основных необходимых витаминов, а также для чего они важны, в каких продуктах содержатся и суточная потребность во время беременности.

• Витамин А – необходим для развития плаценты, участвует в обмене веществ. В первом триместре беременности способствует развитию пищеварительного тракта и легких вашего малыша. При недостатке развивается дерматит, конъюнктивит, снижается зрение, появляется ломкость ногтей. Витамин А бывает в двух формах – ретинол и каротин.

Источники: яйцо, сливочное масло, молоко, сыр, морковь, шпинат, абрикосы, инжир, печень морских рыб и животных.

Суточная потребность – 800 мкг.

• Витамин В1 (тиамин) – при недостатке нарушается пищеварение, появляется мышечная слабость, болевые ощущения в области сердца.

 Источники: хлебные продукты, крупы, дрожжи, бобовые, мясо, печень.

Суточная потребность – 1,5 мг.

• Витамин В2 (рибофлавин) – участвует в тканевом обмене, влияет на функцию печени. При недостатке снижается острота зрения, воспаляется слизистая оболочка полости рта.

Источники: молоко, творог, яйца, печень, мясо, дрожжи.

Суточная потребность – 1,6 мг.

• Витамин В5 (кальция пантотенат) – участвует в обмене биологически активных веществ и гормонов.

Источники: печень, дрожжи, отруби.

Суточная потребность – 10–15 мг.

• Витамин В6 (пиридоксин) – участвует в клеточном обмене углеводов и жиров. При недостатке развиваются астенический синдром, анемия, потеря аппетита, тошнота, появляются вертикальные трещины на губах.

Источники: дрожжи, яичный желток, молоко, говядина, почки, бобы.

Суточная потребность – 2,2 мг.

• Витамин В9 (фолиевая кислота) – препятствует развитию анемии, предотвращает серьезные пороки развития малыша, уменьшает риск развития дефектов нервной трубки.

Источники: цветная и брюссельская капуста, шпинат, зеленый лук, говяжья печень, злаки, проростки пшеницы, орехи, ржаной и зерновой хлеб, фасоль, бобы, цитрусовые.

Суточная потребность – 400 мкг.

• Витамин В12 (цианкоболамин) – участвует в синтезе аминокислот и белков. При недостатке развивается анемия.

Источники: говяжья печень, почки, сердце, мясо, яичный желток, сыр.

Суточная потребность – 2,2 мкг.

• Витамин В15 (кальция пангамат) – улучшает липидный обмен, усвоение кислорода тканями.

Источники: печень, семена растений.

Суточная потребность – 100–150 мг.

• Витамин С (аскорбиновая кислота) – участвует в синтезе и обмене гормонов, поддерживает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, способствует заживлению ран и восстановлению поврежденных тканей. При недостатке развиваются анемия, кровоточивость десен, сухость кожи.

 Источники: черная смородина, шиповник, зеленый лук, капуста, клубника, помидоры, укроп, петрушка и в других овощах и фруктах.

 Суточная потребность – 70 мг.

• Витамин D (кальциферол) – участвует в обмене кальция и фосфора.

Источники: сливочное масло, яичный желток, печень говяжья и тресковая. Суточная потребность – 10 мкг.

• Витамин Е (токоферол) – нормализует мышечную деятельность, функцию эндокринной системы, особенно половых и щитовидной желез, гипофиза. Недостаток приводит к угрозе прерывания беременности.

Источники: растительное масло, гречневая и овсяная крупа, бобы, горох, салат, печень, почки, молоко.

Суточная потребность – 10 мг.

• Витамин К (филлохиноны) – способствует свертыванию крови. Недостаточность вызывает кровотечение.

Источники: капуста, зеленые листья салата и крапивы.

Суточная потребность – 65 мкг.