---

Офелия СТЕЛЬНИКОВА

РАССКАЖИТЕ ДОЧКЕ, КАК… ОТКРОВЕННО О СОКРОВЕННОМ

Предисловие

Девочка, девушка, женщина, мать…

Через все эти периоды проходит будущая женщина, и очень важно не только не потерять здоровье (физическое и нравственное), а сохранить, укрепить его и передать следующему поколению все самое лучшее, все самое совершенное.

Центральное место во многих странах среди патологии подростков занимают проблемы, связанные с их репродуктивным здоровьем. Остаются высокими показатели заболеваемости и смертности среди девочек-подростков, обусловленные ранними беременностями, родами, абортами.

Доля абортов у девочек-подростков, по разным данным, колеблется от 1,5 до 30 %. Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск невынашивания, мертворождаемости и осложнений в родах.

Довольно высокими остаются показатели прерывания беременности у подростков в поздние (до 22 недель) сроки в связи с физиологической незрелостью (20–25 % всех прерываний в эти сроки по медицинским и генетическим показаниям).

Поздняя обращаемость к врачу по поводу беременности объяснялась тем, что девочек-подростков не догадывались о беременности, боялись идти к врачу. Это, несомненно, свидетельствует как о социально-биологической дезадаптации, так и о низком уровне знаний об одной из важных систем организма человека.

Более 40 % будущих родителей незнакомы с понятием «здорового образа жизни» и его значением для состояния репродуктивной системы и здоровья потомства.

По данным Лисицина Ю.П. (1987), Кучмы В.Р. (2000), состояние здоровья подростков на 25–30 % зависит от образа жизни.

Гигиеническая культура и практика в сохранении репродуктивного здоровья формируются с детства. Образ жизни подростка непосредственно связан с семьей и школой. Баласянян В.Г. (2002) на основании анкетирования родителей по вопросам гигиенической культуры сделал неутешительные выводы об уровне знаний родителей. Более половины подростков имели различные нарушения менструального цикла, но только примерно 25 % обратились своевременно к врачу.

Все это диктует необходимость откровенного разговора с девочкой-подростком об этом сложном, загадочном и удивительном мире.

И первым человеком, путеводителем в этой «стране», должна быть мама. Половое воспитание, в отличие от полового образования и сексуального информирования, включает вопросы личной и интимной гигиены, гигиену зачатия, профилактику воспалительных заболеваний, воспитание родительских инстинктов, ответственного отношения к отцовству и материнству, привитие здорового образа жизни.

Чем раньше человек получит необходимую информацию, тем выше мотивация к здоровому образу жизни (Гуркин Ю.А., 2002).

Большинство из нас, взрослых, не очень четко помнят те чувства, которые испытывали, вступая в подростковый период. О чем говорили с подругами, о чем не решались спрашивать у мамы.

Надо заставить себя вернуться в прошлое. Это поможет вам. Однако одних воспоминаний и одного желания помочь своей дочери недостаточно. Необходимо иметь четкую, квалифицированную и доступную литературу о сложном периоде полового созревания, об основах системы репродукции, о подготовке к осознанному материнству.

Предлагаемая книга содержит информацию по многим вопросам полового воспитания девочки, девушки и будет полезна родителям, педагогам, и сами подростки найдут в ней много интересного и полезного.

Строение репродуктивных органов

Одним из великих биологических законов всего живого на Земле является закон воспроизводства (репродукции) себе подобного. Этой цели служат половые органы. Они же определяют свойства особи. «Знакомство со свойствами половых органов так же необходимо, как знакомство со свойствами всех остальных органов, и человек должен уделять уходу за ними одинаковое внимание. Он должен знать, что органы и потребности, вселенные в каждого человека и составляющие очень существенную часть его природы и даже в известные периоды его жизни всецело подчиняющие его себе, — эти органы и потребности не должны являться предметом чего-то таинственного и вызывать ложный стыд», — писал А. Бебель. Остановимся на строении половых органов человека.

Общим в анатомическом строении этой системы у обоих полов являются следующие моменты:

1. Закладка органов и их формирование происходит во внутриутробном периоде (после 7 недель наступает дифференцировка репродуктивной системы человека).

2. Половые железы функционируют с начала периода полового созревания.

3. Имеют индивидуальный, но ограниченный срок функционирования.

4. Состоят из наружных и внутренних половых органов.

Женские половые органы

Как сказано выше, половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища.

Лобок представляет собой небольшое возвышение, расположенное в нижней части передней брюшной стенки, богатое жировой клетчаткой и имеющее волосяной покров. Книзу лобок переходит в большие половые губы — две продольные кожные складки, соприкасающиеся между собой и ограничивающие с боков половую щель. В толще этих губ имеется клетчатка, богатая жиром. Кожа больших половых губ покрыта волосами, имеет много сальных и потовых желез. В нижних отделах половых губ заложены большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы), которые при половой близости выделяют слизистый бесцветный секрет. Малые половые губы расположены между большими в виде кожных, очень нежных складок. Они не имеют жировой ткани, но содержат большое количество сальных желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний. В направлении лобка малые половые губы сужаются и сходятся у клитора. Клитор имеет вид бугорка, состоит из губчатой ткани и пронизан также большим количеством сосудов и нервных окончаний. В период полового возбуждения происходит приток крови к нему, пазухи заполняются кровью, клитор несколько увеличивается, становится плотным. Обладая повышенной чувствительностью, этот орган играет определенную роль при интимных отношениях. Непосредственно под клитором находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Преддверие влагалища — щелевидное пространство, ограниченное с боков внутренними поверхностями малых половых губ, спереди — клитором, сзади — местом слияния больших и малых половых губ и прикрытое сверху девственной плевой. Пленка (hymen), или девственная плева, является границей между наружными и внутренними органами. Она представляет собой перепонку, состоящую из соединительной ткани, которая может нарушиться при травме, во время полного полового акта. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы. Редко наблюдается отсутствие плевы либо ее заращение. Эта пленка пронизана сетью кровеносных сосудов, снабжена большим числом нервных окончаний, чем объясняется боль и кровянистые выделения (вплоть до кровотечения) при ее нарушении.

К внутренним органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники (рис. 1).

Рис. 1. Внутренние женские половые органы: 1 — влагалище; 2 — матка; 3 — маточная труба (яйцевод); 4 — яичник

Влагалище (vagina) представляет собой мышечную, эластичную трубку длиной 8–9 см. Нижний конец ее расположен под девственной плевой, а верхним концом она охватывает шейку матки. Стенки влагалища состоят из нескольких мышечных слоев, способных к растяжению и сокращению.

Матка — полый мышечный орган — состоит из тела матки и шейки. У новорожденной девочки матка имеет массу около 2 г, длина органа 2,5–3,5 см. Уже к 10–12 годам вес матки удваивается, размер увеличивается до 5,5 см (около 3,5 см приходится на долю тела матки и примерно 2,5 см — на шейку), а к 15 годам масса матки — 6,6 г, длина — около 7 см (рост происходит за счет увеличения тела органа). В период половой зрелости вес матки достигает 50 г.

Состоит орган из трех слоев. Изнутри полость выстлана слизистой оболочкой (с началом периода полового созревания в ней происходят циклические изменения, и ежемесячно она отторгается в виде кровянистых выделений, или менструации), затем идут мышечная ткань (структура ее очень сложна) и поверхность, обращенная в брюшную полость и покрытая так называемой серозной оболочкой.

Матку иногда называют женским центром, а в Средневековье о ней говорили как «о ниве природы». Платон не сомневался, что «у женщины та их часть, что именуется маткой, или утробой, есть не что иное, как поселившийся внутри них зверь, исполненный детородного вожделения».

Мышечные волокна матки имеют свойство при необходимости увеличиваться как количественно, так и качественно, и в родах вес этого органа возрастает с 50 до 1000 г, размер от 8–9 до 24–25 см. Сравнительно быстро матка после родов приходит к исходному состоянию, и такое превращение может повторяться неоднократно.

С обеих сторон от матки расположены придатки (см. рис. 1). Это маточные трубы, или яйцеводы, посредством которых полость органа сообщается с брюшной полостью, и парная половая железа, являющаяся источником женских половых клеток (яйцеклеток), — яичник.

Маточные трубы представляют собой полые образования (длина их около 10–12 см в период половой зрелости), оканчивающиеся расширением с краями в виде отростков.

Этот конечный участок как бы колпачком охватывает яичник и тем самым способствует попаданию яйцеклетки из яичника в трубу, а затем в матку.

Прежде чем перейти к описанию следующего органа, остановимся на понятии «железа».

В организме человека существуют железы внутренней и внешней секреции. Функция желез заключается в том, что выделяемый ими секрет способствует осуществлению процесса в тех или иных органах и системах. Железы внешней секреции имеют выводные протоки. Примером этих желез являются слезные, слюнные, потовые и др.

Железы внутренней секреции не имеют выводного протока, густо окутаны кровеносными сосудами, и секрет железы поступает непосредственно в кровь. К этому типу желез относятся гипофиз, надпочечники, щитовидная железа. Функционирует большинство желез с момента внутриутробного развития и до конца жизни человека, так как выделяемые ими биологически активные вещества быстро разрушаются и требуют постоянной выработки.

Половые железы — особые. Они зависят от пола, функционируют лишь с момента начала полового развития человека, и со временем их деятельность либо резко уменьшается, либо прекращается.

Женские половые железы — яичники. Они выполняют две функции: продуцируют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), которые определяют половую принадлежность (женский тип) и вырабатывают половую клетку — яйцеклетку.

Анатомически яичник у новорожденной девочки весит около 5–6 г, размер его примерно 1,7 х 1,2 х 1,5 см; к моменту начала полового созревания — 2,07 х 1,6 х 1,98 см; в период половой зрелости — 3,3 х 3,2 х 2,1 см.

До четырехлетнего возраста яичники находятся высоко в нижних отделах живота, затем они опускаются в область малого таза.

Яичник состоит из двух слоев: внутреннего — мозгового, где имеется скопление сосудов, и коркового, в котором расположены и развиваются женские половые клетки — яйцеклетки.

Источником яйцеклетки являются клетки — так называемые первичные фолликулы. Они заложены еще во внутриутробном периоде. К моменту рождения в яичнике девочки количество их достигает 300–400 тыс. После рождения часть из них погибает, в период полового созревания их число составляет около 30–40 тыс.

К этому времени под влиянием гормонов гипофиза начинается рост фолликула, клетки его вырабатывают эстрогенные гормоны, и начинает развиваться яйцеклетка. Она постепенно оттесняется к периферии данного фолликула, и, наконец, фолликулярная клетка становится большой, выстланной слоем клеток, с большим содержанием фолликулярной жидкости и яйцеклеткой, почти готовой к оплодотворению. Это образование носит название граафова пузырька. В итоге оболочка пузырька истончается до предела, происходит ее разрыв и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Этот процесс называется овуляцией.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое усиленно продуцирует второй женский половой гормон — прогестерон. Если наступает оплодотворение и развивается беременность, то желтое тело «расцветает» и уже носит название «желтое тело беременности». В противном случае на месте желтого тела образуется белесоватый рубчик.

Матка с придатками за счет связочного аппарата находится в малом тазу в подвешенном состоянии. Она похожа на летучую мышь с «большими крыльями» и маленьким тельцем. Впереди от матки расположен мочевой пузырь, позади — отрезок толстого кишечника — прямая кишка.

Матка в норме находится таким образом, что тело несколько наклонено кпереди, образуя открытый острый угол. Расположение матки может измениться при нарушении функции соседних с ней органов.

Периоды жизни

Изменения, происходящие в организме женщины на протяжении ее жизни, зависят от функции половых органов. В развитии женского организма различают девять периодов:

I период — внутриутробный — период формирования половых органов.

II период — период новорожденности — длится от момента рождения до 1 года. В этом периоде следует выделить момент первых 10–20 дней после рождения, когда организм девочки, ее половая система находятся под влиянием половых гормонов матери: это и небольшой отек наружных половых органов, и возможные незначительные местные кровянистые выделения. Данное состояние не должно вызывать беспокойства. Требуется лишь соблюдение туалета этой области. Материнские половые гормоны, попавшие в организм девочки во время внутриутробного развития, нередко приводят к нагрубанию, некоторому увеличению молочных желез новорожденной, иногда появляются из соска и выделения. Снижение уровня материнских половых гормонов приводит к исчезновению описанных явлений.

III период — нейтральный — продолжается от 1 года до 9 лет. Это период гормонального покоя, или так называемый асексуальный. Содержание половых гормонов в организме девочки очень низкое. У некоторых девственная плева довольно узкая и тонкая, вход во влагалище как бы зияет. Иногда во время туалета девочек в возрасте 1–4 года у матери по этому поводу появляется необоснованное волнение об отсутствии плевы, как аномалии полового аппарата. В этом же периоде рост половых органов замедлен.

IV период — препубертатный — длится от 9 до 13 лет (до появления первой менструации). Это первая фаза периода полового созревания. В течение этого времени происходит активация функций таких органов, как гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники, с выделением определенных гормонов, способствующих вначале появлению вторичных половых признаков, а затем и менструации (обычно от момента появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1–3 года).

Половое развитие девочки тесно связано с ее общим физическим развитием. Этот период совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11–12 лет девочка, как правило, опережает в росте мальчиков.

Вторичные половые признаки в препубертатном периоде развиваются неодновременно: рост молочных желез и оволосение лобка наблюдаются раньше, чем оволосение подмышечных впадин.

В этот период может усилиться потливость, слюнотечение, возможна непостоянная невысокая температура, появляется плаксивость, раздражительность вплоть до истеричности.

V период — пубертатный (вторая фаза периода полового созревания) — колеблется от 13 до 16 лет и является завершающей в развитии половых органов и становлении менструальной функции.

К концу этого периода молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над основанием (ареолой), тоже пигментированным. Отмечается оволосение всей подмышечной впадины и всего лобка, верхняя линия оволосения — горизонтальная. Если к 16 годам нет выраженности вторичных половых признаков, не начинаются менструации либо наблюдается значительное оволосение с переходом на бедра, в этих случаях обязательна консультация врача. Обследование и наблюдение необходимо и в случаях раннего появления вторичных половых признаков и менструации (до 9-10 лет). Это возможно либо при раннем половом созревании, либо вследствие опухолей, продуцирующих половые гормоны.

И если в препубертатном периоде девочка-подросток выглядит неуклюже, угловата, голенаста, с выступающими лопатками, острыми локтями и длинной шеей и от этого всегда недовольна своей внешностью, очень чувствительна к словам, взглядам окружающих, то все меняется к концу пубертатного периода. В это время особенно ярко проявляется женский тип телосложения за счет расширения костей таза, развития подкожно-жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты женского характера (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности и др.).

VI период — юношеский — начинается в 16–18 лет. Происходит дальнейшее созревание и устойчивость функционирования репродуктивной системы.

VII период — период половой зрелости — продолжается до 45–50 лет.

VIII период — переходный — наступает в 50–60 лет.

IX период — постклимактерический период.

Менструальный цикл

Изменения в организме женщины, повторяющиеся через правильные промежутки времени и проявляющиеся внешне в виде кровотечения из половых путей, называют менструальным циклом. Он исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Менструальный цикл протекает на фоне циклических колебаний функционального состояния многих систем женского организма и тесно связан с детородной функцией женщины.

Менструации начинаются в период полового созревания женщины (как правило, в 12–13 лет) через 1–2 года после появления вторичных признаков.

Регулярный менструальный цикл устанавливается сразу после первой менструации или в течение последующих двух лет. Длительность его у здоровой женщины обычно 28 дней, т. е. 4 недели, что составляет лунный месяц, откуда произошло название менструации. Однако он может составлять в норме от 21 до 35 дней.

Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3–6 дням. Средняя потеря крови при менструации составляет 50 мл.

Менструация — периодически возникающее в конце менструального цикла отторжение эндометрия, сопровождающееся физиологическим кровотечением. Она как бы завершает цикл изменений в половой системе, если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло.

Циклические изменения наиболее ярко проявляются в половом аппарате женщины, а именно в яичниках и слизистой оболочке полости матки. Однако изменения в половых органах составляют частное проявление общих волнообразно протекающих изменений в организме женщины. Таким образом, ритмически повторяющиеся изменения при менструальном цикле происходят во всем организме (цикл всего организма), в яичниках (яичниковый цикл), в матке (маточный цикл).

Рассмотрим циклические изменения в женских половых органах (рис. 2).

Рис. 2. Циклические изменения в половых органах в течение менструального цикла:

а — яичниковый цикл: 1 — первичные фолликулы; 2 — созревающие фолликулы; 3 — зрелый фолликул; 4 — овуляция; 5 — желтое тело; б — маточный цикл: 6 — фаза отторжения слизистой оболочки; 7 — фаза пролиферации; 8 — фаза секреции

Яичниковый цикл. Циклические изменения в яичниках осуществляются под влиянием гормонов гипофиза. В первой фазе, продолжительность которой 13–14 дней, под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит рост и развитие одного из примордиальных, или первичных, фолликулов яичника до стадии граафова пузырька. Это развитие сопровождается выделением одного из женских половых гормонов — фолликулярного, или эстрогенного, гормона — и созреванием яйцеклетки. К середине менструального цикла наружная оболочка разрывается, и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника. Этот процесс называют овуляцией.

К этому времени высокая концентрация эстрогенных гормонов тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и в нем начинается выработка лютеинизирующего гормона. Под действием последнего в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое начинает активно вырабатывать гормон прогестерон на протяжении второй половины менструального цикла. Эти два гормона и влияют на циклические изменения в матке.

Маточный цикл. После очередной менструации, при которой отторгается функциональный слой слизистой оболочки, под действием фолликулярного гормона яичника начинается активный рост слизистой. Этот процесс длится 12–13 дней и составляет первую фазу маточного цикла, или фазу пролиферации. После овуляции под воздействием прогестерона в слизистой оболочке матки наступает вторая фаза — фаза секреции, характеризующаяся увеличением числа желез и сосудов. При этом слизистая становится пышной, она как бы готовится к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка исчезает, и к концу второй фазы в результате резкого снижения гормона прогестерона (желтое тело в яичнике погибает) пышная слизистая отторгается в виде менструации. Менструальная кровь отличается более или менее темным цветом, резко выраженной щелочной реакцией, большим содержанием слизи и малой свертываемостью. После отторжения слизистой и гибели желтого тела в гипофизе вновь повышается выработка фолликулостимулирующего гормона, который, действуя на яичник, приводит к росту и развитию нового фолликула. И так процесс этот, начавшись в 12–14 лет, заканчивается к 45–50 годам, прерываясь в момент беременности и кормления ребенка грудью.

Циклические изменения организма. Волнообразные изменения во время менструального цикла касаются не только половых органов. Все важнейшие жизненные процессы в женском организме протекают также волнообразно.

Причем, как правило, наблюдаются фазы усиления и фазы ослабления реакций организма.

В предменструальной фазе температура тела повышается, пульс учащается, кровяное давление становится выше, содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов увеличивается, емкость легких, сила вдоха и выдоха становится больше, вес тела нарастает, падает распад белков.

Температура тела изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Это свойство применяется для определения продолжительности 1-й (фолликулярной) и 2-й (лютеиновой) фаз, а также времени овуляции (выхода яйцеклетки из граафова пузырька). Только ежедневное измерение базальной температуры (путем введения термометра в прямую кишку) может позволить решить вопрос о длительности обоих циклов и произошедшей овуляции. Температура ниже 37 °C характеризует первую фазу, во второй фазе она поднимается выше 37 °C. День повышения температуры считается днем овуляции.

Во время менструации возбудимость нервной системы усиливается, нередко наблюдаются увеличение щитовидной железы, временная пигментация кожи. У многих женщин груди в этот период припухают и становятся особо чувствительными. Изменения со стороны внутренних органов могут быть выраженными, тогда говорят о предменструальном синдроме.

Предменструальный синдром — комплекс симптомов, повторяющихся циклически и наблюдаемых только во второй половине менструального цикла (чаще за 2-14 дней до менструации). Впервые был описан в 1931 г. Франком и с тех пор считается нозологической единицей. Проявляется он в разнообразных эмоционально-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушениях, с наступлением менструации почти все явления исчезают.

Симптомы могут касаться отдельных органов и систем. Так, к группе «кожных проявлений» относится наличие сыпи, угрей на лице, зуда кожи; к группе «диспептических расстройств» — тошнота, рвота, запор или диарея, отрыжка, изжога; к группе «голова» — головная боль, головокружение; к группе «сердце» — боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма и т. п.; к группе «гидрофильность» — увеличение массы тела, отеки, жажда; к группе «расстройства зрения» — двоение, мушки перед глазами и т. п.

Психоэмоциональные проявления выражаются в следующем: пониженный фон настроения, раздражительность, плаксивость, состояние тревоги, желание побыть одной, потеря интереса к окружающему, размышления о «бессмысленности жизни», расстройства сна (бессонница, сонливость, прерывистый сон с обилием сновидений неприятного содержания), страх перед тем, что с кем-то из родных или близких должно случиться несчастье, опасения надвигающейся угрозы для своего здоровья, боязнь «сойти с ума», невозможность долго сосредоточиться на чем-либо, приступы ревности к мужу (партнеру) и ухудшение памяти.

В молодом возрасте (до 20 лет) чаще наблюдаются следующие изменения: боли внизу живота (у 70 %), нарушения эмоционального состояния (у 55 %), болезненное нагрубание молочных желез (у 80 %), кожные проявления (у 40 %), желудочно-кишечные расстройства (у 32 %), головные боли (у 28 %), темные круги под глазами (у 20 %), повышение температуры тела (у 17 %). Частота предменструального синдрома как болезни составляет не более 10 %.

Об этом необходимо знать, так как возникающие эпизодически по типу кризов проявления предменструального синдрома могут заставить обратиться за помощью не к врачу акушеру-гинекологу, что может привести к ошибкам в диагнозе заболевания и нерациональному лечению.

Гигиена менструаций. Период менструаций является очень благоприятным моментом для проникновения инфекции в верхние отделы полового аппарата. Чем же это объяснить? Вне менструации на пути инфекции у женского организма существует несколько анатомо-физиологических «форпостов». Это, во-первых, довольно плотное смыкание половых губ; во-вторых, кислая среда влагалища (у взрослой женщины во влагалище имеются так называемые палочки Додерлейна, которые превращают гликоген в молочную кислоту); в-третьих, слизь, заполняющая просвет шеечного канала и действующая губительно на микрофлору, и, наконец, ежемесячное отторжение слоя внутренней оболочки матки, препятствующей проникновению инфекции в глубь органа.

Во время менструации происходят изменения, благоприятствующие инфекции: приоткрыт выход из влагалища, кровянистые выделения изменяют среду влагалища (она становится щелочной и не способна к разрушению микроорганизмов), исчезает слизистая «пробка» в шейке матки, а внутренняя поверхность матки напоминает раневую. К тому же кровь является прекрасной средой для размножения микробной флоры.

Вот почему в этот период девушки должны особенно тщательно соблюдать гигиенические правила. Не менее двух-трех раз в день необходим туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. С целью предохранения нижнего белья в этот период применяются различные прокладки, которые тоже меняются во время туалета. Рекомендуемые прокладки фиксируются на белье посредством клейких полосок, расположенных на внешней стороне ее. Если же вы не имеете возможности приобрести прокладки, можно изготовить их самостоятельно из ваты, завернув ее в стерильную марлю или в чистую, проглаженную материю.

Если прокладки импровизированные, они удерживаются за счет гигиенического пояса. Ватные прокладки после использования выбрасываются, матерчатые — после стирки и проглаживания могут быть использованы повторно.

Принимать ванны, посещать баню, купаться в открытом и закрытом водоемах во время менструаций не рекомендуется. Из водных процедур лучшим является гигиенический душ. Также стоит воздерживаться от занятий большим спортом, верховой ездой, велосипедом.

В этот период необходимо избегать охлаждения тела, особенно ног, нижней части туловища. Охлаждение может быть причиной расстройств менструаций: они могут быть либо обильными, либо продолжительными. Увеличению теряемой крови способствует и длительное загорание под солнцем.

В дни менструаций желательно избегать употребления острой пищи (приправ — перца, горчицы, хрена) и алкоголя, так как они усиливают и удлиняют кровянистые выделения.

У большинства девушек в период менструации обостряются проблемы с кожей. Каждый день кожу лица следует тщательно очищать от накопившейся за день пыли, пота, макияжа. Для этого лучше всего использовать надежные средства — лосьоны, косметическое молочко. При выраженных угрях, прыщах, не исчезающих после гигиенических мероприятий, надо посоветоваться с врачом-дерматологом, который даст более обширные рекомендации. Кроме того, в этот период необходима забота о систематическом опорожнении кишечника. Ведь благодаря регулярной работе кишечника из организма выводятся ядовитые вещества. Ложный стыд (а порой необорудованность туалетов в школах) заставляет девочку редко посещать туалет. Важно помнить, что у некоторых людей рано появляется склонность к запорам. Прежде чем переходить на прием лекарственных средств, следует постараться отрегулировать пищевой рацион.

С приходом первой менструации девочка должна вести так называемый календарь менструации (рис. 3), в котором ежемесячно отмечаются числа ее наступления и окончания и отклонения в течение цикла. Это поможет, во-первых, вовремя заметить нарушения менструального цикла, своевременно обратиться за консультацией к врачу, а врачу — быстрее определить характер и причину нарушения и назначить лечение; во-вторых, приход менструации не будет неожиданностью и не нарушит планы в работе, отдыхе и т. п., и, наконец, в-третьих, в будущем при планировании семьи календарный «дневник» менструаций может быть использован с целью предупреждения нежелательной беременности.

Если возникли нарушения, связанные с менструальным циклом, такие, как раннее появление менструаций (до 8 лет), отсутствие менструации (позже 15 лет), болезненные, обильные, продолжительные менструации, задержка менструаций на 2-3-6 месяцев, необходима консультация детского гинеколога. В городе консультативные приемы врача существуют в каждом районе, а также можно обратиться в кабинет гинекологии детей и подростков.

Биологическая и социальная зрелость

Биологическая зрелость неравнозначна социальной и психологической зрелости, которая приходит к нам гораздо позже. В этом отношении в наше время возникла проблема большого разрыва между этими двумя состояниями. В связи с акселерацией (ускоренным развитием) биологическая и физическая зрелость наступает раньше. Так, дети XX в. уже при рождении имеют средний вес больший, чем дети конца XIX в., у них быстрее идет прорезывание молочных зубов, наблюдается более раннее половое созревание. В середине XIX в. на территории Европы первые менструации появлялись у девушек к 17 годам, а сейчас — в 13–14 и даже в 12 лет. Причинами акселерации, возможно, являются изменение климата, повышенная радиоактивность, воздействие электромагнитных волн.

Социальная и психологическая зрелость, приобретение специальности, материальной независимости в настоящее время наступают позже. И возникают «ножницы» между биологической зрелостью с ее половым влечением и способностью дать потомство и психологической зрелостью, т. е. готовностью принять решение и иметь высокое чувство ответственности.

Как утверждают специалисты (Герасимович Г. и др., 1995), половое влечение состоит из двух компонентов — физического (чувственного, биологического) и психологического (личностного).

У девушек с появлением регулярной менструации усиливается так называемое эротическое либидо: они сильнее начинают испытывать влечение к ласке, заботе. Уважение и внимание со стороны молодого человека, его забота о девушке, личная характеристика (ум, воспитанность, бесстрашие, физические данные, морально-волевые устои) — вот основные качества, по которым она оценивает своего избранника. Чаще всего им вообще незнакомо сексуальное либидо, т. е. желание полового акта. Их влекут ласки, поцелуи, нежные слова.

Избежать сексуального влечения нельзя, поскольку оно подчинено действию биологических механизмов, связанных с продукцией половых гормонов. Однако, кроме биологической обусловленности, сексуальное поведение человека, в отличие от животных, регулируется воспитанием и воздействием окружающей среды. Несоблюдение определенных ограничений и запретов (места, возраста и пр.) приводит к конфликтам с окружающими людьми, обществом, а порой поведение даже наказуемо.

Сексуальное влечение — важное чувство, оно является нередко движущей силой многих человеческих поступков и очень индивидуально. Удовлетворение этого чувства помимо цели продолжения рода дает человеку ощущение разрядки, покоя и нередко огромного счастья.

Первое впечатление (импринтинг) откладывается на всю жизнь. Это относится и к таким значительным для человека моментам, как рождение человека, первое кормление, первая любовь, первый половой акт. Для девушки — это преодоление психологического барьера, смешанное со страхом перед болью, опасение беременности, нарушение определенных нравственных норм. Поэтому она не испытывает полного удовлетворения. И даже больше — первый опыт (чаще нелегальный, полученный, как правило, в обстановке настороженности и некомфортности), разрушив представление о состоянии близости как высшей степени любви, надолго изменяет отношение девушки к интимной жизни. В результате появляются отрицательные эмоции вплоть до вагинизма (судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, препятствующее половому акту), что может быть причиной нарушения сексуальной жизни в будущем.

Вред ранней половой жизни не столько в физиологическом ущербе, сколько в ущербе личности: «Любые формы половой близости в молодом возрасте, не сопровождающиеся положительными эмоциями, могут вести к психотравме, и не только когда сопровождаются принуждением, насилием, а даже если просто происходят в отсутствие высоких чувств любви, связывающих подростков» (сексолог Корик Т.).

Ни для кого не является открытием, что результат сексуального контакта ложится большим грузом на плечи девушки: это незапланированная беременность, прерывание ее или роды с последующими возможными осложнениями, непосредственными и отдаленными.

Поэтому представительницы прекрасной половины человечества должны знать о дефектах мужской психологии в вопросах полового общения. К ним можно отнести:

1. Безответственность по отношению к женщине — нежелание предвидеть и учитывать последствия своего поступка.

И начинаются уговоры и мольбы, признание в любви, требование подтверждения любви, это и жалобы на несчастную в прошлом любовь или ужасную, унизительную, невыносимую супружескую жизнь, подкуп в виде цветов, подарков, увеселительных прогулок ит. п. И что интересно — добившись своего, ваш кумир мгновенно перерождается. По этому поводу В. Сухомлинский писал: «Юноша, требующий от девушки пойти навстречу его желаниям, зачастую по уровню своего нравственного развития — дитя. Но дитя это не безобидное, а страшное. Страшное именно тем, что оно может стать отцом. Это все равно что младенцу, лежащему в колыбели, дать поиграть заряженным пистолетом. Если бы вы умели понять, девушки, сколько таких младенцев рядом с вами».

2. Хвастовство о победах на «любовном фронте», выражение собственного превосходства над женщиной.

Оценку половому хвастовству, развивающемуся у мужчины как результат повышенного самолюбия в связи с его половой потенцией, дал А. Форель еще в 1910 г.: «Мы и здесь имеем дело, как видно, с пережитком животной наследственности, что мы можем наблюдать, по аналогии, у петуха, павлина и вообще живущих в полигамии и богато украшенных самцов… Мужчина, в связи с этим чувством не отличающийся своим высоким нравственным обликом, гордится своими половыми подвигами и старается их даже раздувать. Должен заметить, что только интеллектуально недоразвитые мужчины, лишенные критического ума, особенно охотно проявляют свое чувство превосходства и деспотизм по отношению к женщине».

Девушкам не помешает познакомиться с так называемой стандартной тактикой, наиболее часто используемой юношами и мужчинами, добивающимися физической близости с девушкой (Курм X.).

Тактика вымогательства. Юноша угрожает девушке бросить ее и найти другую, не такую «недотрогу». Боясь потерять юношу, девушка уступает ему. Но вскоре она убеждается, что большой любви, приведшей к физической близости, не было. Это — первый урок.

Тактика сочувствия. В этом случае девушке говорят о том, что юноша нуждается в половой близости, ибо без этого его жизнь становится невыносимой. Иные женатые мужчины стараются изобразить девушке безотрадную картину своей супружеской жизни. И только она одна понимает его, в то время как жена «не может его понять, не считается с его потребностями». Такие мужчины, прибегая к пустым фразам, пытаются представить девушку своеобразной «спасительницей», которая единственная может их осчастливить, — урок второй.

Требование доказательства любви. В этих случаях юноша как бы сомневается в любви девушки и в доказательство требует половой близости. Добившись своего, такой «герой» нередко оставляет девушку — третий урок.

Тактика обещаний. Юноша объясняет девушке, что он хочет иметь с ней «прочные» отношения, что у него серьезные намерения. Он успокаивает ее, что «ничего не случится», что у него есть опыт и поэтому не стоит бояться, — урок четвертый.

В двух последних случаях, как только девушка потребует в свою очередь от юноши доказательства его любви, хотя бы отказа от какой-либо дурной привычки или усилий в достижении какой-либо цели, юноша тотчас теряет настойчивость, и его тактика рушится.

Тактика подкупа. В этом случае девушке преподносят дорогие подарки, щедро угощают в ресторане или в кафетерии, чтобы заставить ее почувствовать себя должницей. Погашение же долга — половой контакт — урок пятый.

Тактика воздействия алкоголем. Юноша, вполне сознавая, что алкоголь снижает самоконтроль, устраняет моральные тормоза и ослабляет тем самым сопротивляемость, сознательно спаивает девушку, чтобы сломить ее сопротивление и добиться полового сношения. Урок шестой, и, к сожалению, не последний.

И запомните слова Н. Козлова: «Целомудрие — это не отказ от секса и не осуждение его, а «цельность мудрости» — способность встать над своими впечатлениями, поставить их себе на службу, а не сдаться перед их натиском».

«Дерево» решения вопросов

Жизнь человека начинается с вопросов. Вначале они носят чисто познавательный характер: что это такое? для чего? почему и как? Взрослея, мы сами учимся отвечать. Жизнь ежедневно ставит перед каждым из нас вопросы, и, отвечая на них, мы что-то решаем, как-то действуем. Нередко потом досадуем или негодуем, а порой долго не можем простить себе поступок, действие и даже мысли.

Оказывается, многого, о чем мы сожалеем, можно было бы избежать. Для этого важно уметь принимать решение, и этому нужно научиться еще в детстве.

Ошибиться в выборе одежды, той или иной книги не беда. Ошибочные решения и соответствующие действия в жизни могут быть менее или более значимы, а порой неисправимы.

Рассмотрим вопрос, который приходит к каждому из нас в период взросления и от решения которого зависит здоровье личности, а иногда и судьба. Это вопрос интимных, или сексуальных, отношений полов на грани подросткового и юношеского возрастов.

Мы часто говорим о значимости раннего полового контакта как отрицательного явления для физического здоровья человека, особенно девушки. Но понятие «здоровье личности» многогранно и включает шесть аспектов, или шесть лепестков цветка. Приведем высказывания по каждому из этих параметров (Флекерти-Зонис К., 1994).

Здоровье личности можно изобразить в виде цветка, образованного шестью пересекающимися кругами, каждый из которых оказывает влияние на остальные (рис. 4).

Рис. 4. Схематическое изображение здоровья личности

Такая взаимосвязь (взаимозависимость) означает, что все, что ни делает человек в данной области своего бытия, отражается на других областях. Любое решение, принятое человеком в отношении своего физического здоровья, будет отражаться и на других аспектах здоровья. Шестью аспектами здоровья, которые мы считаем наиболее важными, являются: физический, интеллектуальный, социальный, эмоциональный, духовный и личностный.

Предположим, девушка решила вступить в интимные отношения с молодым человеком. На первый взгляд это может показаться чисто физическим решением. Но это не так. Это не только вопрос физического здоровья, он затрагивает и все прочие аспекты ее здоровья.

Для осуществления задуманного ей придется принять решение, основанное на информации, которой она располагает по целому ряду вопросов, имеющих отношение к сексу (например, половая анатомия, противозачаточные средства, заболевания и др.). Способность пользоваться этой базой данных предполагает наличие навыков принятия решения. Это интеллектуальный аспект здоровья, знание, где и как можно получить информацию и как ею пользоваться.

Девушке необходимо знать, какие последствия принятое решение может иметь для ее эмоционального благосостояния, т. е. как она будет относиться к себе и тому человеку после половой связи? Есть ли другие способы выражения своих чувств по отношению к этому человеку? Понимает ли она свои чувства, которые заставляют ее подумывать об интимных отношениях с этим человеком? Важно задуматься над этими и еще многими другими вопросами.

Она также должна обдумать, как ее решение может повлиять на отношение к самой себе как девушке и как она расценивает свои отношения с этим человеком и другими людьми, которые ее окружают (друзьями, членами семьи). Это социальный аспект.

Духовный аспект здоровья состоит в понимании того, как решение вступать или не вступать в интимные отношения с кем-либо зависит от ее нравственных ценностей и, в свою очередь, может повлиять на ее нравственный мир. Конкретнее, какими нравственными ценностями, способными влиять на принятие решения, она обладает? Противоречит или нет решение вступить в интимные отношения этим нравственным ценностям? Как она будет относиться к себе, если она поступит против норм нравственности? Нарушится ли ее внутренняя гармония? Изменятся ли в результате ее отношения с семьей?

Последний аспект здоровья называется личностным. Он затрагивает следующую группу вопросов: что она считает для себя успехом и как она определяет для себя достижение этого успеха? Будет ли она считать, что это изменило ее статус среди подруг? Будет ли она по-прежнему являться частью круга своих друзей?

И если представить, что хотя бы один из лепестков этого цветка нарушится, — нарушится как следствие здоровье личности. Как же избежать этого?

Воздержание в юношеском, а тем более в подростковом, периоде не приносит никакого вреда для здоровья ни в настоящем, ни в будущем. Джош Макдоуэл в книге «Мифы полового воспитания» обстоятельно и аргументированно описывает преимущества полового воздержания для подростков. Подумайте над своевременностью вступления в интимный контакт!

Воздержание с точки зрения врача

— Воздержание избавляет вас от страха и от последствий болезней, передаваемых половым путем. (С медицинской точки зрения воздержание — это вопрос здоровья. Существуют 52 болезни, передаваемые половым путем, что дает девушке 52 веские причины для воздержания.)

— Воздержание избавляет вас от страха и от последствий беременности.

— Воздержание избавляет вас от опасностей, которые несут в себе способы предохранения от беременности.

— Воздержание избавляет вас от травмы, которую наносит аборт. (Аборт может избавить вас от нежелательной беременности в настоящий момент, но он всегда оставляет чувство вины и не разрывает узы между матерью и ребенком; кроме того, ранний аборт очень часто приводит к бесплодию и болезням.)

Воздержание и эмоциональная стабильность

— Воздержание позволяет вам не стать рабом сексуального опьянения.

— Воздержание избавляет вас от необходимости вступить в брак, когда вы еще не готовы к этому. (Физическая близость требует эмоциональной близости и верности.)

— Воздержание уменьшает риск неверного выбора супруга. (Эмоциональная связь из-за интимной близости маскирует пустые отношения.)

— Воздержание избавляет вас от статуса временного партнера. (Временная связь — это состояние неопределенности, чего нельзя сказать об истинной любви.)

— Воздержание избавляет вас от сравнений, когда вы впоследствии вступите в брак.

— Воздержание защищает вашу душу от возможной раны в случае разрыва. (Чистые мысли, отсутствие дурных воспоминаний, возможность думать о других дает больше мира и покоя.)

— Воздержание избавляет вас от смятения чувств.

— Воздержание избавляет вас от травмы, которую наносит необходимость отдать ребенка на усыновление.

— Воздержание помогает избежать глубоких душевных ран, которые будут подтачивать ваши отношения с будущим супругом.

— Воздержание закладывает основу доверия. (Если человек до брака был сексуально активен, ничто не гарантирует, что он будет верным супругом.)

— Воздержание дает вам возможность сосредоточить свою энергию на постановке и достижении жизненных целей.

— Воздержание освобождает от чувства вины, обиды, потери уважения к себе, разочарования и страха, которые часто испытывают подростки, вступившие в сексуальные отношения до брака.

— Воздержание способствует развитию душевной чуткости.

Воздержание и искусство человеческих отношений

— Воздержание способствует истинному общению.

— Воздержание развивает терпение и самоконтроль.

— Воздержание помогает осознать уникальность супружеских отношений.

— Воздержание открывает возможность радоваться юности.

Влюбленность

Как часто человек принимает влюбленность за любовь. Что же такое влюбленность, каков процесс ее возникновения и как отличить ее от любви?

Этапы влюбленности

Все начинается со знакомства. И если первое впечатление о человеке (внешний вид, манера держаться, взгляд, голос, речь и многое другое) сложилось у вас благоприятное, знакомство переходит в симпатию. Это состояние, когда доставляют удовольствие встречи, приятные разговоры, споры. Симпатия выражается в товарищеских, приятельских и далее в дружеских отношениях. Дружба в этом случае основывается на духовной близости, общности интересов. Формирование и развитие ее зависит от частоты контактов, принадлежности к общему коллективу, общности целей и идей. Иногда дружба так и остается дружбой на долгие годы. Но в ряде случаев помимо воли включается «механизм» чувственности (влечение полов), и возникает новое состояние — состояние увлеченности. Оно может быстро пройти без общности интересов, без ответной реакции. Ими можно управлять. Но при определенной готовности и желании увлеченность переходит в сильно выраженное увлечение — во влюбленность. Это период некритического восприятия человека из-за так называемых штор влюбленности. И на первых порах влюбленность можно принять за любовь.

В чем выражается готовность и желание, способствующие переходу увлеченности во влюбленность? Можно выделить следующие моменты:

1. Престиж — реакция на общественное предписание — все вокруг влюбляются, наступила и моя пора.

2. Состояние внутреннего неустройства, невроз, как правило, и желание убежать от непонимающего окружения в семье, из семьи «неблагоприятной» в любовь.

3. «Романтизм». Весна, капель, все в природе оживает. Солнце, теплый ветер, и она уже влюблена. Еще не ясно в кого? И в это время кто-то подошел, посмотрел, сказал. и это, конечно, он.

А. Пушкин пишет о том же:

Житейская мудрость советует: «Прислушайся к сердцу своему, оно все решит». Однако сердце можно обмануть (демонстрируя только хорошее и скрывая неприглядное) или подкупить (красивым ухаживанием: это и необыкновенные слова, и цветы, и подарки, и т. п.). Сердце можно увлечь: вначале заинтересовать чем-то необычным (неординарным взглядом на искусство, непривычным хобби, одеждой, даже холодностью и безразличием), после того как на вас обратили внимание, дать надежду на возможность более близких отношений — «приоткрыть дверь», когда человек размечтается, «дверь захлопнуть» под благовидным предлогом (занятость на работе, дома и т. п.), а затем вновь «приоткрыть дверь». И наконец, сердце способно ошибиться. Прислушайтесь к совету: «Пусть сердце учится быть мудрым».

Нередко увлекаются человеком ярким, веселым, красивым, очень подходящим для компании и не замечают внешне неприметного, но прекрасного в будущем семьянина.

Влюбляясь, человек становится зависимым от настроения, взгляда, слов, поведения другого. Необходимо научиться управлять чувствами.

Чем влюбленность отличается от любви

Влюбленность и любовь — полюса одной и той же шкалы чувств, но это совершенно разные чувства. Влюбленность похожа на спичку, а любовь — на свечу. Первая ярко вспыхивает, нередко обжигает, но быстро сгорает, вторая долго горит ясным, чистым пламенем. Критерий влюбленности — все получить, критерий любви — все отдать.

Психолог Рубин предложил оценочную шкалу «любви» и «расположения» (когда человек очень нравится вам) — это положительная установка, в которой доминирует оценочный момент.

Шкала «расположение» измеряется оценкой по ряду качеств: зрелость, приспособленность, интеллигентность, здравомыслие и т. п.

Шкала «любовь» предполагает следующие параметры:

а) привязанность — «Если мне одиноко, моя первая мысль — разыскать его»;

б) забота — «Если он чувствует себя плохо, первейший долг — поддержать его при любых обстоятельств ах»;

в) интимность — «Я чувствую, что могу во всем довериться ему».

Если показатель шкалы «любовь» превалирует над данными шкалы «расположение», можно точнее предполагать у этой пары возможность вступления в брак.

Очень лаконичное и глубокое по смыслу определение любви дала народная артистка СССР П. Скобцева: «Любовь — состояние души, когда есть ради кого и ради чего жить».

Любовь

Как рождается в нас любовь

Кого не волнует слово «любовь»? Оно очень знакомо и понятно, но в то же время в нем столько загадочного, неисследованного и таинственного.

Юрий Рюриков в своем послесловии к книге «Первая любовь» (М., 1976) весьма образно, глубоко, с большим пониманием описывает многогранность и величие этого чувства. Любовь, по его мнению, самый высокий плод на дереве человеческих чувств, самое вершинное достижение человеческой психологии. Это как бы «энциклопедия» всех человеческих достоинств, эхо всех завоеваний человеческих чувств. Впрочем, не только достоинств и не только завоеваний. Как у Солнца есть лучи и есть пятна, как у огня — способность жечь и греть, так и у любви есть свой свет и своя тень, свой жар и свои ожоги.

Любовь можно, наверно, сравнить с продуктом, производимым пчелой. Пчела снимает нектар и пыльцу с тысяч разных цветов, перерабатывает их в себе, и из множества этих разных веществ получается все, что есть в сотах и в самой пчеле, — и мед, и яд, и воск, и пчелиное молочко. И любовь — такой же, пожалуй, тысячесложный продукт, сбор со всех растений, которые вырастило человечество: больше с добрых, светлых, но и со злых, едких тоже. Со всех них любовь берет нектар, терпкость, запах и перерабатывает в свой мед и яд, в свою эмоциональную энергию.

Когда же впервые появилось это чувство? Вряд ли кто-то с полной уверенностью сможет ответить на этот вопрос. Многие считают, что любовь возникла позже таких чувств, как ненависть, дружелюбие, зависть.

В последние годы появились исследования, касающиеся теории возникновения любви. Профессор Московского университета Г. Симкин, занимающийся проблемами взаимоотношений людей, нюансами поведения человека, полагает, что существуют вполне объективные причины, заставляющие нас любить. Это может быть такая «мелочь», как выражение глаз, улыбка, тембр голоса. Обычно мы сами даже и не подозреваем о том, что именно это влечет нас к человеку. Множество других, более важных, как принято считать, черт внешнего облика и характера отступают на второй план или не оцениваются вовсе.

У каждого из нас есть генетически заложенные схемы облика будущего партнера. Вот, например, у мужчины длинные, пушистые ресницы, и девушка любит его именно за это. Окажись ресницы чуть короче или не будь они такими пушистыми, она не обратила бы на него ни малейшего внимания. Ей будет безразлично, что у претендента — масса достоинств.

Возможно и обратное: обладатель чудо-ресниц будет любим, несмотря на многочисленные недостатки и даже пороки. Весь секрет — в сигнальных элементах. Основоположник этиологии (науки о поведении животных) Конрад Лоренц называл их реализаторами.

Существует целый механизм предостережения, отталкивания, когда какие-то черты облика и характера становятся непреодолимой преградой на пути к сближению.

Найти своего генетически комплементарного партнера, т. е. человека, отвечающего нашим неосознанным требованиям, очень трудно. Порой мы насильственным путем заглушаем в себе голос природы, и последствия всегда печальны. Любовь заменяем, грубо говоря, суррогатом.

«Нормой» наших прародичей, обезьян, был гарем, но человек, как более высокоорганизованное существо, все-таки стремится к обладанию одним-единственным

партнером. Изучение поведения животных привело Г. Симкина к выводу о том, что парность — наивысшая форма отношений в природе. А мы высокомерно забыли, что тоже являемся частью живой природы. Мы подвластны ее законам, но часто в силу различных причин нарушаем их. Сколько браков заключалось, да и заключается у нас не по любви, а по социальным мотивам.

В каждом из нас есть сигнальные элементы, определяющие наше отношение к любому другому живому организму, явлению неживой природы, произведению искусства. Вот простой пример. Много восторженных слов сказано о «Моне Лизе» Леонардо да Винчи. Но на некоторых людей — культурных, разбирающихся в искусстве — ее загадочная улыбка не производит ни малейшего впечатления, а иным кажется отталкивающей. В чем тут дело? Художник, создавая образ, как бы вычленяет из окружающего мира соответствующие его восприятию элементы и объединяет их в новом, «идеальном» образе. Работа художника — подсознательный поиск, предопределенный его генетической историей. Точно так же и зрители. Наслаждение от картины испытывают только те, чьи сигнальные схемы соответствуют поиску художника.

Действительно, ведь у каждого из нас есть идеал. Встречая человека, мы чувствуем порой подсознательно к нему симпатию, притяжение и посылаем импульсы. И если вы соответствуете его идеалу, то получаете ответный импульс. Так зарождается любовь.

Американский профессор Дж. Мани из университета в Балтиморе ввел понятие «любовный стереотип» мужчины. Часть его заложена на генетическом уровне, другая возникает после рождения через физические и социальные контакты.

Интимное пристрастие будущего мужчины определяется еще с детства. Огромное влияние на ребенка оказывает мать или другая женщина, воспитывающая его. Цвет волос, глаз, манера разговора — все это складывается в заветный образ.

Теория «любовного стереотипа» объясняет любовь с первого взгляда. Внутри как бы срабатывает какой-то неподвластный механизм, и сознание выхватывает среди множества людей лицо единственного человека.

Однако Дж. Мани считает, что существуют отклонения от «любовного стереотипа», которые зависят от ошибок воспитания. Так, девочка, привыкшая к запаху спиртного от отца, выбирает человека, который тоже любит выпить. Но в то же время, если отец был сдержан в проявлении чувств, она ищет человека, который постоянно будет говорить ей о своей любви.

Ряд психологов придерживаются мнения, что на выбор человека оказывает влияние мода, навязанная нам с экранов телевизора и обложек журналов. В этом случае под действием потока информации может измениться и идеал детства.

Формы и типы любви

Во все века любовь была благом и злом, счастьем и страданием, горестью и радостью.

Но никогда она не была чем-то безразличным и ненужным. Несмотря на многовековые попытки изучения этого феномена, до сих пор не существует исчерпывающего определения любви. В философской энциклопедии понятие «любовь» определяется как нравственно-эстетическое чувство, выражающееся в бескорыстном и самозабвенном стремлении к своему объекту.

В Древней Греции выделяли два вида любви: эрос — потребность и жажда обладания предметом своей страсти и агапе — бескорыстная самоотдача, забота о любимом, т. е. получение радости через радость другого.

Это подлинная любовь, смысл которой был открыт еще в глубокой древности Востока:

Немецкий социолог Р. Кент дал следующее определение этому чувству: «Любовь. высшая форма человеческой близости». Выражаться она, по его мнению, может в следующих формах:

1) флирт — самое нежное выражение галантности;

2) любовные отношения — вечный идеал юношества (воплощение — Ромео и Джульетта);

3) любовные отношения в смысле духовной близости;

4) любовные отношения, санкционированные законом и церковью (брак);

5) любовные отношения — преимущественно половой союз (от мимолетных связей до сексуальной зависимости).

Более широкое понятие любви представлено выдающимся мыслителем нашего времени Э. Фроммом в его книге «Человеческая ситуация». «Любовь, — пишет он, — не столько взаимоотношение с конкретным человеком, сколько, прежде всего, отношение, ориентация личности на связь человека с миром как целым, а не одним объектом любви. Любовь к одному человеку и равнодушие ко всем остальным — это не любовь, а симбиотическая привязанность или расширенный эгоизм».

Однако любовь, ориентированная на всех, имеет различие в зависимости от типа любви. И автор предлагает несколько типов в зависимости от объекта любви.

Вот некоторые из них.

1. Братская любовь — определяет чувство ответственности, заботу, уважение, понимание любого другого человека, стремление помочь ему (сродни библейской заповеди: «люби ближнего как самого себя»). Несущественны различия в таланте, уме, знаниях. Братская любовь — любовь равных, любовь к немощному, бедному, незнакомому.

2. Материнская любовь — это утверждение жизни. Она не только дает возможность ребенку быть живым, но и позволяет внушить ему любовь к жизни. Большинство матерей могут дать своим детям «молоко» — символ первого аспекта любви, но чтобы дать и «мед» (любовь к жизни), женщина должна быть не только хорошей матерью, но и счастливым человеком.

Отношения при этом типе любви неравноправные: один нуждается в помощи, другой ее предоставляет. Роды — это еще не рождение человека, ребенок долго остается несовершенен и беспомощен. За свою любовь мать ничего «не получает», кроме улыбки или выражения удовольствия на его лице. Вероятно, это любовное отношение коренится в инстинкте. Однако потребность властвовать над беспомощным ребенком, полностью подчиненным воле матери, особенно у властной женщины, придает смысл и значимость ее жизни. Она чувствует себя творцом. Но ребенок растет, он должен оторваться от материнской груди, превратиться в отдельного человека. В это время суть материнской любви — способствовать росту его, хотеть его отделения. И тогда материнская любовь должна стать жертвенной, способной отдать все, не желая ничего взамен, кроме счастья любимого существа. На этом этапе многие матери обнаруживают неспособность выполнить эту задачу материнской любви.

Только истинно любящая женщина, для которой большая радость отдавать, чем получать, может оставаться любящей матерью, когда ее ребенок отделился от нее. Но это может сделать только женщина, любящая мужа, других детей, всех людей.

3. Любовь к себе. Существует мнение, что любить себя грешно, любовь к себе — эгоизм. Но оказывается, любить себя — это не эгоизм, так как эгоист не умеет любить не только других, но и самого себя. Он вечно несчастлив, враждебен к жизни. Так, у «жертвенной» матери дети боятся огорчить ее, тревожны, напряжены и несчастливы. Дать ребенку ощутить любовь, радость, счастье может только любовь матери, которая любит себя.

Любя себя, вы любите и других так же, как себя. Примером «любви» эгоиста служит письмо молодого человека: «Я ее очень люблю, поэтому я хочу видеть ее постоянно. И мне плевать на то, что у нее экзамены или другие дела. Она мне нужна, я ее люблю и поэтому хочу получать от нее внимание и любовь — столько, сколько я хочу, а хочу я много — ведь я очень люблю ее; и если я от нее этого получать не буду, она станет для меня плохим человеком, и я ей это выскажу — иначе я не могу, ведь я люблю ее очень». Это не любовь, это крик раненого эгоиста.

4. Эротическая любовь. Братская любовь — любовь равных, материнская любовь — любовь к беспомощному. Общее для них — они не ограничиваются одним объектом. В этом отношении эротическая любовь отличается тем, что в ее сути стремление к полному слиянию, единению с единственным другим человеком.

Это состояние очень точно выражено Л. Толстым в романе «Анна Каренина» в мыслях Левина о Кити: «Он понял, что она не только близка ему, но что он теперь не знает, где кончается она и начинается он. Она была он сам».

Эротическая любовь исключительна по накалу эмоциональных страстей, но это и наиболее обманчивый тип любви. Надо помнить, что сексуальное влечение не всегда связано с любовью. Если физическое желание вызвано не любовью, оно ведет к временному единению и создает иллюзию союза, но без любви подобный «союз» оставляет людей такими же чужими друг другу, как и до половой близости. Иногда они даже стесняются или ненавидят друг друга.

Приведем несколько высказываний о любви Ю. Рюрикова из его исследований.

«Биопсихологическая природа человека устроена так, что сила наших физических радостей зависит от силы душевных радостей». «.. Но любовь — это не просто влечение к другому человеку: это понимание его, постижение его души — постижение всей своей душой, всеми недрами ума и сердца». Для эротической любви характерна исключительность объекта, она любит в другом человеке все человечество, все живое.

Психолог В. Моргун предложил следующие критерии настоящей любви:

1) продолжение рода;

2) склонность перевоплощаться в своего избранника;

3) готовность разделить все радости и невзгоды;

4) самопожертвование;

5) общий взгляд на мир (смотреть в одну сторону);

6) критерий Ромео и Джульетты (несмотря на несогласие родителей);

7) критерий «кристаллизации» по Стендалю:

а) первая «кристаллизация» — наложение облика человека на сформировавшийся к этому времени идеал будущего избранника (влюбленность);

б) вторая «кристаллизация» — подключение открытых внутренних достоинств предмета к возникшей страсти (приводит к любви).

Любовь — это талант. Кто-то талантлив в музыке, кто-то в живописи, некоторые в любви.

Человек начинается с детства. Именно в детстве делается великий посев добра и зла. Этот, казалось бы, незаметный посев взойдет через годы, и «от урожая будет зависеть, какой человек вступает в жизнь», — писал С. Михалков. Это относится и к любви. Способность любить также закладывается с детства, и, в первую очередь, это подарок матери!

Сейчас нередко можно услышать гордое заявление некоторых матерей: мой малыш все привык делать по часам, он постоянно находится на балконе в коляске, мы его не балуем и не приучаем к рукам. А ведь ребенок в первый год и называется грудным, потому что он должен быть у груди матери, чувствовать тепло ее рук, дыхания, ровный и спокойный ритм ее сердца, ставший привычным для него на протяжении девяти месяцев внутриутробного развития, постоянно слышать мелодию ее доброго, тихого, любящего голоса. А иначе растет не грудной, а «кроватный» или «балконный» ребенок. Из них часто и вырастают люди холодные, с неразвитой способностью любить и быть любимыми.

Научить любить нельзя. Любовь — это личный опыт, который можно использовать только самому. Какие же человеческие качества имеют особое значение для способности любить? К ним прежде всего относятся:

1) преодоление своего нарциссизма;

2) объективность (нередко наши страдания вызваны тем, что, создав образ рыцаря еще в детстве, мы недовольны любимым, мужем, так как он не соответствует этому образу);

3) смирение как эмоциональная основа разума;

4) умение принимать активное участие в жизни любимого человека.

Чудо возникновения великой любви так же необъяснимо и потрясающе, как феномен возникновения жизни на Земле. Великая любовь — это великая самоотверженность. «Чудо любви» происходит в ту секунду, когда жизнь любимого (любимой) становится для тебя несоизмеримо важнее, значительнее, интереснее, чем твоя собственная.

«В любви, — писал Л. Фейербах, — нельзя осчастливить самое себя, не делая счастливым одновременно, хотя бы и непроизвольно, другого человека. Чем больше мы делаем счастливым другого, тем больше становимся счастливыми и сами».

Любящий в одно и то же время проживает две жизни — свою и любимого. И если это взаимно, то нет на Земле большего счастья. Однако не всегда чувство бывает взаимным, и тогда великая любовь остается неразделенной. Но это лучше, чем всю жизнь прожить без любви.

Что же делать, если великая любовь, как любой талант, не посетила вас? Разумнее искать не великую любовь, а человека доброго, порядочного (не обязательно красавца), который станет «твоей половинкой», верным и надежным спутником, добрым отцом твоих детей.

Ведь счастье — это не обязательно великая любовь (она бывает и несчастьем!). Счастье — это когда тебя понимают, уважают, не предадут, когда ты видишь, что нужен людям, которых также понимаешь, уважаешь и любишь.

Иногда возникают споры среди молодых о том, что, возможно, пройдут века и любовь как ненужное, тревожное, хотя и прекрасное чувство отомрет? Слова из Евангелия послужат хорошим ответом на ваши сомнения о вечности любви: ".Что же, языки исчезнут, и пророчества прекратятся, и знания упразднятся, а любовь никогда не перестанет, любовь пребудет ныне и присно и во веки веков.»

Психологические отличия полов

Во всех областях жизни представители обоих полов равноправны. Однако они различаются как в биологическом, физиологическом, так и в психологическом отношениях. Всем ясно, что мужчина никогда не сможет забеременеть, родить и вскормить грудью ребенка. В чем же заключаются наиболее важные психологические различия между представителями обоих полов?

Индивидуально-психологические черты личности

Девочки

Ломают игрушки, как правило, случайно.

Лучше понимают назначение вещей, меньше — их устройство.

Используют вещи по назначению.

Менее изобретательны, более восприимчивы.

Лучше воспринимают цвета и их оттенки.

Проявляют внимание и интерес к человеку и сфере непосредственного бытия, т. е. к взаимоотношению людей, предметам потребления (одежде, утвари, дому).

В разговорной речи чаще используют существительные и прилагательные.

Более внимательны и менее решительны.

Терпеливы, аккуратны и добросовестны.

Лучше приспосабливаются к обстоятельствам, легко «вписываются» в новую обстановку.

Более чувствительны.

В большей степени эмоциональны, импульсивны, ближе принимают все к сердцу, их легче растрогать.

Более самолюбивы, реагируют больше на тон.

В большей мере наделены интуицией.

Предрасположены к попечительству (ухаживать, нянчить, поучать младших).

Склонны критиковать, поучать, наставлять.

Чаще апеллируют к взрослым в конфликтных ситуациях.

Отличаются более «тихими» нарушениями поведения и более скрытым характером отрицательных проявлений.

Быстрее и сильнее ощущают воздействие алкоголя; скорее растормаживаются; легко выходят из равновесия, становятся развязными и циничными.

Проявляют повышенный интерес к своей внешности; часто страдают дисморфофобией (неудовлетворенность своей внешностью).

Мальчики

Часто ломают игрушки в момент исследования «из чего и как».

Больше внимания уделяют устройству вещей, чем их функции.

Сознательно находят неожиданное применение предметам и игрушкам.

Более изобретательны, менее восприимчивы.

Обладают более выраженным восприятием времени.

Отличаются более широким кругом интересов.

Имеют больший словарный запас за счет отдаленных предметов и общих понятий.

Подвижны и непоседливы.

Находят дело по ходу, легче ориентируются в незнакомой обстановке.

Более объективны как свидетели, поскольку на их показания не наслаиваются собственные переживания.

Реже жалуются, поэтому чаще оказываются в роли зачинщиков конфликтов.

Создают больше шума, однако это не свидетельствует о большем количестве нарушений дисциплины.

Трудные мальчики более шумливы, но трудные девочки значительно труднее (об этом писал А. Макаренко).

Хотя специалисты долгое время ставили под сомнение существование половых психологических особенностей, была выявлена следующая закономерность: различия в чертах характера и поведении заметны задолго до полового созревания и не зависят от воспитания; особенности психических качеств имеют среднестатистический характер (необязательно наличие и отсутствие их у каждого представителя того или иного пола), и их целесообразно рассматривать в системе целого, а не изолированно.

Теперь попытаемся выделить наиболее типичные психологические особенности, присущие представителям обоих полов. Так, женщина более отзывчива к чужому горю, заботлива, нежна, ей реже свойственна агрессивность характера; забота о детях и семье занимает основное место в ее жизни — прежде всего эти черты определяют понятие женственности. Мужчина более решителен в действиях, поступках, менее склонен к уединению, более взрывчат и целеустремлен, более смел в принятии решений, чем женщина, — эти черты определяют понятие мужественности.

Выраженность полового влечения

Влечение — внутреннее состояние человека, заставляющее его действовать определенным образом. Рассмотрим, какова выраженность полового влечения.

Кокетство — это поведенческие реакции, побуждающие привлечь к себе внимание: особая поза, взгляд, использование другого человека, подруги, ребенка, неожиданное проявление нежности, объятия, поцелуй как демонстрация своих стремлений. Ужеу маленьких девочек появляется желание нравиться, быть замеченной. Это можно объяснить тем, что правила хорошего тона не позволяют женщине начинать ухаживать, и, чтобы заставить мужчину сделать первый шаг, она должна привлечь его внимание.

Застенчивость ставит женщину перед необходимостью отвечать на внимание как бы вынужденно. Под взглядом мужчины она краснеет, смущается, опускает глаза — все это свидетельствует о том, что внимание ей небезразлично и она готова воспринять его дальнейшие действия.

Стыдливость — это качество, которое появляется у человека уже после трех лет жизни. «Стыдливость предохраняет девушек от биологически и социально неподходящих связей. Она контролирует самый инстинкт, вводя его в известные рамки» (Ленц А.). И он же пишет, что, «как бы то ни было, мы должны признать, что мужчина ищет проявление стыдливости в женщине и ценит ее». Стыдливость выражается в следующих формах: опускание и отведение глаз, закрывание лица руками, отворачивание головы, движение ускальзывания или увертывания.

Демонстрацией своей женской определенности она подчеркивает бесспорную принадлежность к женскому полу, а порой — неосознанное стремление к привлечению внимания.

Женщина испытывает потребность нравиться всем окружающим ее мужчинам.

Особенности любви женщины (девушки)

Любовь у девушки, как правило, носит личностный характер. Женщина больше любит слушать о том, что она самая красивая, самая желанная и т. п., стремится к эмоциональной близости, нежному взаимопониманию, душевному теплу. Для нее сначала желательна платоническая любовь. Чем длительнее период платонической любви, с его чудесными мгновениями встреч и разлук, чем ярче душевный подъем, тем больше вероятности, что у девушки сформируется способность любить. На данном этапе осваиваются взаимные ласки, поцелуи, прикосновения, объятия — все, что называется петтингом. Эта любовная игра со временем разбудит в девушке сексуальность.

У женщины даже интеллект мужчины может оказаться особым раздражителем, способным возбудить ее. Интеллигентный, воспитанный и умный мужчина может вызвать половое влечение у женщины независимо от его возраста и внешнего облика, в то время как примитивно мыслящий молодой и красивый быстро теряет свою сексуальную привлекательность для развитой, умной и образованной женщины.

Что нужно женщине? Прежде всего ей необходимо быть любимой, а следовательно, ощущать свою значимость, слышать хвалу за все, что она делает (похвала, сопровождаемая признанием в любви, гасит раздражение от однообразной работы, без нее нередко день кончается слезами, головной болью), а еще — звонки, цветы, поздравления с днем свадьбы и рождения, открытка на подушке, если мужчина уезжает в командировку, и другие знаки внимания.

Биоритмы в любви

Не менее интересной является определенная периодичность колебаний эмоциональных отношений между двумя близкими людьми (или супругами). «Человек устает от всего, и даже от любви», — писал Андре Моруа.

Были проведены опыты с супругами, которые фиксировали в конце каждого дня количество времени, занимаемое у них образом мужа (жены). Затем составлялись графики. Анализ результатов данных исследований позволил сделать выводы, что даже в первый год супружества периоды стабильного эмоционального отношения сменяются периодами охлаждения. Частота колебаний отношений зависит от нервной системы, темперамента и степени выносливости. У людей с холерическим и сангвиническим темпераментами эмоциональные отношения проходят пять стадий.

I стадия (исходная) — период глубокой страстной влюбленности. Супруг (супруга) безраздельно занимает все внимание, все мысли о нем (о ней), только о нем (о ней).

II стадия — период охлаждения чувств. Реже образ любимого всплывает в его отсутствие. Однако появление его пробуждает сильные положительные эмоции.

III стадия — период «опасного привыкания». Остывание эмоциональных отношений прогрессирует. Отсутствие супруга вызывает состояние дискомфорта, но для положительных эмоций одного присутствия его уже мало. Важны действия, доказывающие любовь, требуются ласки, нежность, подарки. Вот здесь и необходима небольшая разлука (командировка, дежурство и т. п.). Если на этом этапе не снизить интенсивность общения, то начинается следующая стадия.

IV стадия — период, когда присутствие супруга дает повод к раздражению, легко создаются предпосылки для размолвки. Человек попадает под влияние отрицательной установки, во всем находит злой умысел.

V стадия — период, являющийся психофизиологической базой конфликтов и ссор. Человек постоянно находится под влиянием отрицательной установки. Опять супруг(а) целый день не выходит из головы, но это уже не «ангел», а «злодей». Все негативное в нем вырастает до гигантских размеров, появляется желание сразиться с ним, все высказать о нем, его работе, его родне.

Общение временно прекращается, супруги отдыхают друг от друга, и постепенно возвращается I стадия.

Очень хорошо, если периоды спада не совпадают у супругов. В этом случае один из них готов к объяснению с другим спокойно, по-доброму, снисходительно. Но, зная о данных этапах, помня о необходимости «сна любви», близкие люди должны набраться выдержки и терпения.

Если вы понимаете, что «кривая пошла вниз», не следует говорить партнеру, что устали, «остыли» на время, находитесь в III–IV-й стадии циклических изменений. Это важно знать для себя, чтобы оценивать свои поступки. Но говорить об этом нельзя, потому что, несмотря на всю научную закономерность, это воспринимается болезненно. Надо тактично не мешать человеку погрузиться в свои мысли, дать погрустить, выплакаться, попереживать. По возможности уменьшить общение под благовидным предлогом. Не допытываться, что случилось, не заболел ли, а особенно не высказывать обиду на нечуткость, невнимание и даже подозрительность в неверности и т. п. Желательно помнить, что настал «сон любви», он необходим и скоро кончится. Однако не стоит говорить об этом или «анатомировать» ситуацию.

Добрачные отношения

Предбрачные отношения — важнейший компонент благополучия семьи.

Это наименее изученная область психологии семьи. Гипертрофия роли любви в браке сказывается на том, что предбрачные отношения, ухаживания не воспринимаются молодыми людьми как один из важнейших компонентов благополучия семьи.

Парадность отношений приводит к тому, что представления о значимости качеств человека до брака и для будущей семейной жизни значительно расходятся. Об этом свидетельствует проведенный анализ ранговой оценки некоторых характеристик личности.

В предбрачных отношениях первые места отводятся качествам привлекательности, доставляющим максимальное удовлетворение «на сегодня», «на сейчас», а не на долгие годы.

Сравните ранговую оценку качеств у любимого юноши и супруга, у любимой девушки и супруги, полученную социологами в процессе анкетирования (см. табл.).

Из таблицы видно, как изменяется оценка качества партнера у девушки и юноши по мере их социальной зрелости. Так, если такие качества, как подвижный, веселый, жизнерадостный, красивый, любит танцевать, высокий, занимают первые пять мест в оценке качеств юноши, а умный, честный, трудолюбивый, волевой — стоят в конце ранговой таблицы, то у супруга женщина хочет видеть на первых местах следующие качества: трудолюбие, честность, справедливость, ум, умение владеть собой.

Аналогичные изменения в оценке характеристик имеются и у мужчин, вступивших в брак. Для них первые места занимают такие качества супруги, как честность, справедливость, веселость, трудолюбие, а не красота и умение танцевать.

Этот анализ свидетельствует о том, насколько серьезно надо относиться к наличию или отсутствию тех или иных качеств человека, решая вопрос о семье.

Основные функции предбрачного периода

Рассматривая вопрос о добрачных отношениях, можно проанализировать две модели брака: традиционную и свободную.

Традиционная модель представлена следующим образом: знакомство, ухаживание, объявление помолвки, обручение и жениховство, заключение брака и начало совместной жизни.

Предбрачное ухаживание — один из важнейших моментов, определяющих последующее благополучие семейного союза. В этот период выполняются три важнейшие функции.

1. Накопление совместных переживаний и впечатлений.

На этом этапе создается своеобразный эмоциональный потенциал чувств, из которых будущие супруги будут черпать силы и радость в трудные периоды брака. Способность привносить юношескую увлеченность друг другом в любой из периодов брака является одним из важнейших условий долгой и счастливой семейной жизни. Но возможным это становится только тогда, когда первоначально накопленный багаж совместных переживаний и впечатлений оказывается достаточно велик и радостен. При отсутствии совместных впечатлений переживающий в трудные минуты супруг будет обращаться не к общему, а к личному светлому прошлому, обрекая себя на мысленное одиночество вдвоем, которое не проходит бесследно для семейного союза.

2. Узнавание друг друга, одновременно уточнение и проверка принятого решения.

Многие молодые люди верят, что в браке можно «перевоспитать» супруга и он утратит отрицательные качества, имевшиеся у него до брака. Опрос эстонских социологов показал: кто видел слабости характера другой половины, но закрывал на это глаза, ожидая, что они исчезнут в процессе совместной жизни, тому пришлось разочароваться; зато представители семей, которые изначально считали, что их характеры не подходят друг другу, утверждали обратное — в процессе семейной жизни идет улучшение соответствия характеров.

Узнавание друг друга заключается в проверке функционально-ролевого соответствия, т. е. совпадения системы представлений о семье, причем у каждого участника брачной пары эта система складывается на основе опыта, который он получил в родительской семье. И здесь важно, имеют ли члены данной пары взаимную способность понимать друг друга, преодолевать конфликты, обладают ли они такими качествами, как покладистость, терпимость, сдержанность, готовность к сотрудничеству, компромиссам и самовоспитанию.

Немаловажное значение имеют отношения с родителями вашего любимого. В ситуациях знакомства с родителями психологи предлагают определенные формы поведения.

Девушке труднее покорить родителей юноши (особенно его мать), так как она всегда «уводит» сына, разрушает семейный уклад, теперь юноша будет принадлежать больше своей избраннице. Поведение девушки должно быть скромным и тактичным. Излишне энергичные, властные и уверенные в себе девушки, возможно, легче могут завладеть юношей, но не родителями, которые уже видят свое чадо «под каблуком» у будущей жены.

Будьте также скромны и в одежде, и в макияже. Родителей тронет ваша забота о юноше: его успехах в учебе и работе. Необходимо преодолеть барьер отчужденности. Ведь двух женщин объединяет любовь к одному человеку. Во имя этой любви в вашем общении должна быть не конкуренция, а взаимопонимание.

3. Проектирование семейной жизни.

Молодые люди, проектируя свою семейную жизнь, как правило, решают вопрос о том, где и на какие средства они будут жить. Но главным здесь является не простая оценка материально-бытовых условий, а определение уклада будущей семьи (т. е. какую роль будет играть каждый член этого семейного союза). Выбор семейного уклада — творческий акт каждого брачного союза. Любой семейный уклад может быть приемлем, если он удовлетворяет обоих супругов и не препятствует выполнению семьей ее социальных функций.

Как справиться с эмоциями, если вас оставил любимый?

У выдающегося русского физиолога Алексея Ухтомского в одном из писем к ученику есть изумительные строки о любви: «Любовь сама по себе есть величайшее счастье изо всех, доступных человеку. Истинная радость, и счастье, и смысл бытия для человека только в любви.»

А если любовь безответная и она разрушила вашу жизнь или вас оставили и вы так одиноки? Что делать? Как жить в такой ситуации?

Человек разумный должен сам управлять своими чувствами. Только примитивного человека можно легко рассмешить и заставить улыбаться и также легко привести в состояние обиды, грусти.

Несомненно, такие события в жизни — повод для переживания, но «впустим» ли мы их, как будем переживать (с милой грустью или взрывом эмоций), зависит только от нас самих.

Вам кажется, что наступил конец мира, вы одиноки и никому не нужны, но сумейте разумно оценить свое положение: вы здоровы, вас окружает целый мир красок, звуков, запахов. Вы остались наедине с самой собой. Есть время подумать о том, что вы уже взрослая и должны уметь справляться с болью потери. Вы не должны постоянно «прокручивать» в себе переживания. Правы психологи, когда считают, что эмоции находятся в нас по нашему же разрешению. Если человек «не меняет кассету с музыкой, заставляющей его страдать», возникает вопрос — почему? Это, возможно, от лености, поскольку для управления собой необходимы усилия: осмыслить события, провести анализ, сравнения. Полезен аутотренинг. Может быть, нежелание сменить мелодию объясняется определенным психологическим выигрышем: «мне так плохо, что меня пожалеют». «Ведь расстроенный человек приравнивается к больному: все окружающие уделяют ему больше внимания, ему многое прощают, он даже может позволить себе упреки родным, знакомым. Можно позволить себе даже грубость, быть сердитым, злым. Вам все прощается — вы ведь больны душевно.» (Козлов Н.,1994).

Немаловажное значение в реакции на сложившуюся ситуацию имеет и родительское программирование. Как реагировали в вашей семье в случаях неудач — расстраивались, замыкались в себе, ругались, просили помощи или улыбались? Заложенное в нас родителями в детстве составляет основу нашего восприятия мира, отношения к нему. Вот почему, воспитывая своих детей, помните, что ваша реакция на различные ситуации — от разбитой чашки до неразделенной любви — может оказаться программой их поведения в будущем.

И наконец, представлять себя жертвой — это значит ни за что не отвечать, пассивно страдать, ничего не выбирать, не действовать. Для такого человека выбор решения в определенной ситуации оказывается бременем, так как он имеет оборотную сторону — ответственность за принятое решение.

Все наши эмоции «записываются» на состоянии нашего тела, ритме дыхания, режиме кровообращения, напряжении или расслаблении мышц. И негативные эмоции выражаются в виде мышечного напряжения, так называемых зажимов.

Психолог Н. Козлов предлагает в момент отрицательных эмоций проделать несколько элементарных процедур, нормализующих эмоциональное состояние.

Итак, расправьте плечи, продышитесь, расслабьте лицо, измените рисунок глаз и уголков губ, снимите все остальные мышечные зажимы, все это невольно заставит вас отвлечься от больных мыслей. И возникнет чудо, да, чудо — острота горечи пройдет, к вам возвратится покой, ровное расположение духа. И хотя еще печаль не покинула вас, вы будете жить, и жизнь продолжается. И еще, улыбайтесь — при серьезном выражении лица напряжены 17 мышц, при улыбке — 7. Душевная улыбка поднимает настроение вам и окружающим. Провоцируйте улыбку; ненужное — продышите. Чтобы продышать страх, тревоги, необходимо несколько минут быстро, поверхностно дышать («собачье дыхание»), ненужные эмоции благодаря этому сбрасываются. Освободитесь от диких эмоций типа ярости; умейте воспринимать всегда красоту жизни, трепетно и радостно воспринимать жизнь в целом — и серое небо, и дождь, и слякоть, и холод, и жару. Ведь вот как может быть:

Не торопитесь. Остановитесь. Оглянитесь. Насладитесь мгновениями жизни. Посмотрите на свои обиды, переживания со стороны.

Если есть возможность — выговоритесь, если нет — напишите письмо, помогите другому.

Не позволяйте себе быть в плохом настроении. Плохое — учитывайте, хорошее — переживайте. Пусть проблемы будут для ума, а для души — только радости. Цените то, что имеете, — жизнь, руки, ноги, зрение. Есть только три горя — болезнь, смерть, плохие дети, все остальное — неприятности, мелочи. На последние реагировать стыдно. Даже в кажущейся безвыходной ситуации не переживайте, а действуйте. Делайте что хотите, только не надо хныкать и киснуть.

И еще советы психолога П. Молодцовой под заглавием «Учитесь быть счастливым»:

1. Выберите небольшой яркий эпизод, когда вы были счастливы.

2. Мысленно представьте себя в том состоянии, которое вы тогда испытали.

3. Сделайте его в вашем воображении ярким, цветным, движущимся. «Включите» все звуки, запахи, напоминающие о нем.

4. Представьте, что смотрите фильм о себе — радостный и абсолютно счастливый.

5. Вам будет приятно полюбоваться собой, захочется испытать это состояние еще раз. Попробуйте окунуться в тот образ, возьмите из прошлого свои ощущения.

Делайте эти упражнения чаще, особенно когда вам кажется, что удача отвернулась от вас. И вы постепенно научитесь сознательно вызывать у себя это состояние.

Возраст вступления в брак

Существует ли оптимальный возраст для вступления в брак? Имеет ли значение разница в возрасте вступающих в брак? Что лучше, какой брак устойчивее — по любви или по расчету? Что вы предпочитаете — любить или быть любимым? Каков срок «жизни» любви? Что нужно делать, чтобы любовь не ушла? На чем строится счастье семьи?

Можно задавать множество вопросов на тему, как создать счастливую семью и сохранить любовь. Об этом много говорят, спорят. Данная проблема нашла отражение как в художественных произведениях (проза и поэзия), так и в специальной психологической литературе.

Прислушаемся к мыслям, рассуждениям и советам. Задумаемся над рядом вопросов и положений. Постараемся самое важное взять на вооружение для своей будущей жизни в семье.

Оптимального срока вступления в брак нет. Все зависит от конкретных людей и обстоятельств начиная с того времени, как вступление в брак разрешено законом. Однако нельзя категорически исключить счастливый брак, заключенный и в 16–17 лет. Но ранние браки имеют свою специфику, и это отдельная тема разговора.

Иногда молодые люди в погоне за «реальными ценностями» (автомобиль, квартира и т. п.) откладывают создание семьи на потом. А если этот период затянется, то «потом» может и не наступить: «та часть души, которой мы любим, атрофируется.» (Жуховицкий Л.). И нельзя не согласиться с ним, что, «если мужчина и женщина разучатся любить друг друга, вряд ли наша цивилизация устоит. А если и устоит — кому она будет нужна?».

Разница в возрасте между супругами не всегда имеет существенное значение для счастливого брака. Есть прекрасные семьи, в которых муж моложе жены не на 2–3 года, а на 10–15 лет, и существуют семьи (при отсутствии разницы в возрасте), в которых отношения не складываются, союз распадается.

Почему не приветствуются браки с большой (15–20 лет) разницей в годах? Это объясняется физиологическими возрастными изменениями в организме как женщины, так и мужчины. К тому же с возрастом проявляются нередко и нарушения со стороны общего здоровья.

Вот как описывают данную ситуацию М. Данилова и Г. Гайворонская (1997): «При большой разнице в возрасте вначале все идет замечательно. Он имеет опыт и знает, как сделать женщину счастливой. Ей льстит, что он, умный, интересный, замечательный, по сравнению со сверстниками, выбрал именно ее. К тому же часто он и обеспечен. Проблемы появляются, когда возникают проблемы с возрастом (устал, плохо чувствую, давление что-то поднялось), проблемы в постели. И как следствие — вечно недовольная, раздраженная жена и подозревающий ее во всех смертных грехах ревнивый муж.

Если женщина старше своего избранника, вначале он очарован ее умом, опытом, зрелой красотой. Но время неумолимо — все труднее оставаться привлекательной для молодого, полного сил и желаний супруга. А он, приобретя опыт и уверенность в себе, начинает оглядываться по сторонам. А вокруг много хорошеньких и молодых. И вот сцена ревности, угрозы, неврастения».

Поэтому оптимальным вариантом является ситуация, в которой муж старше жены на 25 лет. Нормальны браки также и среди ровесников.

Мотивы заключения брака

На вопрос, какой брак лучше — по любви или расчету? — сразу ответить трудно. Встают следующие вопросы: по какой любви? По какому расчету?

Ведь любовь — чувство неоднозначное. Любовь, как считают психологи, это талант чувств, и необязательно все талантливы. Любовь — чувство великое, но в то же время очень хрупкое.

В семье встречаются два счастья — бурное и спокойное. Бурное — это счастье любви, счастье взглядов, которые возносят человека на «седьмое небо». Спокойное — это счастье добрых человеческих отношений, уверенности в спутнике жизни. Действительно, для семейного счастья одной лишь пламенной страсти недостаточно, нужны общие интересы, уважение друг к другу, забота и еще многое, что необходимо при длительном общении, в противном случае чувства не сольются в едином потоке.

И расчет неоднозначен. Встает невольно вопрос: а расчет на что? Когда молодые думают о браке, непроизвольно на чашу любви, как правило, «складывают» и ум, и доброту, и порядочность, и положение, т. е. это тоже расчет. Но если «голый» расчет — у избранника престижная работа, машина, не дом, а хоромы и т. п., - в этом случае семья может и не состояться, так как на жизненном пути, возможно, встретится человек с «еще более престижной работой, машиной и т. п.». Рассудочный брак крепок и устойчив, пока есть выгода. И возникшие житейские тяжести, временные трудности быта приведут к распаду семьи, которая была создана только по расчету.

Любовь же сможет все пережить, у нее хватит терпения, она поможет встать на ноги, и не единожды!

По данным социологических исследований, 90 % старшеклассников считают, что брак по любви самый счастливый. При опросе уже вступивших в брак выяснилось, что только 40 % мужчин и 50 % женщин заключили брак по любви.

Интересны ответы на вопрос: «Что вы предпочитаете — любить или быть любимым?» По данным социологов, 70 % девушек и 40 % юношей предпочитают быть любимыми, 30 % девушек и 60 % юношей — любить самому. На протяжении трех лет мы проводили анонимный опрос учащихся 11 классов по этому вопросу. Вот наши результаты: 85 % девушек и 35 % юношей желают быть любимыми, тогда как 65 % юношей и только 15 % девушек предпочитают, вступая в брак, любить.

Из этого можно сделать два вывода: первый подтверждает биологическую сущность мужской особи — активное начало, которое без любви невозможно, и второй — более эгоистическое и социально незрелое понятие любви. Ведь истинная любовь — это когда человек из состояния «для себя» должен перейти в состояние «для тебя».

А теперь постараемся ответить на вопросы: что делать, чтобы любовь не ушла, и на чем строится семейное счастье?

«…Любовь рождается сама, но все рожденное смертно. Любовь может умереть слишком рано. Она питается тобой, твоими поступками, действиями, она может умереть от истощения — при недостатке пищи. Она может умереть при пище недоброкачественной. Любовь может быть и убита — и не только умышленно, но и по неосторожности.

Любовь надо беречь, вскармливать, за любовью надо ухаживать и после свадьбы: только сорняки в виде эгоизма, зависти растут без всякой заботы» (Зацепин В., 1978).

В преддверии материнства

Одним из основных биологических законов природы является воспроизведение себе подобных. За этим скупым и официально-книжным понятием кроется необыкновенное по накалу страстей и эмоций состояние ожидания появления Сына или Дочери. Сколько счастливых минут, часов и лет связывают родители с появлением детей в семье!

Зачатки материнского инстинкта формируются в далеком детстве, когда девочка с улыбкой на лице качает на руках свою куклу или читает нравоучения «своему» непослушному мишке. Он закрепляется в преддверии планирования беременности (зачатия). И особенно инстинкт материнства расцветает в период беременности. После родов, с годами он качественно изменяется, но до конца жизни мать беспокоится, любит и оберегает своего ребенка.

Однако, чтобы беременность протекала радостно, а роды были праздником для семьи, надо много знать мужчине и особенно женщине о строении организма и состоянии своего здоровья, в частности органов, ответственных за вынашивание и рождение здорового ребенка.

Женщина теснее мужчины вовлечена в репродуктивный процесс. В жизненном цикле мужчины нет такого события, как роды.

Однако здоровье отца будущего ребенка имеет достаточно важное значение в развитии плода и в будущем новорожденного. Особенно велика роль отца в благоприятном исходе беременности, в эмоциональном отношении его к жене в этот ответственный период.

Планируя беременность, будущие родители должны помнить, что от их здоровья, личностных отношений, атмосферы, окружающей беременную на протяжении долгих девяти месяцев, зависит, каким будет их сын или дочь!

Признаки беременности

Первыми признаками наступившей беременности могут быть изменения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота натощак, слюнотечение, извращение вкуса, возникновение потребности в острой и соленой пище) и нервной — психика женщины становится более ранимой, повышается раздражительность, появляется плаксивость, нарушается сон и пр. И конечно, вероятным признаком беременности является отсутствие очередной менструации (аменорея). Однако аменорея может быть не связана с беременностью, поэтому, если при регулярно приходивших менструациях женщина отмечает ее полное отсутствие, или сокращение ее продолжительности, или скудность выделений, необходима консультация врача акушера-гинеколога.

Часто появляются темные пятна на лице, пигментация белой линии живота, красновато-розовые извилистые полосы беременных на коже живота и бедер. Околососковые кружки становятся более темными, при надавливании из соска выделяется капелька беловато-желтой жидкости — молозиво.

Беременность при нормальном ее течении приводит к расцвету физического, психологического и эмоционального состояния женского организма. Однако это происходит не всегда.

Течение беременности зависит от ряда факторов:

а) физической зрелости;

б) общего здоровья;

в) психологической готовности;

г) медико-социального обслуживания беременной.

У девушки в возрасте до 18 лет зачатие, часто случайное, возникшее при отсутствии предварительного настроя на материнство, приводит к грубому вторжению беременности во все физиологические функции ее организма.

Как показали наблюдения, у юных беременных в 69–75 % случаев отмечается прогрессировать существовавших до беременности заболеваний. Наблюдаются атипичное течение острых инфекционных заболеваний, обострение ревматического процесса.

Гипоплазия (недоразвитие) матки, низкий уровень половых гормонов приводят к нарушению плодово-плацентарного комплекса.

Наибольшее число осложнений отмечено в группе 14-16-летних. Это невынашивание беременности, токсикозы беременных (рвота) на ранних сроках, во второй половине беременности в 2 раза чаще возникают осложнения — поздние гестозы (повышение артериального давления, отеки, изменения в моче), анемия.

По данным Санкт-Петербургского педиатрического института, среди всех первобеременных 1,6 % женщин были в возрасте до 17 лет. Среди юных первородящих 57,7 % составляли учащиеся, в том числе 12,2 % — школьницы, т. е. группа, которая эмоционально, интеллектуально и социально не созрела для роли матери.

При анализе социальных аспектов данного вопроса было выявлено следующее: 14,6 % женщин-подростков совершили свой первый половой акт в состоянии алкогольного опьянения. Среди этой группы широко распространены вредные привычки (курение, алкоголь): до 14 лет — у 80 %, в 14 лет — у 60, в 15 лет — у 56, в 16 лет — у 78,8 %.

При изучении течения беременности отмечен ряд характерных осложнений, которые явились следствием анатомо-физиологического несовершенства подросткового организма. Так, нормально беременность протекала лишь у 49,3 % юных женщин. Из осложнений чаще всего (29,7 %) отмечались гестозы беременных.

Следовательно, беременность у юных первородящих женщин является тяжелым испытанием как эмоционально-психологическим, так и физическим для еще развивающегося организма. Вот почему своевременная, доступная и убедительная информация о последствиях ранней половой жизни с возможностью возникновения беременности крайне необходима подросткам.

Советы будущей матери

Каждая женщина, готовясь к материнству, должна помнить:

1) заблаговременное обследование родителей до планирования беременности дает возможность выявить малейшие изменения в органах и системах и при необходимости провести лечение;

2) строгое соблюдение здорового образа жизни в период планирования беременности (отказ от курения, спиртных напитков и т. п.) является гарантией «здоровья» яйцеклетки и сперматозоидов;

3) большое значение имеет ранняя явка в женскую консультацию не только для установления срока беременности, но и для своевременного выявления факторов риска, проведения профилактических и лечебных мероприятий с целью предотвращения тяжелых осложнений беременности как для женщины, так и для плода;

4) регулярное посещение врача, выполнение всех его предписаний (режим труда и отдыха, гигиена тела и одежды и др.) — залог благоприятного исхода родов;

5) посещение занятий по психофизиопрофилактической подготовке к родам поможет подробнее познакомиться с процессом родов, а также обучиться приемам самообезболивания и активного участия в родовом процессе;

6) от подготовки к беременности и родам зависит здоровье женщины и ее ребенка.

Специалисты сформулировали 10 принципов пренатальной (дородовой) педагогики (Петленко В., 1998). Эти заповеди таковы.

Первая. Не дожидайтесь часа физического появления ребенка на свет. Он уже есть, он растет, дышит, у него есть маленькое сердце, мозг, он ваш, любите его, берегите его, будьте его покровителем, говорите об этом вашему ребенку.

Вторая. Не жалейте времени на общение с вашим маленьким другом, разговаривайте с ним, пусть папа чаще поглаживает животик мамы ребенка; и что удивительно — только родившись, услышав голос отца, ребенок начинает улыбаться, приятно гримасничать, он рад этому голосу.

Третья. Муж должен относиться с нежностью и вниманием к своей жене, готовящейся стать матерью, потому что ее тревоги, переживания, обиды могут отразиться на физическом и психическом здоровье ребенка.

Четвертая. Тело матери — это первая лодка жизни, первая колыбель, где закладывается новая жизнь, где уже начинают формироваться задатки будущего человека; оградите ребенка от горя и обид — их хватит еще в его жизни и после рождения.

Пятая. Женщина должна отказаться от вредных привычек, исключить сигареты, рюмку, острую пищу из рациона, ибо питание закладывает материальную основу здоровья будущего ребенка.

Шестая. Будущая мать должна по возможности исключить и избегать стрессов, чрезмерного волнения, не давать воли отрицательным эмоциям, избегать, даже вычеркнуть из своей жизни этого периода все страхи, ревность, злобу, гнев, это все наносит непоправимый вред плоду и его формирующейся психике, все должны охранять психическое спокойствие матери и ее будущего ребенка; будущая мать должна себе говорить: у меня нет душевных болей, есть только душевные радости.

Седьмая. Отец и мать любят свое будущее дитя, ибо эта любовь — мощный фактор защиты здоровья ребенка, способный прикрыть плод от вредных воздействий даже в очень тяжелых ситуациях.

Восьмая. Будем помнить о том, что музыка, пение, поэзия, искусство, живопись оптимистического и радостного содержания, ярких цветов радуги, смеющиеся и радостные лица людей, юмор, смех, веселые рассказы, общение с природой, растениями и птицами, любимой собакой, кошкой, попугаем, канарейкой, даже хомячком, цыпленком, утенком или поросенком — все это дарит матери радость общения с живым, чувство внутренней свободы, которые влияют по вещественным, энергетическим и информационным каналам на плод матери, заряжают его веществом, энергией и информацией, приносят ему ощущение спокойствия, комфорта и радости.

Девятая. Опыт многих поколений показал, хотя современная наука еще не знает всех механизмов, как это происходит, что если мать думает о тех качествах, которые она хотела бы видеть в ребенке, направляет мысль на такие человеческие качества, как доброта, правда, красота, честность, трудолюбие, если мама как бы сама себе рассказывает мудрые народные сказки, былины (вот знают ли их наши малолетние мамы?), то плод улавливает информацию своими клетками и записывает ее на всю жизнь, своим духовным миром мать (ей помогает и отец!) творит духовный мир своего будущего ребенка.

Десятая. Беседуйте ежедневно со своим будущим ребенком обо всем, что происходит вокруг вас, давайте оценку, объясняйте, с чем вы согласны и с чем не согласны, успокаивайте ребенка, вселяйте надежду на неизбежную победу добра над злом; и мама с папой могут быть почти наверняка уверены, что у них родится здоровый, умный, спокойный, сильный, выносливый и любящий их ребенок.

Влияние вредных факторов на развитие плода и новорожденного

Врожденные пороки развития плода

Прочитайте отрывок из предисловия к книге Черняховского «Открытие состоится»:

«На остановке в троллейбус вошла молодая женщина в свободном светлом пальто. Всех нас, оказавшихся рядом, поразила ее щедрая, редкая красота — изящный абрис тонкого лица, бездонно голубые глаза, россыпь золотых локонов. Стало как-то даже праздничнее, светлее в ее присутствии.

«Сереженька, отодвинься, милый, не мешай людям», — она мелодично пропела эти слова, обращаясь к сынишке. И потянулась к нему с такой ласковостью, так вся открылась в нежной улыбке, что я невольно перевел взгляд на ребенка.

Ужас, леденящий душу ужас — рядом с красавицей стоял урод. Что только могла сделать с мальчиком беспощадная природа? Противоестественным и невыносимым было уже само соседство прекрасного с чудовищным. Разум объяснял: «Это мать и сын». Но все внутри протестовало. А она тянулась к своему чаду, влекомая властным чувством, — такова сила материнской любви».

Рождение здорового желанного ребенка — это огромное счастье для семьи. Не зря говорят, что родители смотрят в будущее глазами своих детей. Однако иногда развитие зародыша человека отклоняется от нормы, и рождается уродливый ребенок.

Существуют различные термины этого состояния: «аномалии», «пороки развития», «уродства». Все они идентичны. Но наиболее тяжелые пороки чаще обозначаются термином «уродство».

Об основных вредных факторах, которые могут вызвать нарушение внутриутробного развития ребенка, будущие родители должны знать до момента планирования беременности.

Различают три степени выраженности уродств:

1) уродства, вызывающие гибель плода в раннем эмбриональном периоде;

2) уродства, при которых сохраняется только внутриутробная жизнеспособность плода, такие пороки несовместимы с жизнью;

3) уродства, не влияющие на жизнеспособность новорожденного во внеутробном периоде.

Наиболее древнее изображение уродливого ребенка было найдено в наскальном рисунке в Древнем Египте. Художник изобразил ребенка с нарушением костной системы так образно, что диагноз аномалий не представляет никаких затруднений. В древнем Вавилоне было известно около 62 типов различных врожденных пороков плода.

На ранних этапах исторического развития человечества отношение к детям с уродствами, а также к их матерям было неодинаковым. Порой рождение ребенка с анатомическими нарушениями трактовалось как «зловещая примета», предвещающая беды главе семьи или даже целому роду, городу. Так, халдейские жрецы считали: если какая-нибудь женщина родит ребенка, у которого отсутствуют ноздри, стране будет угрожать несчастье и дом ее мужа будет разрушен. Если женщина родит ребенка, у которого нет носа, беда постигнет страну и хозяин дома умрет. Если женщина родит ребенка, у которого нет полового члена, хозяин дома снимет богатый урожай с полей. Если женщина родит ребенка, пол которого не будет ясно обозначен, бедствия постигнут страну, а мужа ее будут сопровождать несчастья.

Иногда появление уродливого ребенка бралось на вооружение представителями религии для предсказания определенных событий. Например, в 395 г. дон. э. рождение двухголового ребенка повлияло на решение Римского сената о разделении империи на Западную и Восточную. Во время инквизиции рождение уродливого ребенка связывалось с «кознями дьявола», мать и ребенка осуждали на казнь.

Если же уродливый ребенок выживал, ему приписывали возможность обладать магической силой, влиять на будущее. Вот чем можно объяснить тот факт, что в свите королей и монархов всех времен и народов были шуты, карлики, юродивые. И их поведение, прямолинейные, подчас неприятные реплики не были наказуемы.

Причины аномалий развития плода

Как же трактовали причины уродств в те далекие времена? Считали, что уроды появляются из-за скрещивания богов с людьми. Это проявилось в сюжетах мифов о кентаврах, химерах, русалках. Либо рождение уродливого ребенка истолковывали как следствие игры потусторонних сил. И лишь в XVI–XVII вв. появились попытки объяснить причину уродств количеством спермы, половых сношений и партнеров. Великий ученый Авиценна предлагал свою теорию рождения гермафродитов (людей с признаками обоих полов). Он считал, что пол ребенка зависит от того, из какого яичка «вышла» сперма. Если одновременно из левого и правого — то рождается гермафродит.

К началу XX в. были описаны все типы уродств, предложена их классификация. Однако причины уродств плода стали изучаться широко только в 40-50-х годах XX столетия, так как длительное время большинство ученых придерживалось мнения о том, что материнский организм является непроницаемой броней для развивающегося внутриутробного плода. На изменение взглядов повлияли следующие факты:

1) результаты атомного взрыва в Японии, давшие большое число уродств, и даже не в одном поколении;

2) увеличение реальной частоты врожденных уродств, которые своими корнями уходят во внутриутробный период, во всех странах (к примеру, в ФРГ ежегодно рождается 10 тыс. уродливых детей, в Англии — 14 тыс.);

3) наличие уродств у детей, матери которых принимали совершенно безобидные для взрослого организма лекарства.

Так, в 1959 г. фирма «Грюненталь» (ФРГ) выпустила новый лекарственный препарат — контерган (у нас он известен под названием «талидамид»), рекомендовавшийся как самое лучшее безвредное успокаивающее средство. В этом же году родилось 945 уродливых детей с отсутствием ушей, больших пальцев рук, ног, дисплазией (недоразвитием) бедер. Доктор Гобан из Института генетики Гамбургского университета при изучении историй родов обнаружил, что все женщины принимали этот препарат в сроки от 21-го до 31-го дня беременности.

В 70-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обследовала 38 научных родовспомогательных учреждений. Всего было осмотрено 20 млн новорожденных, из них у 1 % были обнаружены пороки развития. В различных странах процент этот колебался до 2–3. Также отмечалась некоторая специфика аномалий для каждой страны. Так, расщепление верхней губы и твердого нёба в Англии составляло 1 на 515 родов, в Японии — 1 на 313. Врожденный вывих бедер в Японии встречался в 10 раз чаще, чем в Англии. Spina bijida (спинно-мозговая грыжа в результате расщепления канала спинного мозга) в Англии в 10 раз чаще, чем в Японии.

Однако у новорожденных диагностика частоты аномалий ниже, чем в более старших возрастных группах, так как нарушения органов зрения, слуха, нервной и эндокринной систем проявляются в основном к моменту поступления в школу; врожденные же аномалии половых желез и органов — еще позже.

Вот почему к 12–13 годам процент пороков развития достигает 20–25 %. До 14-летнего возраста врожденные аномалии как причина смерти детей стоят на втором месте.

Причины пороков развития плода можно разделить натри основные группы:

1) обусловленные влиянием генетических факторов (20 %);

2) вызванные воздействием повреждающих факторов внешней среды (20 %);

3) вызванные совместным действием измененных наследственных структур и неблагоприятных факторов внешней среды (60 %).

Каковы же различия наследственных и ненаследственных врожденных аномалий плода? Наследственные нарушения внутриутробного плода всегда связаны с повреждением хромосомного аппарата, стойкие, передаются из поколения в поколение и практически необратимы. Особенно выражены аномалии у потомства в тех случаях, когда оба родителя имеют одинаковые повреждения в хромосомном и генном аппаратах половых клеток.

Для более подробного освещения вопросов, касающихся генетических факторов, необходимы глубокие знания биологии и генетики. Эти проблемы решаются в специальных медико-генетических консультациях, которые созданы почти во всех крупных городах нашей страны. И только они могут давать рекомендации о возможности рождения здорового ребенка. Поэтому, если у ваших ближайших родственников рождались дети с пороками развития либо у вас прерывалась беременность в ранние сроки (4–6 недель), необходимо перед планированием очередной беременности обоим супругам посетить врача медико-генетической консультации.

Определенное значение в нарушении генного аппарата имеет возраст женщины при первых родах: чаще уродства плода наблюдаются, если возраст матери менее 17 лет (у юных рожениц) и более 40 лет. Так, если роженице более 30 лет, пороки развития плода встречаются в 3–4 раза чаще, более 44 лет — в 8 раз чаще. Риск рождения уродливого ребенка в 20 лет составляет 1 случай на 3000 родов; в возрасте более 40 лет — 1 случай на 100 родов; более 45 лет — 1 случай на 50 родов.

Ненаследственные врожденные аномалии — результат вредного воздействия внешней среды на нормальный зародыш. Внешней средой для внутриутробного плода является не только среда, в которой обитают родители, но и сам материнский организм с его заболеваниями, вредными привычками и т. п.

Все факторы внешней среды можно разделить на три группы: физические, биологические и химические.

Физические факторы. Это ионизирующая радиация (рентгеновское излучение, гамма-, альфа- и бета-излучение), гравитационные нагрузки, вибрация, колебание температур, голод.

При рентгеновском излучении и радиоизлучении возникающие высокореактивные радикалы действуют на клеточные структуры, особенно на более интенсивно размножающиеся ткани, к которым в первую очередь относятся половые клетки. К тому же при этих видах излучения возможны изменения и на генном уровне.

Неполноценное питание, и особенно голод, является причиной, приводящей как к аномалиям развития зародыша, так и к рождению ослабленных (гипотрофичных) детей, часто и тяжело болеющих.

Известно, что доминанта голода выше доминанты беременности, и поэтому в случаях недоедания либо голодной диеты с целью «сохранения» фигуры беременность может прерваться в своем развитии.

Полное исключение из рациона отдельных витаминов, аминокислот (составных частей белка), микроэлементов ведет к тяжелым нарушениям внутриутробного развития плода.

Так, недостаток в пище витамина А приводит к развитию у ребенка водянки головного мозга, а дефицит витамина Е — к изменениям в нервной и мышечной системах.

Дефицит в организме фолиевой кислоты приводит к патологии внутриутробного развития нервной трубки (водянка головного мозга, грыжам черепно- и спинномозговым).

Для профилактики этих пороков необходимо в течение трех месяцев до беременности и первые три месяца беременности принимать фолиевую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день.

Фактором риска является механическое сдавление плода, которое возможно при стремлении женщины сохранить в тайне свою беременность. Влияние этого фактора отразил Ги де Мопассан в психологической новелле «Мать уродов».

Он рассказал о том, к чему привело желание женщины скрыть свою беременность путем тугого стягивания живота изобретенным ею жестким корсетом из дощечек и веревок:

«Она исковеркала крохотное существо в своем чреве, стиснув его ужасным приспособлением; она сдавила его, искалечила, превратила в урода. Сплюснутый череп вытянулся и заострился, два громадных глаза выкатились на лоб. Конечности, прижатые к телу, непомерно удлинились и искривились, как виноградные лозы, а пальцы стали похожи на паучьи лапки. Туловище осталось крошечным и круглым, как орех».

Биологические факторы. К ним относятся в основном инфекционные и вирусные заболевания матери, которые возникли в период беременности. Это грипп, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис.

Доказано, что многие микробы, продукты их жизнедеятельности (токсины) могут легко проникать через плаценту и оказывать свое губительное действие на плод. К тому же инфекция, поражая плаценту, приводит к изменению ее сосудистой системы, вследствие чего происходит нарушение маточно-плацентарного кровотока, что, в свою очередь, ведет к снижению снабжения плода кислородом и питательными веществами.

Причем большое значение имеет срок беременности, при котором женщина перенесла заболевание. Это наглядно видно на примере краснухи. При заболевании ею до 4 недель беременности пороки развития встречаются у 50 % плодов; до 8-12 недель — у 20 %; до 13–17 недель — всего у 7 % плодов.

Вот почему беременная женщина должна реже появляться в местах скопления большого числа людей (концерты, театры, банкеты), особенно в периоды эпидемий гриппа и т. п., стараться избегать контактов с больными. В случаях проявления начальных симптомов заболеваний необходимо своевременно обратиться к врачу для начала раннего и успешного лечения.

Химические факторы. К ним относится ряд лекарственных препаратов: антибиотики тетрациклинового ряда, стрептомицин, противоопухолевые и половые гормоны, большие дозы салицилатов (об этом должны знать женщины и не заниматься самолечением без рекомендаций врача). В эту же группу входят ядохимикаты, лакокрасочные материалы, стиральные порошки, красители, используемые в пищевой промышленности, краски в косметике и др. Поэтому беременной женщине не следует увлекаться косметическими средствами и надо быть осторожной при контакте с предметами бытовой химии.

К химическим факторам относится и недостаток кислорода. Кислородное голодание оказывает чрезвычайно пагубное влияние на генеративную (детородную) функцию вообще и нарушает нормальное развитие зародыша. Известно, что на высоте более 3,54 тыс. м невозможно развитие млекопитающих. Еще в конце прошлого века во Франции делались первые попытки экспериментально доказать значимость кислорода в развитии эмбриона. Опыты производились на курином эмбрионе. После смазывания поверхности куриного яйца клеем прекращался доступ кислорода к развивающемуся зародышу, что приводило к большому числу осложнений (от прекращения развития до большого процента аномалий развития).

В настоящее время это явление понятно. В первые 10 минут после оплодотворения окислительно-восстановительные процессы в яйцеклетке ускоряются в 6 раз. В течение первых суток потребность в кислороде возрастает на 200 %. Вот почему испанцам в горах Боливии на высоте 14 тыс. футов потребовалось 58 лет на акклиматизацию в отношении генеративной функции. По этой же причине в 1535 г. столица Перу была перенесена с высоты 115 тыс. футов в долину.

Именно поэтому любые состояния, приводящие к недостатку кислорода (заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем), либо вредные привычки (курение) могут быть причиной как невынашивания беременности, так и аномалий развития плода. Причем чаще в этих случаях наблюдаются анатомические или функциональные нарушения головного мозга.

Головной мозг человека, достигшего своего полного развития, содержит 11 млрд нервных клеток, которые выполняют функции, связанные с разумом, сознанием, памятью. Размножение их завершается ко времени рождения человека. Зачаток — нервная пластинка, из которой возникают нервные клетки, — формируется на 18-й день беременности. Следовательно, чтобы обеспечить к концу внутриутробного развития наличие 11 млрд клеток в зародыше, на протяжении всего периода должны в среднем образовываться 20 тыс. нервных клеток в одну минуту.

Вот почему, если женщина страдает от недостатка кислорода либо на плод действуют другие вредные факторы, число нервных клеток при рождении будет недостаточным, что неизбежно скажется на «коэффициенте» интеллектуального развития ребенка.

И наконец, существуют факторы, действующие на организм матери и развивающегося плода многофункционально. В них заключены и физические, и химические факторы. К тому же действие их направлено как непосредственно на плод, так и через нарушение функции органов и систем беременной женщины. Это — факторы, связанные с нашими поведенческими реакциями. Будут ли они влиять на развитие ребенка, зависит от нас, и только от нас.

К ним относятся никотиновая, алкогольная и наркотическая интоксикации.

Курение. «Всю свою жизнь, — заявляют американские ученые, — мы взрываем в наших квартирах полониевые бомбы». Полониевые бомбы — это папиросы и сигареты, дым которых содержит значительное количество полония. Полоний-210 излучает альфа-частицы. Человек, выкуривающий одну пачку сигарет, получает дозу облучения 18 рад (допустимая доза, установленная международными соглашениями по защите от радиации, составляет 5 рад), т. е. почти в 4 раза больше допустимого.

Курение — зло, уносящее больше жизней, чем иные войны (1,5 млн ежегодных смертей).

Профессор Ш. Таннебергер подсчитал, что на миллион человек в настоящее время один смертный случай от авиакатастроф один раз в 50 лет, от употребления алкоголя один из миллиона умирает каждые 4–5 дней, от автокатастроф — каждые 2–3 дня, а от курения — каждые 23 часа!

Каково же влияние никотина и продуктов «возгонки» при выкуривании сигарет на внутриутробное развитие плода?

При курении в крови матери повышается содержание СО₂ (окиси углерода), что приводит к выкидышам, асфиксии и гипотрофии плода. В табачном дыме образуется оксид углерода. Проникая через плаценту, он соединяется с гемоглобином плода и образует карбоксигемоглобин, который не способен связываться с кислородом. Таким образом, возникает кислородный голод плода. Через 30 минут после выкуривания первой сигареты подавляются дыхательные движения плода, особенно если число сигарет достигает 5 и более. Отсутствие же «тренированных» дыхательных движений нарушает нормальное созревание органов дыхания. Продукты сгорания никотина проходят через плаценту и поступают в кровь плода. В связи с тем, что печень его функционально еще не готова участвовать в нейтрализации ядовитых веществ, организм плода становится аккумулятором этих веществ.

У курящих женщин доношенные дети часто рождаются с массой тела меньше 2500 г. Гипотрофия новорожденного зависит как от количества выкуренных сигарет в сутки, так и от длительности курения.

Особенно табакокурение опасно для девушек.

Женский организм — носитель не только наследственных признаков, но и информации, заключенной в митохондриальной ДНК. Эта «крошечная» информация передается только через организм матери.

Митохондриальная ДНК обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности. Чувствительность же ее к мутагенным воздействиям в 6–7 раз выше, чем ядерной ДНК. А ведь из 4000 химических компонентов табака подавляющее большинство мутагены. Вот почему ответственность женщины в отношении здоровья своего потомства неизмеримо выше, чем мужчины.

Женщины, продолжающие курить во время беременности, имеют большой шанс рождения ребенка с очень неустойчивой дыхательной системой. Табачный дым, проникая в кровь плода, тормозит его дыхательные движения, которые тренируют, «готовят» легкие к внеутробному существованию. И эти дети часто и длительно болеют.

Женщины, продолжающие курить и во второй половине беременности, рискуют потерять ребенка при родах. Как показало исследование, проведенное английскими учеными, вероятность детской смертности при родах или сразу после них возрастает у курящих женщин на 30 % по сравнению с некурящими. Несомненно, курение затрудняет доступ кислорода и питательных веществ к зародышу — рожденные от матерей-курильщиц младенцы весят на 6 унций (унция — 28,3 г) меньше, чем дети некурящих женщин. Установлено, что дети, родившиеся от женщин, куривших примерно 10 сигарет в день, по достижении 7 лет отстают в росте в среднем на полдюйма от детей некурящих матерей. В чтении они отстают на 4 месяца и гораздо медленнее своих сверстников приспосабливаются к школе.

Опасным является и так называемое пассивное курение. 25 % табачного дыма поступает в легкие курильщика, 75 % — отравляет воздух. Опасная для здоровья концентрация никотина в воздухе (0,5 мг/м³) быстро накапливается в закрытых помещениях от нескольких выкуренных сигарет. В учреждениях в атмосфере сигаретного дыма работающие некурящие «выкуривают» до 20 сигарет.

Алкоголь. Среди ядовитых веществ алкоголь по своему действию на человеческий зародыш занимает первое место. При его употреблении наступают изменения хромосомного аппарата, т. е. еще задолго до зачатия повреждаются половые клетки. Причем сила повреждающего фактора непредсказуема. Кроме того, алкоголь приводит к повышенной чувствительности наследственного аппарата человека к внешним факторам (изменению температуры, нарушению экологии в воздухе и воде).

Даже однократное легкое опьянение матери или отца в момент зачатия может быть причиной психопатий, слабоумия и других психических заболеваний у ребенка.

Поэтому очень тревожным является то, что в настоящее время повсеместно наблюдается увеличение женского алкоголизма. Если в начале 60-х годов XX в. это соотношение было в ФРГ 1 к 10, США — 1 к 5,6, Финляндии — 1 к 15, Швеции — 1 к 23, то сейчас оно колеблется от 1 к 5 и даже 1 к 1. И если учесть, что влияние матери, употребляющей алкоголь, на развитие плода в два раза сильнее, чем влияние отца, то становится страшным рост женского алкоголизма и его воздействие на человечество. Ведь не зря еще в древности в Индии пьющей женщине на лбу выжигали клеймо в виде сосуда.

Швейцарским психиатром Бенценом было обследовано 8196 детей-идиотов. Все они были зачаты родителями во время Маслениц, свадеб, карнавалов, или их родители длительное время употребляли алкоголь.

Специфические нарушения и повреждения у плода или новорожденного, возникающие под влиянием пьянства родителей, медики обозначают как алкогольный синдром плода или новорожденного. Так, у женщин, употреблявших алкоголь в первые 3 месяца беременности (в виде 100–120 г водки или 400–500 г вина), в 33 % случаев рождаются дети с острой формой алкогольного синдрома (заячья губа, аномалии суставов, дефекты сердца), в 34 % случаев симптомы бывают сглажены. Это уменьшение головного мозга, отставание массы тела, небольшие глаза (нередко косоглазие), низкий лоб, короткий вздернутый нос, низко расположенные уши, уплощенный затылок. Наиболее тяжелыми проявлениями алкогольного синдрома является умственная отсталость, которая может наблюдаться даже при отсутствии явных физических признаков синдрома. Задержке умственного развития часто сопутствуют аномалии зрения, слуха, расстройства речи, неврозы, неудовлетворительное приспособление к внешним факторам. Также наблюдаются снижение способности к обучению, агрессивность, иногда судороги.

Среди женщин, употребляющих алкоголь, у каждой 10-й роды имеют патологический характер, у каждой 4-й наблюдается мертворождение.

Во Франции за 21 год обследовано 2554 ребенка с идиотизмом, эпилепсией, слабоумием. Обнаружено, что у 36 % из них отцы алкоголики, у 3,1 % — матери и у 1,5 % оба родителя были алкоголиками. В 12,5 % случаев зачатие детей произошло в состоянии опьянения.

Венгерские ученые заметили следующую закономерность: в нескольких районах страны гораздо чаще рождаются дети с недоразвитым головным мозгом. Оказалось, население данных районов местные сорта вин употребляло вместо воды.

А ведь в этом вопросе мы можем сделать очень много. Еще во времена ацтеков молодые муж и жена в течение трех-четырех дней после свадьбы, где употреблялись «веселящие напитки», не касались друг друга. В древней Спарте мужчинам и женщинам до 30 лет (период наиболее высокой плодовитости) не разрешалось пить вин. В Древней Руси молодые на свадьбе пили лишь квас. Все это диктовалось народной мудростью.

Вот почему вам, будущим матерям и отцам, надо очень серьезно уже сейчас подумать о том, что судьба вашего будущего ребенка и ваша собственная судьба в ваших, и только в ваших руках.

Наркомания. В медицине наркотики играют огромную роль как обезболивающее средство, порой дающее возможность проведения сложнейших операций и шанс на спасение человека от смерти. Однако в основном наркомания в мире не является следствием лечебного применения лекарственных препаратов этой группы.

Действие на организм наркотиков намного опаснее, чем действие алкоголя.

Слово «наркомания» происходит от греческих слов: narke — оцепенение, онемение и mania — сумасшествие, безумие, влечение.

Наркотики — большая группа веществ, различных по химическому составу и действию на организм. Но все они быстрее или медленнее воздействуют на психику, уродуя ее. Последствиями наркомании (и токсикомании) являются разрушение психического и физического здоровья, пагубное влияние на потомство, деградация личности, асоциальное поведение, преступления, ранняя инвалидность и преждевременная смерть.

Из растительных наркотиков люди употребляют опийный мак и коноплю. С доисторических времен человек в поисках продуктов питания познакомился с необычным эффектом употребления некоторых растений. Существует легенда о родине мака: снотворный мак родился на том самом месте, где веки одолеваемого сном Будды коснулись земли.

В Европу наркотики были завезены 180 лет назад солдатами Наполеона, которые пристрастились к ним во время похода в Африку. Прибытие колониальных войск в Европу во время Второй мировой войны также способствовало распространению наркотиков в европейских странах. Употребление опия в Европе до XX в. не представляло угрожающей социальной проблемы. Им увлекались отдельные лица, ограниченные группы лиц. Однако в последние десятилетия увлечение наркотиками стало бедствием для многих стран. Это связано с «омоложением» в среде наркоманов и тревожной тенденцией увеличения среди них женского населения.

Первое знакомство с одурманивающими средствами и возникновение привычки к их последующему употреблению обычно связывают с такими побудительными мотивами, как: 1) любопытство, желание попробовать на себе действие того или иного средства; 2) стремление быть принятым определенной «престижной» группой лиц, часто состоящей из более взрослых; 3) самоутверждение, попытка выразить свою независимость, а иногда и негативное отношение к окружающим; 4) желание приобрести опыт, приносящий удовольствие, новый, волнующий или таящий опасность; 5) стремление достичь ясности мышления, творческого вдохновения; 6) потребность добиться чувства полного покоя и расслабления; 7) попытка уйти от неблагоприятной реальности, чего-то гнетущего (Зеренин А., 1990).

Часто это дети с неопределившимся социальным статусом. Обычно в семьях таких подростков отсутствует психологическая и духовная поддержка, они являются отверженными. Нередко среди них встречаются «внуки алкоголиков».

Каким же образом происходит формирование болезни?

Употребление наркотиков обусловлено особенностями их действия, одно из которых — эйфория — состояние наркотического одурманивания.

Мнимое улучшение физического и психического самочувствия, состояние покоя, блаженства, иногда «подъема», но все это обязательно сочетается с расстройством восприятия, изменением мышления, нарушением способности активно переключать внимание, мысли. Мозг человека теряет способность различать разницу между реальными представлениями и фантастическими образами. Возникают зрительные галлюцинации. Замедляется восприятие окружающего мира. Ощущение, что человек только проснулся. При более глубоком помутнении сознания реакция возможна лишь на сильный раздражитель: громкий голос, многократное повторение вопроса. Далее наступает потеря сознания, не исключен смертельный исход. Смерть наступает от остановки дыхания (наркотики подавляют функцию дыхательного центра).

Наблюдения показывают, что наркомания у подростков имеет свои особенности. Круг их интересов сужается. Человек избегает бывших друзей и становится лживым. Отмечается быстрая смена настроения: подросток то возбужден, беспричинно весел, то заторможен, хвастлив, неряшлив. Впечатление опьянения без запаха алкоголя. Снижается работоспособность, появляются отчужденность в семье, грубость, жестокость. Отмечается потеря веса. Волосы теряют блеск, становятся ломкими, наступает облысение, преждевременно появляется седина. Кожа желтушного цвета и морщинистая.

Разрушаются зубы, ногти теряют блеск и обламываются. Отмечаются нарушения функций большинства внутренних органов (сердца, печени, легких, желудочно-кишечного тракта). Угасает половая функция. Наступает нравственно-этическая деградация. При передозировке наркоману грозит смерть. Высок процент самоубийств.

Бесстрастная статистика свидетельствует о том, что 2/3 наркоманов — молодые люди. Среди них более четверти — студенты и школьники. К сожалению, они не знают или не хотят знать о последствиях. К примеру, юношам неведомо, что год потребления наркотиков приводит к потере половой функции, а уже через два года восстановить ее невозможно. У девочек половая функция теряется еще быстрее.

Высок процент наркоманов и среди ВИЧ-инфицированных людей. С распространением наркомании участились случаи рождения детей неполноценных, с врожденными уродствами. Среди новорожденных отмечается высокая детская смертность. Дети, рожденные от матерей, употребляющих наркотики во время беременности, уже наркоманы, и в первые же часы после рождения у них развивается абстинентный синдром, требующий введения новорожденному наркотических средств.

Бороться с наркоманией очень сложно, так как прибыль за год от продажи наркотиков (100 млрд долларов) равна суммарному годовому обороту всех автомобилестроительных концернов США, по данным 1980 г. В зарубежном подпольном бизнесе наркотики приносят 1000 % дохода.

Наркоман, дабы иметь деньги для приобретения наркотиков, стремится распространять наркотики и иметь новую армию наркоманов.

«Самое страшное, что не удается бросить, — смертельно боишься физических болей дикой силы. Ужас и стремление к удовольствию гонят на поиски куда угодно. Бежишь, придумываешь что угодно, умоляешь. Если сегодня не достал, не знаешь, как жить, и думаешь, думаешь об одном и том же и не можешь не хотеть этого. Это похоже на жестокую сказку: идет человек по прекрасному саду и видит красивый дом. Любопытство толкает заглянуть. Входит, а сзади — хлоп. И нет выхода. И внутри нет никакой красоты — пустота, мрак и боль. Можно выйти, разбив стену. Но это сопряжено с большой болью и ужасом. Надеешься на чудо. Чудес не бывает. Кричишь: «Помогите!» Услышат ли?» Это выдержка из письма наркомана (Миндлер А., 1988).

Известный американский журналист Род Христофсен рассказывает о так называемой «белой смерти»: «За те пять лет, что я исследовал гетто Нью-Йорка и Детройта, а также осматривал притоны в Лондоне, Гааге и Неаполе, я ни разу не встретил наркомана в возрасте свыше тридцати лет. Дело заключается в том, что, если человек начинает пользоваться наркотиками в восемнадцать лет и к двадцати годам становится хроником, т. е. нуждается в ежедневном потреблении своего допинга, шансов дожить до тридцати у него практически нет, даже если до начала своего пагубного пристрастия он отличался атлетическим здоровьем и был лучшим игроком в своей бейсбольной команде» (Карцев A., 1988).

Роды

«Из теплой, ласковой ванны вы внезапно попадаете в ярко освещенную холодную комнату. Кто-то хватает вас за ноги, мир переворачивается в ваших глазах, от собственного крика закладывает уши. Вас кладут на что-то жесткое, неприветливое, льют в глаза противную жидкость, туго стягивают руки и ноги и наконец-то оставляют в покое. Оставляют в этом новом для вас мире совсем одного, лишенного прежнего тепла и уюта, ищущего с этих минут всю жизнь единственно утраченной любви» — таково описание рождения человека психологом и журналистом.

Так что же такое роды?

Нередко у женщины существует представление о родах как о каком-то страшном процессе, связанном с тяжелыми физическими мучениями, переживаниями и опасном как для нее, так и для ребенка. На самом деле у здоровой женщины, у которой беременность протекает без осложнений, роды являются физиологическим завершающим моментом беременности. Беременность и роды приводят к расцвету организма, завершая период полового созревания.

Физиопрофилактическая подготовка беременных к родам

Известно, что родовые боли существуют почти у всех рожениц. Для смягчения или устранения болевых ощущений в женских консультациях проводится физиопрофилактическая подготовка начиная с первого обращения беременной к врачу.

Беременная на приемах у врача, а в дальнейшем на специальных занятиях получает информацию о беременности, изменениях в ее организме, гигиене тела и одежды, необходимом режиме труда и отдыха в течение всей беременности. Женщину знакомят с комплексом физических упражнений, необходимых для развития тех или иных групп мышц, что, несомненно, подготовит ее к предстоящим родам. Она узнает и об изменениях в половом аппарате, связанных с беременностью, а также все о родовом процессе. Женщину заранее предупреждают, какие ощущения она будет испытывать на протяжении отдельных периодов родов, как ей при этом следует себя вести, дают представление о схватках и потугах, учат сознательно тормозить, гасить в коре головного мозга болевые ощущения, создают уверенность у беременной в благополучном исходе родов. С 30 недель беременности с женщиной проводят специальные занятия, на которых ее обучают правильному поведению во время родов и выполнению определенных приемов, способствующих снижению болевых ощущений. Знакомят с рациональной позой роженицы, обучают правильному дыханию. Подготовка беременных к родам помогает роженице активно участвовать в процессе родов и способствует их нормальному, безболезненному течению.

Первые признаки начала родов

К концу беременности в организме женщины происходят сложные процессы, результатом которых является наступление родов. Первые признаки начала родов — периодически появляющиеся сокращения матки (схватки). Вначале они возникают через 15–20 минут, затем чаще, длительность сокращений увеличивается, они становятся более чувствительными. Признаком начала родов может служить и отхождение слизистой «пробки» из шейки матки в виде слизисто-сукровичных выделений.

Периоды родов

В течение родов наблюдаются три периода: период раскрытия шейки матки, период изгнания плода и последовый период.

Период раскрытия шейки матки начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием зева матки. Это самый длительный период, поскольку раскрытие шейки матки происходит медленно, постепенно. У первородящих он продолжается 12–14 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Женщина ощущает сжатие, сдавливание внизу живота и в пояснице. Схватки следуют одна за другой с небольшими перерывами. Вначале они короткие и редкие, с 15-20-минутными промежутками, затем учащаются, становятся более продолжительными, доходя до 1–1,5 минуты. Промежутки между ними сокращаются до 2–3 минут. Сокращения мышц матки (ее дна и тела) приводят к раскрытию шейки матки.

Кроме того, под влиянием сокращения матки происходит повышение внутриматочного давления, которое передается на плодный пузырь, и он, наполненный околоплодными водами, вдавливается в канал шейки матки и постепенно расширяет его. (Околоплодные воды могут отойти и до появления схваток. Если это произошло, женщина должна принять горизонтальное положение, и для нее необходимо вызвать «скорую помощь»). К этому времени вся матка является единым плодовместилищем. После отхождения вод она охватывает плод, головка постепенно опускается, и у роженицы (так называется женщина в родах) появляются потуги — сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна, благодаря которым плод изгоняется из матки. С этого момента наступает второй период родов.

Период изгнания плода начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. У первородящих он продолжается 1,5–2 часа, у повторнородящих -20-60 минут.

В это время от роженицы требуется значительное физическое напряжение и активное участие в родах. У плода это тоже ответственный период. Он должен пройти через костный родовой канал (костный таз) и мягкие родовые пути (влагалище, мышцы тазового дна).

Родившегося ребенка отделяют от матери, перевязав и перерезав пуповину, сразу же производят его осмотр и первичный туалет (очищают рот и нос от слизи), для профилактики инфекции закапывают в конъюнктиву глаз дезинфицирующий раствор. Затем новорожденного измеряют, взвешивают, на ручки привязывают браслетки из ткани, на которых отмечают пол ребенка, его массу, дату и час рождения, фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов.

Средний вес доношенного новорожденного составляет примерно 3400 г, длина — 50 см.

Послеродовой период

В нормальном течении послеродового периода большую роль играют следующие моменты:

а) знание женщиной изменений, происходящих в ее организме после родов;

б) отношение ее к рекомендациям врача;

в) выполнение ряда правил личной гигиены;

г) полноценное и регулярное питание;

д) соблюдение режима дня.

Важно отметить, что в этот период происходит дальнейшее формирование чувств материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.

Послеродовый период продолжается примерно 6–8 недель. За это время организм женщины постепенно возвращается к тому состоянию, в котором он находился до беременности. Исключение составляют молочные железы, функция которых резко усиливается в связи с необходимостью грудного вскармливания ребенка.

Момент восстановления менструальной функции колеблется в широких пределах и чаще согласуется с кормлением грудью.

Главная цель личной гигиены в этот период — защита от инфекции и содействие нормальному функционированию организма. Поэтому очень важно соблюдать более строго элементарные правила чистоты: ухаживать за полостью рта, мыть руки с мылом перед каждым кормлением и приемом пищи, коротко стричь ногти, дважды в день (утром и вечером) подмываться теплой кипяченой водой с мылом, ежедневно принимать душ. Рекомендуется часто менять белье, оно должно быть хорошо проглажено горячим утюгом; использовать прокладки из мягкого стираного и проглаженного полотна или готовые стерильные.

При нормальном течении послеродового периода обязательно посещение женской консультации трижды (после выписки из родильного дома, в середине и конце послеродового периода).

Родильницы нуждаются в полноценном и регулярном питании, так как от количества и качества потребляемых ими продуктов зависит количество и состав грудного молока. Совершенно исключается вино, водка, пиво, курение. Не следует принимать лекарственные препараты без назначения врача. Питание должно быть пяти-шестиразовым.

Важное значение имеют правильное чередование труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе. Это обеспечивает женщине и новорожденному сохранение здоровья. В первые месяцы после родов женщина быстро утомляется. Тяжелый физический труд ей противопоказан, в то же время легкая домашняя работа, легкие физические упражнения очень полезны.

Женщине также необходимы забота и внимание со стороны близких ей людей.

Аборт и его последствия

Аборт — это прерывание беременности до 28 недель. По сроку прерывания аборты делятся на ранние (до 12–14 недель беременности) и поздние (до 28 недель).

Различают самопроизвольные аборты и искусственные.

Самопроизвольный аборт

Он происходит без вмешательств, вопреки желанию женщины.

Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть:

1) анатомо-функциональное недоразвитие полового аппарата (инфантилизм);

2) общие заболевания женщины (порок сердца, туберкулез легких, ожирение, сахарный диабет и др.);

3) инфекционные заболевания, возникшие при данной беременности;

4) несовместимость групп и резус-принадлежности крови матери и плода;

5) хромосомные заболевания плода;

6) осложнения, возникшие при искусственном прерывании предыдущей беременности;

7) профессиональные вредности и т. п.

Из вышеуказанного перечня следует, что каждая женщина должна:

до момента планирования беременности (не менее чем за 4–6 месяцев) пройти полное обследование, в случае выявления заболеваний провести соответствующее лечение;

при появлении первых признаков беременности обратиться к врачу женской консультации для определения срока беременности и получения рекомендаций, направленных на сохранение беременности;

ответить согласием на предложенную врачом-гинекологом госпитализацию, если даже на тот момент ее ничто не беспокоит. Эта так называемая профилактическая госпитализация часто способствует предотвращению прерывания беременности.

При появлении болей внизу живота — первого признака угрозы прерывания беременности — необходимо срочно посетить врача акушера-гинеколога.

Искусственный аборт

Искусственное прерывание беременности может быть по желанию женщины (до 12 недель) и по медицинским показаниям (до 28 недель), когда продолжение беременности угрожает здоровью и жизни женщины либо обнаружены пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

В последние годы (с 1986 г.) появилась возможность прерывания беременности в женских консультациях при условии задержки менструации не более чем на 18 дней. Это так называемый мини-аборт.

В 1996 г. был издан приказ о социальных показаниях для искусственного прерывания беременности сроком от 12 до 22–24 недель.

Аборт — это операция, и, как перед всякой операцией, женщина должна быть обследована. Вот почему, решив прервать беременность, важно как можно раньше обратиться к врачу. К тому же при выявлении во время обследования признаков общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина) либо инфекции половых путей необходимо перед абортом провести лечение, так как инфекция является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Операция проводится в гинекологическом отделении под внутривенным наркозом. Специальными инструментами расширяется шеечный канал, а затем разрушается и удаляется плодное яйцо. Как правило, аборт производится «вслепую». В последнее время некоторые лечебные учреждения проводят аборты под контролем ультразвукового аппарата, что уменьшает возможность осложнений в момент производства аборта и сокращает время операции.

Мини-аборт осуществляется методом вакуум-аспирации (отсасывания) содержимого полости матки.

Прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям проводится путем введения в полость матки стерильного раствора жидкости, благодаря которому плодное яйцо механически отслаивается от матки. Одновременно применяются лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки.

Если женщина в силу обстоятельств хочет сохранить в тайне беременность и аборт, она может прервать беременность в медицинских учреждениях анонимно.

Каковы осложнения аборта?

Они могут возникнуть непосредственно в процессе аборта. Это кровотечение и травма шейки и тела матки инструментами, которые применяются во время операции. Интенсивность кровотечения зависит от срока беременности, от места расположения плодного яйца. Чем больше срок беременности и чем ближе к внутреннему зеву располагается плодное яйцо, тем сильнее кровотечение.

К ранним осложнениям аборта можно отнести следующие: у нерожавших женщин после аборта происходит спазм зева шейки матки, кровь скапливается в матке, вызывая резкие боли внизу живота. В этом случае необходимо повторное инструментальное опорожнение матки.

Если в матке осталась часть плодного яйца, она прорастает соединительной тканью, и образуется так называемый плацентарный полип. Он не дает возможности восстановиться слизистой оболочке матки, женщину беспокоят длительные, необильные, сукровичные выделения. Единственным методом лечения в этой ситуации является повторное выскабливание матки.

Воспалительные заболевания половых органов также относятся к числу послеабортных осложнений. Вероятно, это обусловлено, во-первых, нарушением биологических барьеров на пути инфекции во время операции; во-вторых, психоэмоциональным состоянием женщины после аборта; в-третьих, кровопотерей, ослабляющей сопротивляемость организма, и, наконец, возможным заносом микроорганизмов из влагалища и внедрением их в стенку матки. Ведь матка после выскабливания представляет собой открытую кровоточащую раневую поверхность.

Признаками воспаления являются повышенная температура тела на 3-4-е сутки после аборта, озноб, тянущие боли внизу живота, слизисто-гнойные или сукровично-гнойные выделения с неприятным запахом. Если лечение начато своевременно и достаточно, наступает выздоровление. При недостаточном лечении или отсутствии его процесс переходит в хронический. При этом периодически возникают боли внизу живота, беспокоят выделения.

Воспалительный процесс после аборта может проникнуть в маточные трубы и так же, как в матке, перейти в хронический. Исходом этого осложнения кроме бесплодия и постоянных болей внизу живота может быть внематочная беременность.

Вследствие выраженных изменений структуры слизистой оболочки матки (а нередко и мышечной) во время производства операции возможны отдаленные (или поздние) осложнения аборта — расстройства менструального цикла, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, неправильное расположение и прикрепление плаценты, кровотечения).

Нарушения менструального цикла как осложнение аборта возникают в виде:

1) аменореи (отсутствия менструации в результате поражения базального слоя слизистой матки при выскабливании);

2) дисфункциональных маточных кровотечений — длительных кровотечений, приводящих к слабости, быстрой утомляемости, снижению артериального давления, головным болям.

Как видно из приведенных данных об аборте и его осложнениях, нельзя мириться с положением, что до настоящего времени аборт в нашей стране служит основным принципом планирования семьи. Это ужасно, ведь в результате этой операции умирают тысячи женщин.

По статистике, ежегодно в мире производится около 30 млн абортов и каждый четвертый — в нашей стране. Первая беременность прерывается абортом у 5,8-10,4 % женщин. К 20 годам 16 % женщин прерывали беременность абортом, к 30 годам — половина, к концу фертильного периода, или периода половой зрелости, аборт был у 77 % женщин. Эта информация свидетельствует как о низком уровне культуры населения в отношении своего здоровья, так и о недостаточной пропаганде медицинскими работниками способов предупреждения беременности, или контрацепции.

Пока существует аборт, необходимо знать и соблюдать правила гигиены в послеабортном периоде. Надо помнить, что время, которое должно пройти с момента аборта до восстановления основных процессов в организме, составляет не менее 4–5 недель. Продолжительность этого периода зависит от возраста женщины, срока беременности, при котором был произведен аборт, общего состояния здоровья до аборта, особенностей операции. Не следует спешить с выпиской из стационара, так как только через сутки можно судить о сокращении матки, оценить характер выделений из половых путей, проследить за температурой. Это даст возможность своевременно выявить ранние послеабортные осложнения и тем самым своевременно провести необходимое лечение.

Ввиду снижения защитных сил организма после операции женщине нужно избегать контактов с больными людьми, стараться не переохлаждаться. Ей должен быть предоставлен покой, щадящий режим, достаточный сон, освобождение от работы, связанной с поднятием тяжести.

Обязательным условием является тщательный туалет наружных половых органов и соблюдение чистоты нательного и постельного белья.

Воздерживаться от половых контактов нужно в течение 3–4 недель, т. е. до очередной менструации. За это время происходит полное восстановление внутренней поверхности матки.

И самое главное, в это время обязательно надо решить вопрос о способах предупреждения беременности, которые подходят лично вам.

Посетите врача-специалиста до начала половой жизни после аборта, этим вы сохраните свое здоровье.

Разве с этим можно мириться?

БЕЗМОЛВНЫЙ КРИК

(Текст к фильму американского врача Бернарда Натансона «Безмолвный крик» приводится в сокращении)

Наш фильм документальный, и мы рекомендуем соблюдать осторожность при его показе, поскольку некоторые кадры могут вызвать шок: безмолвный крик, искаженное лицо ребенка, погибающего на наших глазах.

До недавнего времени вопрос о том, является ли эмбрион человеческим существом, единственной в своем роде личностью, был вопросом веры. Отношение к нерожденному ребенку изменилось в 70-е годы, когда изучением плода занялась наука и были созданы новейшие технологии, такие, как УЗИ, электронный контроль за сердцем эмбриона, радиационная иммунохимия и др. Ультразвуковой прибор работает настолько точно, что позволяет различить даже крошечные, открывающиеся и закрывающиеся во время сердечных сокращений сердечные клапаны. С его помощью мы впервые увидим аборт глазами его жертвы. Наша ультразвуковая запись показывает, как ребенка разрывают, расчленяют, четвертуют, размалывают и уничтожают холодные стальные инструменты

врача, производящего аборт. Изучая разные стадии внутриутробного развития, мы убеждаемся, что нерожденный ребенок ничем не отличается от нас. 12-недельный малыш является полностью сформировавшимся и абсолютно узнаваемым человеческим существом, в 6 недель мозг ребенка испускает импульсы, и его сердце начинает биться примерно в две с половиной недели. В учебнике, по которому обучаются американские студенты-медики, говорится, что зародыш может по праву считаться нашим вторым пациентом. Посмотрим, чем же является аборт для этого пациента.

Сейчас на экране мы видим 12-недельного ребенка в ультразвуковом изображении в реальном масштабе времени. Вот его голова, вот тело. А это — рука, тянущаяся ко рту. Если мы рассмотрим изображение поближе, то различим глаз, нос, рот и даже мозговую полость, заполненную мозгом. Эта губкообразная ткань является плацентой. А вот здесь внизу, у края экрана, — ноги. Мы видим, как бьется сердце, совершая около 140 ударов в минуту. Ребенок время от времени немного меняет свое положение. Его движения спокойны, он находится в защищенном пространстве. Тень, которая появилась сейчас внизу, рядом с границей экрана, — это вакуум-кюретка, специальный инструмент, присоединенный через вакуумную трубку к электронасосу с «засасывающим» давлением около 55 мм ртутного столба. Вы увидите, как кюретка будет приближаться к ребенку, а он попытается отодвинуться от нее и начнет совершать активные, панические движения. Теперь он движется целенаправленно. Хотя инструмент еще не коснулся ребенка, он уже очень возбужден. Его рот раскрыт. Этот кадр еще повторится в нашем фильме.

Вакуум-кюретка нащупывает ребенка, и вновь он широко раскрывает рот в безмолвном крике. Сейчас его сердце бьется быстрее. Он чувствует угрозу своей безопасности, отодвигается в сторону, в левую часть матки, в возбуждающей сострадание попытке спрятаться от безжалостного инструмента, которым врач собирается его убить. Сердечные удары еще заметно учащаются и уже достигают приблизительно 200 в минуту. Ребенок, несомненно, ощущает смертельную опасность.

Плодный пузырь прорван, околоплодная жидкость вышла, инструмент присасывается к телу ребенка и под действием давления отрывает его от головы. Ног уже нет. Мы видим движение инструмента, разрывающего тело. Вся сила отрицательного давления направлена против ребенка.

Тело уничтожено. Теперь врач вводит другой инструмент, аборцанг, чтобы крепко обхватить им голову, раздавать ее и удалить из матки. Голова схвачена. Мы можем рассмотреть только куски тканей и осколки, указывающие на то, что здесь недавно было живое беспомощное крошечное человеческое существо.

Жертвы абортов

Не секрет, что за последние годы резко увеличилось количество абортов, причем очень приличный процент среди тех, кто решился на эту операцию, составляют совсем еще юные девочки 15–19 лет. Они неопытны и часто просто не знают, что забеременели, потом боятся сказать родителям, не знают, куда пойти и что делать. А результат — беременность на поздних сроках, и приходится обращаться туда, где обещают избавить от «греха» пусть за весьма солидные деньги, но безболезненно и без проблем. А вот о том, что случается с ними на самом деле, рассказывает одна из тех, кто прошел через это. Возможно, ее рассказ заставит задуматься тех девочек, которые бездумно верят в беспредельные возможности медицины и в то, что лучше любым способом избавиться от ребенка, чем рожать и воспитывать его.

«На аборты без страха! Высококвалифицированные специалисты» — объявление набрано крупным шрифтом и обведено в рамочку. Второе объявление было более скромным, но там присутствовали слова «экспресс-аборты» и «без осложнений». Разница была лишь в стоимости услуг, и я выбрала первое.

Офис фирмы, предлагавшей всем идти на «аборты без страха», располагался в центре. Мраморная лестница, охранник при входе, холл с креслами и телевизором для клиентов создавали солидное впечатление. За столом приветливо улыбалась средних лет дама, через пять минут разговора ласково называвшая меня «милочкой» и «лапочкой». Выслушав мою печальную историю, она меня успокоила и уверила, что ничего страшного в этом нет, что многие ее родственницы и подруги прошли через это и позже спокойно родили, что поздний аборт гораздо безопаснее, чем обычный.

Услышав, что относительную безопасность мне гарантируют, я поинтересовалась самим процессом операции. «Все за один день! Рано утром приедешь сюда, заплатишь деньги и получишь направление. Затем — в роддом, за 2–3 часа у тебя быстренько возьмут анализы, обследуют тебя, проведут консилиум врачей и юристов — и на стол. Сначала тебе сделают обезболивание, наденут маску. Затем введут в матку жидкость для стимуляции выкидыша, а выкинешь — общий наркоз и чистка. Полежишь в больнице недельку под наблюдением — и домой. Это совсем не больно, и никаких осложнений не будет».

В понедельник, оплатив и получив направление, я с вещами отправилась в больницу. Просидев часа три в очереди и сделав ультразвук, я услышала сакраментальное: «Приезжайте завтра». На следующий день пришлось ехать на другой конец города, чтобы сделать проверку на СПИД (причем оплачивалось это отдельно). Потом время госпитализации перенесли еще и еще. Тоне было юриста, а когда он явился, то продиктовал мне мое заявление и взял за услуги еще 60 тыс. (и это при том, что первый раз я заплатила 400 тыс.!). В заявлении пришлось указать, что я «материально не обеспечена и местонахождение отца ребенка мне неизвестно». Это называлось «аборт по социальным показаниям», а между собой врачи презрительно называли нас и сей процесс «заливкой».

Через час я оказалась в палате и первым делом кинулась с расспросами к соседке, девушке лет 18–19. И тут за стеной раздался нечеловеческий крик. «Заливка» рожает», — прокомментировала моя новая знакомая. Я почувствовала неладное: «Как же так? А как же обезболивание и маска?» В ответ мне подробно описали реальную процедуру, а не то, что рекламируют глупеньким девочкам добрые тети из фирм. «Сначала тебе шприцем вводят стимулятор. Ужасно больно, но перетерпишь. Затем ты ждешь сутки — двое, когда начнутся схватки. Схватки такие же, как при родах, и длятся часов 12–20. А некоторые мучаются дольше. Вот так лежишь в палате и орешь. Медсестра подойдет, посмотрит и уйдет. Рвет, крови — ужас, хорошо, если соседка по палате тазик поставит».

За стеной опять закричали. «И давно она так?» — пролепетала я. «Часов 7–8», — коротко ответили мне. «Но мне обещали по-другому! За один день и с обезболиванием». Соседка горько усмехнулась: «Когда я приехала по объявлению в фирму «Центр тибетской медицины», мне вообще пообещали нажать на какие-то точки — и все. Потом привезли сюда, на кресло положили, я все думала — сейчас на точки нажимать будут. А когда этот шприц увидела — все поняла. «Отпустите меня, — кричу, — я рожать буду!» А мне: «Зачем тебе рожать?» — и вводят этот стимулятор. Мама моя еще в приемной сидела. Я выползла к ней, реву. Она тоже все поняла, говорит: «Все, собирайся, дочка, оставляем ребенка.

Лучше живого ребенка рожать, чем мертвого». А я еще сильнее заревела: «Поздно уже.» А после выкидыша я и ребенка разглядеть успела. Мальчик был.»

Через полчаса я сидела в кабинете заведующего и писала заявление об отказе от операции. На следующий день, позвонив по другому объявлению — «Экспресс-аборты до 22 недель без осложнений, на базе кафедры гинекологии мединститута», я не узнала ничего вразумительного о том, что такое «экспресс-метод». Зато мне пообещали обезболивание и нетрадиционные способы. Записывая адрес, где нужно было оплатить «услуги», я услышала: «А на двери у нас табличка — Центр тибетской медицины.»

С. Феоктистова (из газеты «Аргументы и факты»)

Заболевания, передающиеся половым путем

Развитие любого инфекционного процесса обусловлено наличием трех компонентов. К ним относятся:

1) источник инфекций, поражающий человека (например, только люди болеют такими инфекционными заболеваниями, как оспа, корь и т. п.).

2) восприимчивый объект (т. е. человек).

3) путь передачи:

а) инфекция, поражающая верхние дыхательные пути, непосредственно передается воздушно-капельным путем (чихание, кашель);

б) инфекция, поражающая пищеварительный тракт, передается через продукты питания или загрязненные руки, посуду;

в) болезни, поражающие половые органы, как правило, передаются при половом контакте.

Взаимодействие организма человека и возбудителя заболевания — очень сложный процесс, схематично его можно представить следующим образом. Попав в организм, микроорганизмы начинают размножаться, и до определенного времени признаки заболевания могут отсутствовать. Этот период называется инкубационным. При каждой инфекции он имеет определенную продолжительность, которая подвержена некоторым колебаниям (от одного дня до нескольких месяцев).

При активном размножении микроорганизмов проявляются симптомы заболевания. Одни из них характерны для многих инфекций, другие — для определенного заболевания. Примером реакции организма на большинство инфекционных болезней является повышение температуры.

Затем организм начинает вырабатывать специфические средства защиты (включается в работу иммунная система), и человек преодолевает болезнь. Но окончательное выздоровление происходит не всегда, и болезнь может перейти в хроническую форму — то обостряться, то затихать.

После перенесенной инфекции организм становится к ней невосприимчив. Однако время действия иммунитета различно. Так, корью люди болеют один раз в жизни (повторные заболевания крайне редки); при гриппе послеинфекционный иммунитет очень нестоек, что объясняется большим числом типов, подтипов вируса гриппа.

К заболеваниям, передаваемым половым путем, иммунитета нет. Эта группа болезней находится в прямой зависимости от поведения человека, его жизненных принципов.

Задайте себе вопрос: «Какие инфекции передаются половым путем?» Задайте своим знакомым. И сколько вы насчитали? Три? Пять? Десять?

В «Руководстве по болезням, передаваемым половым путем» (1992), указаны 31 возбудитель, для которых возможен половой путь передачи. Сегодня, в самом начале XXI в., в нем присутствуют 15 видов бактерий, 10 различных вирусов, 3 вида простейших, 1 вид грибков и 2 вида эктопаразитов.

Наверное, вы слышали о гонорее, сифилисе, герпесе и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ). Среди грибков фигурирует Candida albicans, вызывающая у людей «молочницу», или, по-научному, кандидоз.

Из простейших наиболее известной является влагалищная трихомонада, которая вызывает трихомониаз.

В последние годы выявлены «новые» инфекции, которые имеют скудную клиническую картину. Это — хламидиоз, микоплазменные инфекции, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирусный гепатит.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сотни миллионов людей во всем мире ежегодно заражаются различными инфекциями при половых контактах.

Самое печальное, что многие, особенно относительно недавно открытые инфекции, могут вообще никак не проявляться, т. е. протекать скрыто.

А последствия могут быть самыми тяжелыми. Это бесплодие, нарушения течения беременности (невынашивание), внутриутробное заражение плода, рождение нежизнеспособного или больного ребенка.

Только специальное лабораторное обследование может выявить наличие той или иной инфекции и тогда решать вопрос о лечении.

При планировании беременности нужно провести обследование и при необходимости — лечение еще до наступления беременности.

Остановимся на инфекциях с определенной клинической картиной.

Сифилис

Возбудителем заболевания является бледная спирохета, или трепонема (тонкая спиралевидная нить длиной 4-14 мкм, неустойчивая во внешней среде), открытая в 1905 г. Гофманом.

В 1906 г. немецкий ученый Вассерман предложил реакцию, по которой в крови можно обнаружить изменения, характерные для этого заболевания. Эта реакция получила название реакции Вассермана, или сокращенно RW, а степень положительности ее обозначается количеством крестов (+, ++, +++, ++++).

Бледная трепонема способна проникнуть внутрь организма здорового человека от больного через слизистую оболочку любой части тела, а также через кожу при наличии хотя бы мельчайшей ссадины или трещины. В основном путь заражения половой. Однако существуют еще три пути заражения: бытовой (кормление ребенка пищей изо рта больного человека, при поцелуе и т. п.), плацентарный (от больной матери к внутриутробному плоду) и трансфузионный (при переливании крови от больного донора).

У большинства больных заболевание развивается по «классическому» пути, когда различают три клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.

Как и любая инфекция, сифилис начинается с инкубационного (скрытого) периода.

Трепонема на месте внедрения усиленно размножается и одновременно распространяется по лимфатическим путям. В течение 4–5 недель признаки заболевания отсутствуют.

Первичный период сифилиса. Инкубационный период заканчивается появлением на месте внедрения инфекции язвы, округлой формы, величиной с ногтевую фалангу, с блестящей, как бы лакированной поверхностью, резко ограниченной, безболезненной, очень плотной. Это так называемый твердый шанкр. Иногда язвочек может быть несколько. Через 7-10 дней резко увеличиваются лимфатические железы в области внедрения трепонемы (до голубиного яйца). Например, при расположении твердого шанкра в области половых органов увеличиваются паховые лимфоузлы, потом лимфоузлы и в других областях (подмышечные, подчелюстные), они также безболезненны. Продолжается этот период 4–6 недель. В течение первых 2–3 недель у больных реакция RW отрицательная (первичный серонегативный сифилис), затем становится положительной (первичный серопозитивный сифилис). За это время язвочка заживает, на ее месте образуется рубчик. И если человек не обратил внимания на появление этой безболезненной язвочки, не обращается к врачу, болезнь прогрессирует.

Вторичный период сифилиса длится от 2 до 5 лет. Дальнейшее распространение болезни сопровождается общей интоксикацией. Появляются общая слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, головная боль, повышается температура, на коже туловища, лица, конечностях и слизистых оболочках возникает сыпь в виде пятнышек, узелков, пузырьков, гнойничков (розеолы, папулы, везикулы). Высыпания на ладонях, подошвах приводят к шелушению кожи. Спирохеты проникают в кровь, лимфу, спин-но-мозговую жидкость, грудное молоко, сперму. Поражаются внутренние органы (печень, почки, сердце, легкие и др.). Это наиболее опасный для окружающих период так называемого вторичного свежего сифилиса.

Через 2–3 месяца, даже без лечения, сыпь исчезает. Однако заболевание обязательно вскоре проявляется новой вспышкой высыпаний, и начинается вторичный скрытый рецидивирующий сифилис. Сыпь может быть по всей поверхности кожи, но чаще в виде папул в области рта, половых органов, заднего прохода, ладоней, подошв. Папулы размером с чечевичное зерно, красно-синюшного цвета почти не беспокоят, иногда возникает зуд. Высыпания возможны в области миндалин, на боковой поверхности шеи могут появиться белесоватые пятна. Если поражается кожа волосистой части головы, может наступить плешивость (очаговая или диффузная). Волосяной покров напоминает мех, изъеденный молью.

Третичный период сифилиса развивается у больных, не получавших лечения или лечившихся плохо. В это время реакция Вассермана может быть отрицательной. В очагах скопления спирохет образуются сифилитические бугорки (впоследствии рубцы) или глубокие сифилитические гуммы, которые приводят к глубоким изменениям ткани органа вплоть до его разрушения. Тяжелые поражения возникают в нервной системе, что приводит к определенным заболеваниям: спинная сухотка (пошатывание, неустойчивая походка) и прогрессивный паралич (нарастающее слабоумие, бред, галлюцинации).

Врожденный сифилис. У больной женщины беременность часто осложняется в своем течении. Это и самопроизвольные выкидыши, мертворождения, рождение слабого недоношенного ребенка. Иногда ребенок рождается с гидроцефалией, башенной формой головы, нередко наблюдаются выпадение волос, потеря зрения, слабоумие.

От матери, больной сифилисом, бледная спирохета может проникнуть к плоду только через плаценту. Врожденный сифилис может быть в следующих проявлениях: 1) сифилис детского места; 2) сифилис грудного возраста (от рождения до года); 3) ранний врожденный (от одного до четырех лет); 4) поздний врожденный (после четырех лет); 5) скрытый врожденный сифилис (проявление его возможно в любом возрасте).

Признаки раннего врожденного сифилиса могут проявляться сразу после рождения ребенка или несколько позже. Рождается такой ребенок со сморщенной, сухой кожей (имеет вид «старичка»), с низкой массой тела, с увеличенной печенью и селезенкой, нередко наблюдается гидроцефалия при малом весе. Сразу или через неделю после рождения на его ладошках и подошвах появляется множество пузырьков, окруженных розовым венчиком, с серозным или геморрагическим содержимым, с большим количеством спирохет (очень заразный период). Может быть сифилитический насморк, корочки в носу иногда переходят в язвочку с разрушением носовых хрящей. На лице, лбу, подбородке, ягодицах образуются уплотнения темно-красного цвета. Возможно изменение костной системы.

Признаками позднего сифилиса являются: кератит, атрофия слухового нерва, потеря зрения, саблевидные ноги, измененные резцы (бочкообразные с выемкой по краю), радиальные рубцы вокруг рта, «олимпийский лоб», высокое готическое нёбо, нездоровый блеск глаз.

Дети, рожденные от матерей, больных сифилисом, должны находиться под наблюдением врача-венеролога до 14 лет.

Женщине, больной сифилисом, необходимо беременность прервать. После лечения в течение трех лет (т. е. до снятия с учета) она должна предохраняться от беременности.

В настоящее время считается, что сифилис полностью излечим, если лечение начато в ранней стадии заболевания.

Гонорея

Это — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком.

А в 1879 году Нейссером был обнаружен возбудитель заболевания — гонококк. Это неподвижный микроб, состоящий из двух частей, формой напоминающий бобы. Размножается гонококк лишь в нежном однослойном цилиндрическом эпителии. Этим эпителием покрыта внутренняя поверхность тела матки, маточных труб, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

Источником заражения является больной гонореей. Взрослые люди заражаются гонореей практически всегда половым путем. Дети — почти исключительно девочки — заражаются гонореей через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пеленки.

От момента заражения до появления клинических признаков проходит чаще всего от одного до трех дней, иногда инкубационный период удлиняется.

При гонорее отмечаются головная боль, слабость, повышение температуры, а также местные симптомы воспалительного процесса.

У женщин нередко клиническая картина заболевания менее выражена. Поэтому она может упустить момент заражения, и болезнь перейдет в хроническую форму.

После перенесенного гонорейного воспаления труб происходит их заращение, что является причиной женского бесплодия, поражение матки приводит к нарушению менструального цикла. Если же беременность и возникла, она может прерваться в любом сроке (выкидыши, преждевременные роды), в послеродовом периоде возможны осложнения воспалительного характера.

Лечение гонореи эффективное. Однако необходимо помнить: нельзя заниматься самолечением; лечением у лиц, не имеющих достаточной квалификации врача-венеролога; нельзя прерывать курс лечения, и лечиться должны оба партнера одновременно.

Если же лечение прервано после исчезновения клинических симптомов, болезнь принимает хроническое течение с периодическими болями внизу живота, при мочеиспускании, появлением гноевидных выделений, нарушением менструального цикла. Очень грозным осложнением перенесенной гонореи может быть бесплодие.

Девочки заражаются гонореей чаще бытовым путем в возрасте 5–9 лет (92–93 % случаев), через общие предметы туалета, общую постель, загрязненную выделениями больного. В 3/4 случаев источником инфекции ребенка является мать.

Обычно девочки при заболевании гонореей жалуются на зуд в области наружных половых органов. Отмечаются покраснение, отек вульвы, гноевидные выделения, иногда резь при мочеиспускании.

Лечение детей, больных гонореей, всегда проводится в стационаре. Родители обязаны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены. Каждый ребенок должен иметь отдельную постель и предметы ухода.

Трихомониаз

Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Причиной заболевания является влагалищная трихомонада длиной от 10 до 20 мкм, с 3–5 жгутиками, благодаря которым она подвижна.

Инкубационный период продолжается 5-15 дней.

Трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации.

Основным местом паразитирования служит слизистая оболочка влагалища, шеечного канала, но они могут быть в уретре, мочевом пузыре и даже в матке и маточных трубах.

При остром течении процесса у больной появляются обильные бели, зуд, жжение в области наружных половых органов. Возникают тянущие боли внизу живота, жжение и боль при мочеиспускании.

Наблюдается и стертая форма заболевания. При хроническом течении характерны рецидивы заболевания.

После установления диагноза во время лечения важно помнить следующее: лечение проводится одновременно больной и ее мужу (или половому партнеру), если даже он не предъявляет жалоб; половая жизнь в период лечения запрещается; на фоне лечения необходимы гигиенические мероприятия, витаминотерапия.

Таким образом, инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, очень серьезны как в отношении здоровья человека, так и его потомства.

Поэтому необдуманный и неконтролируемый физический контакт, который происходит, как правило, в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения, может привести к тяжелым последствиям. Избегайте случайных интимных связей! Берегите честь и здоровье смолоду.

Планирование семьи

Одной из основ планирования семьи является профилактика, направленная на предупреждение нежелательной беременности. Необходимость вынашивания нежелательной беременности очень часто приводит к возникновению осложнений, которые могут служить причинами заболеваний как матери, так и плода. Нередко незапланированная беременность прерывается искусственно (абортом), что приводит к большому числу осложнений.

Глубокие научные исследования показали, что роды не должны быть слишком ранними — до 19 лет, они не должны быть слишком частыми — с интервалом менее чем 2 года, и они не должны быть слишком поздними — после 35–40 лет.

Организм очень молодой женщины еще полностью не развился, поэтому довольно часто беременность завершается преждевременными родами, недоношенным и незрелым плодом с низкой массой, функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы.

Недостаточной зрелостью компенсаторных реакций организма недоношенных детей объясняется высокая их заболеваемость.

Смертность новорожденных до года у матерей моложе 18 лет на 20 % выше, чем у матерей, рожавших после совершеннолетия.

Лишь у 55,9 % юных рожениц роды протекают без патологии. Основное место среди осложнений занимают разрывы промежности и влагалища (у 10,5 %), причем часто обширные и глубокие, с нарушением целостности тазового дна; преждевременное излитие околоплодных вод (у 9,3 %). У 6 % женщин отмечена при родах аномалия сократительной деятельности. Довольно часто наблюдается несовершенство анатомических размеров таза (11 %), и нередко роды заканчиваются операцией кесарева сечения.

Таким образом, вступая во взрослую жизнь, девушка и юноша должны хорошо обдумать все возможные проблемы, которые могут отразиться как на здоровье юной женщины, так и их ребенка.

Вот почему девушка, считающая, что она достигла физической и социальной зрелости, но не желающая планировать беременность, должна быть знакома с методами предупреждения нежелательной беременности, т. е. с контрацепцией.

Контрацепция

Понятие «контрацепция» означает предохранение от зачатия, поэтому противозачаточные средства и называются контрацептивами.

Регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции, несомненно, способствует снижению гинекологических заболеваний, сохранению общего здоровья женщины.

Значение контрацепции заключается не только в предупреждении беременности, ноив регулировании ее наступления с учетом возраста и здоровья женщины, интервалов между родами.

Существующие методы контрацепции можно подразделить на две большие группы. Первую группу составляют хирургические методы. Это нарушение проходимости маточных труб путем иссечения участка трубы, диатермокоагуляции либо наложения клемм на конец трубы чрезбрюшинно, а также перевязка семенного канатика у мужчин. Перечисленные методы не лишают женщину и мужчину половой активности, не нарушают внешнего вида, так как продолжают функционировать половые железы — яичники и яички, выделяя в кровь гормоны, соответственно полу человека.

Хирургический метод контрацепции отличается от кастрации, когда удаляют половые железы. Необходимость в этом возникает в связи с определенными заболеваниями (чаще опухолями этих органов).

Во вторую группу входят консервативные методы контрацепции. Они очень разнообразны. Каждый из них имеет противопоказания к применению; почти при любом возможны те или иные осложнения. Не все они одинаково эффективны.

Самое главное, о чем надо знать до начала полового сношения, — это возможность наступления беременности уже при первом контакте. Вот почему необходимо получить совет у врача-специалиста по поводу подбора индивидуального метода контрацепции с учетом возраста, анатомо-физиологических особенностей организма, степени здоровья, регулярности половых контактов и даже психологического, социально-экономического статуса. Это позволит вам вовремя позаботиться о своем здоровье, предотвратить проблемы с наступлением нежелательной беременности, исключить чувство страха в интимной сфере общения.

К консервативным методам контрацепции можно отнести следующие.

Биологическая контрацепция — методы предупреждения беременности путем регулирования половой жизни.

Периодическое воздержание от половых сношений в соответствии с менструальным циклом является одним из них. Для использования данного метода необходимо вести менструальный календарь, вычислять по нему «опасные» дни, связанные с овуляцией, измерять базальную температуру как показатель времени овуляции.

Ознакомившись с данными вашего календаря, температурного графика, врач-гинеколог подскажет вам опасный (или же благоприятный) период для возникновения беременности. В среднем это время с 10-го по 18-й день менструального цикла. Температурный тест применяется следующим образом: благоприятными днями для зачатия служат 1-й день снижения температуры и следующие 3 дня повышения температуры.

Прерванное половое сношение — достаточно надежный способ предохранения от беременности. Однако прерванный половой акт оставляет ощущение дискомфорта и плохо влияет на психику при постоянном его применении.

Барьерные методы контрацепции — применение контрацептивных средств для создания механической преграды на пути сперматозоидов к яйцеклетке. С этой целью используют презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки.

Большим преимуществом презерватива является то, что он предохраняет не только от беременности, но и от воспалительных заболеваний, передаваемых половым путем, а также и от заражения ВИЧ.

Влагалищные диафрагмы, резиновые с плотным ободком, отгораживают шейку матки от влагалища. Диафрагма должна быть удалена через 8- 10 часов после полового акта.

Шеечные колпачки надеваются на шейку через 2–3 дня после окончания менструации. Извлекаются спустя 6–7 дней.

Рекомендации по использованию барьерных методов, подбор определенного размера диафрагмы, колпачка и обучение методике введения и извлечения женщины должны получить от врача-гинеколога.

Химическая контрацепция. В основе этого способа лежит разрушающее и парализующее действие некоторых химических веществ на сперматозоиды. Существуют в виде паст, свечей, таблеток, губок, желе, мазей. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с биологическими и барьерными методами, что повышает эффективность их применения. К химическим контрацептивам относятся трацептин (в таблетках), контрацептин-Т (свечи), грамицидиновая паста, матепурин (свечи), фарматекс (губка) и др. Они вводятся во влагалище за 5-15 минут до полового сношения.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — весьма результативный метод предупреждения беременности (эффективность достигает 98 %). При этом виде контрацепции женщина не испытывает психоэмоционального напряжения и возможно длительное его использование. Однако, как мы уже упоминали, этот способ также имеет свои противопоказания и может быть рекомендован только после осмотра женщины акушером-гинекологом.

Упоминание о ВМК в медицинской литературе относится к концу XIX в., когда было отмечено особое свойство инородных тел, вводимых в полость матки, предупреждать беременность. Однако применение колец из жестких материалов (серебра, меди) осложнялось трудностью введения и нередко приводило к болям внизу живота и кровотечениям.

Широкое использование ВМК стало возможным в 60-х годах XX в., когда появились синтетические материалы, биологически инертные к тканям человека. Были созданы внутриматочные спирали (ВМС) различной формы, которые вводились в полость матки с помощью проводника (тонкого длинного пластмассового шприца). В настоящее время существуют три вида ВМС:

1. Инертные ВМС. Первым образцом их была спираль Липса. Изготовленная из пластмассы, она вводилась в полость матки через трубку-проводник, в которой была вытянута вдоль канала трубки, и в течение нескольких минут после введения эта пластмассовая пластинка принимала форму спирали.

2. Медикаментозные ВМС. Они отличаются от инертных тем, что в них используются активные противозачаточные вещества (серебро, золото, медь). Это способствует повышению противозачаточного эффекта спирали. Наиболее широкое распространение получили медьсодержащие спирали, которые отличаются друг от друга площадью медной оплетки, мм² (Т Cu-200, Т Cu-220 с, Т Cu-280 А, 378, 380 и т. д.).

3. Гормоновысвобождающие ВМС. С целью повышения эффективности противозачаточного действия был использован гормон прогестерон.

Каков же механизм действия ВМС? До настоящего времени этот вопрос окончательно не решен. Существуют следующие объяснения противозачаточному эффекту ВМС: в присутствии инородного тела изменяется маточная и трубная жидкость, снижается жизнеспособность яйцеклетки, что уменьшает шансы на оплодотворение, нарушает имплантацию яйцеклетки. Высвобождающиеся ионы меди из ВМС усиливают эти эффекты.

Внутриматочная спираль вводится в матку врачом-гинекологом в последние дни менструации.

После имплантации устройства возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища и чувство дискомфорта внизу живота. Через 1–2 недели эти явления исчезают. В этом случае спираль может находиться в матке длительное время (2–3 года). Однако следует периодически контролировать наличие спирали по «усикам» либо самой женщине, либо врачу.

При появлении болей внизу живота, длительных кровянистых выделений, нарушениях менструального цикла необходима консультация врача.

Внутриматочный контрацептив рекомендуется рожавшим женщинам, а также в экстренном порядке после незащищенного полового акта.

Противопоказаниями к введению ВМС являются: беременность, инфекционные заболевания малого таза, патология матки, маточные кровотечения, наличие нескольких сексуальных партнеров.

Гормональная контрацепция. В связи с тем, что в основном препараты этой группы с целью предупреждения беременности принимаются per os (через рот), они получили название «оральные контрацептивы» (ОК). Чаще применяются таблетки, в которых предусмотрена комбинация двух половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.

Механизм противозачаточного действия ОК в том, что, во-первых, они блокируют овуляцию; во-вторых, нарушают сокращение маточных труб — проводников яйцеклетки; в-третьих, истончают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки) и тем самым не допускают имплантацию яйцеклетки и, наконец, уплотняя и сгущая слизь в шеечном канале матки (возникает уже через 48 часов после приема ОК), замедляют проникновение сперматозоидов.

Различают следующие гормональные контрацептивы:

а) комбинированные оральные контрацептивы — моно-, двух- и трехфазные препараты, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты, а также низкодозированные монофазные препараты, в состав которых входят только гестагены;

б) «мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов;

в) гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы длительного действия (от нескольких месяцев до нескольких лет);

г) посткоитальные препараты, содержащие гестогены в больших дозах.

Гормональные контрацептивы довольно широко применяются во всем мире. Так, в США они используются в 60–70 %, у нас — только в 5 %.

Эффективность этого метода очень высока. Однако иногда на фоне приема таблеток возникает беременность. Причинами такого «сбоя» могут быть: неправильный прием препарата, пропуски в приеме; рвота, понос, снижающие концентрацию вещества в крови; прием антибиотиков, противотуберкулезных препаратов (в то же время надо помнить, что ОК способны снижать эффективность действия медикаментозных средств при таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Гормональная контрацепция имеет противопоказания к применению относительно возраста и состояния здоровья женщины, регулярности полового контакта. С другой стороны, гормональные препараты уменьшают возможность возникновения рака яичника, матки, играют положительную роль в профилактике доброкачественных опухолей молочных желез, снижают количество теряемой во время менструации крови, тем самым предупреждая возникновение анемии. Они не противопоказаны при воспалительных заболеваниях. Поэтому никогда нельзя самостоятельно начинать прием противозачаточных таблеток, как бы широко их ни рекламировали. Первым шагом в этом отношении должна быть встреча с врачом с целью индивидуального подбора контрацептивного средства. Получить совет необходимо с начала половой жизни.

Монофазные контрацептивы характеризуются постоянной дозой эстрогенов и гестагенов на продолжении всего менструального цикла.

К ним относятся: бисекурин, овидон, ригевидон, нон-овлон, мизистон, демулен, марвелон, гравистат.

Преимуществом этих препаратов является наличие у них, кроме контрацептивных, еще и терапевтических свойств, поэтому они используются женщинами с нарушениями менструального цикла, резко болезненными менструациями, выраженным предменструальным синдромом, доброкачественными заболеваниями молочной железы и другой патологией.

Препараты хорошо переносятся женщинами. Низкие дозы гормонов в таких ОК, как марвелон, мерцилон, фемоден, почти не влияют на сердечно-сосудистую систему.

Двух- и трехфазные контрацептивы. Переменное содержание гормонов в зависимости от фазы менструального цикла позволило снизить общую курсовую дозу гормонов и обеспечить более физиологическое влияние на менструальный цикл. В данную группу контрацептивов входят антеовин, тризистон, триквилар, триновум, синфазик и др.

Преимуществом многофазных ОК является минимальное влияние на свертывающую систему крови, жировой обмен.

Их недостаток — менее выраженная контрацептивная надежность.

Применяются препараты в течение 21 дня с семидневным перерывом.

«Мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов: экслютон, оврет, континуин.

Контрацептивный эффект достигается в основном за счет изменения шеечной слизи. Препараты обладают минимальным побочным воздействием на организм и обычно рекомендуются кормящим женщинам (с 6 недель после родов), женщинам в возрасте старше 35–40 лет, больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, а также в случае возникновения побочных нежелательных осложнений при применении других ОК.

Препараты этой группы принимаются с первого дня цикла непрерывно без семидневного перерыва.

Контрацептивы продленного действия — препараты, содержащие в своей основе гестогены. К ним относятся депопровера-150 (инъекции), норэстерат (инъекции), норплант (подкожный имплантат). Они обладают высокой противозачаточной активностью (99,8 %), удобны в применении. Одна инъекция достигает эффекта в течение 8-12 недель, а имплантация капсул норпланта — 5 лет.

Используются при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Несовершенство этого вида контрацепции заключается в том, что введение препаратов производится только медицинским персоналом, могут быть нарушения менструального цикла и невозможно быстро прекратить действие препарата.

Посткоитальные контрацептивы применяются в случаях «незащищенного» полового акта, если с момента действия прошло не более 72 часов. Возможно использование многих препаратов, но в большой дозировке. Например, бисекурин, овулен, нон-овлон, овидон, гравистат рекомендуется принимать в два приема — 2 таблетки немедленно и еще 2 таблетки через 12 часов, марвелон — 4 таблетки немедленно и еще 4 таблетки через 12 часов. После приема таблеток может быть тошнота, рвота. Если рвота произошла через час после приема таблеток, дозу следует повторить на фоне противорвотных средств.

Для посткоитальной контрацепции используются такие гестагенсодержащие препараты, как, например, постинор (рекомендуется прием 1 таблетки в течение часа после полового акта; максимальная доза — не более 5 таблеток за год). Применять препарат нужно очень осторожно, так как он обладает большим числом неблаго приятных реакций и эффектов.

Даназол — средство, подавляющее продукцию гипофиза, и в качестве посткоитальной контрацепции его рекомендуется принимать по 400 мг трижды с интервалом в 12 часов.

Механизм действия посткоитальных контрацептивов — предотвращение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Гормональная контрацепция у подростков. Прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь, обязывает специалистов предоставлять им квалифицированную консультацию о методах предупреждения беременности, которую они могут получить в Центре семьи или женской консультации по месту жительства.

Девушкам следует понять, что применение таблетированных препаратов с низким содержанием гормонов (уже при установившемся не менее двух лет менструальном цикле) предпочтительнее, чем нежелательная беременность, с возможными осложнениями в родах, а тем более прерывание ее со всеми психическими, социальными и физическими последствиями.

К контрацептивным средствам, которые чаще рекомендуются в подростковом периоде, относятся препараты, не содержащие эстрогенных гормонов (континуин, фемул, «мини-пили»), а также трехфазные препараты с низким содержанием эстрогенов и гестагенов (гравистат-125, менизистон, триквилар, тризистон). Продолжительность приема — не более 6 месяцев.

В заключение важно отметить, что в каждом рекламном проспекте о том или ином гормоно-содержащем контрацептивном препарате четко сформулировано предупреждение: «Перед началом и каждые 6 месяцев применения ОК необходимо пройти общемедицинское и гинекологическое обследование. В случаях появления головных болей, изменений со стороны зрения и слуха, зуда, болей в эпигастральной области, длительных кровяных выделений надо немедленно обратиться к врачу».