/ Language: Русский / Genre:home_health, sci_medicine / Series: Семейный доктор

Что показывает кардиограмма

Оксана Салова

Инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, гипертония – все это заболевания сердца. Они могут возникнуть в результате наследственных факторов, чрезмерного напряжения, беспокойства, физической травмы, эмоциональных переживаний и т. д. Еще одна частая причина возникновения болезней сердца – неправильное питание. Мы хотим обратить ваше внимание на кардиограмму. Именно с ее помощью у людей выявляют перечисленные патологии. Специалисты настоятельно рекомендуют регулярно делать кардиограмму людям, страдающим гипертонией, курильщикам, людям с высоким показателем холестерина, а также другим группам лиц. Не забывайте вовремя проходить обследование, а наша книга поможет разобраться с его результатом.

Издательство «Питер»046ebc0b-b024-102a-94d5-07de47c81719 Что показывает кардиограмма / Сост. О. Салова. Питер Санкт-Петербург 2013 978-5-496-00360-5 © ООО Издательство «Питер», 2013

Составитель О. Салова

Что показывает кардиограмма

16+ (Для детей старше 16 лет. В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г. № 436-ФЗ.)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Введение

В наше время каждый взрослый человек обязан задумываться о своем здоровье. И не только задумываться, но и прилагать все усилия, чтобы сохранить его как можно дольше. Ведь в мире столько всего интересного и неизведанного, да и любой человек хочет жить не только долго, но и комфортно. Понятно, фактически никого не соблазнишь долгой жизнью в состоянии полной развалины, которая не может обойтись без помощи посторонних. Совсем другое – быть самостоятельным, полным энергии, желаний и возможностей! Если вы серьезно следите за своим здоровьем, обязательно ежегодно делайте электрокардиограмму, ультразвуковое исследование и анализ крови. Такое комплексное обследование поможет выявить проблемы со здоровьем и позволит начать лечение на ранней стадии заболевания, если что-то вдруг обнаружится.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – простая и безболезненная процедура. Однако она способна выявить «тайные» болячки, определить, в каком ритме бьется сердце, оценить состояние сердечной мышцы, показать, есть ли у человека какие-либо проблемы с этим органом, страдает ли он от гипертонии, стенокардии, ишемической болезни, атеросклероза, ревмокардита и др., были ли у него инсульты или инфаркты. Все эти заболевания можно выявить, проанализировав информацию о состоянии сердечного ритма, о его частоте и регулярности, оценив, есть ли травмированные, умирающие или мертвые ткани миокарда, есть ли утолщения в определенных участках сердца. Благодаря ЭКГ можно обнаружить нарушения обмена ионов кальция, калия, магния, а также внутрисердечной проводимости. Сочетаясь с физической нагрузкой, кардиограмма может рассказать и об общем состоянии сердца, а значит, и организма в целом.

ЭКГ довольно сложно читать, даже не все врачи быстро постигают эту науку. Но не все так плохо. При желании и обычный человек, часто сталкивающийся с кардиограммами, может обучиться этому искусству. Умение читать электрокардиограмму поможет сердечникам, заядлым курильщикам, гипертоникам, людям с повышенным холестерином и нарушенным обменом веществ разговаривать с врачом на одном языке, позволит им видеть, что творится с их сердцем, обратить внимание на проблемы и сделать определенные выводы. Если понимать, что означают все эти кривые и зубцы, то можно адекватно оценить поставленный диагноз, не пугаться того, чего не нужно, а при необходимости действовать четко и верно.

Глава 1

Строение сердца, его работа и функции

Прежде чем узнавать о том, что такое кардиограмма и как ее расшифровать, обязательно нужно разобраться, что представляет собой сердце, как оно работает.

Сердце – это мышечный орган, расположенный в грудной клетке слева от грудины. Обычно основание сердца находится на уровне второго ребра, а верхушка – слева у пятого межреберья.

В среднем сердце взрослого здорового мужчины весит 300 г, женщины – 220 г. Правда, при увеличении массы тела и роста, развитии мускулатуры сердце тоже растет. Вообще считается, что сердце имеет размер кулака.

Сердце представляет собой упрощенный конус, имеющий верхушку, основание, передневерхнюю и нижнюю поверхности. Оно может располагаться в грудной клетке горизонтально, вертикально и косо.

У людей с широкой и короткой грудной клеткой сердце как бы поднимается над диафрагмой и ложится на нее, принимая горизонтальное положение. Очень часто такое расположение сердца наблюдается у женщин. Если у человека узкая и длинная грудная клетка, сердце как бы опускается и вытягивается, приобретая вертикальное положение. Бывает, что у людей не очень широкая, но и не очень узкая грудная клетка, диафрагма не поднята и не опущена, тогда сердце принимает промежуточное косое положение.

Сердце – это своеобразный насос, который прокачивает кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняет ее в артерии.

Полость сердца состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями и желудочками есть отверстия, которые прикрываются клапанами. Эти клапаны открываются со стороны предсердий в сторону желудочков для того, чтобы кровь могла проходить только из предсердий в желудочки.

Между левым предсердием и левым желудочком находится двустворчатый, или митральный, клапан, между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый, или трискупидальный, клапан.

Из левого желудочка выходит аорта, а из правого – легочная артерия. Это самые крупные сосуды. Вход в аорту закрывает аортальный клапан, состоящий из трех полулунных створок. Он открывается при сокращении левого желудочка, кровь поступает в аорту, при расслаблении клапан закрывается.

Легочный клапан расположен при входе в легочный ствол. При сокращении правого желудочка под давлением крови этот клапан открывается, кровь поступает в легочные артерии, а затем под действием обратного тока крови и расслабления правого желудочка он закрывается. Таким образом, легочный клапан не дает крови попасть из легочного ствола в правый желудочек.

В левом предсердии находятся четыре легочные вены, а в правом – верхняя и нижняя полые вены. Венозная кровь из нижних частей тела поступает в нижнюю полую вену, из верхних – в верхнюю полую вену. Затем она попадает в правое предсердие, в правый желудочек и далее через легочную артерию в легкие (рис. 1.1).

В легких легочная артерия разделяется на мелкие ветви и капилляры. В этих маленьких сосудах кровь насыщается кислородом и переносится в левое предсердие. Затем кровь поступает в левый желудочек, из которого через аорту и аортальную сеть разносится ко всем органам и тканям. Артериальная кровь переносит по организму не только кислород, но и питательные вещества, которые всасываются в кровь через капилляры кишечника, и гормоны, и другие физиологически активные вещества. В печени же, почках, потовых железах кровь освобождается от всех вредных и токсических веществ.

Вообще, расстояние, которое кровь проходит от левого желудочка до правого предсердия, называется большим кругом кровообращения. Его главная задача – кровоснабжение всего организма.

Рис. 1.1. Строение сердца

Циркуляция крови от правого желудочка до левого предсердия – это малый круг кровообращения, цель которого – провести венозную кровь через легкие, где она сможет насытиться кислородом и превратиться в артериальную.

Но вернемся непосредственно к сердцу. Известно, что полости сердца сформированы из миокарда – мышечных волокон. Миокард предсердий всегда тоньше миокарда желудочков (толщина миокарда предсердий 2–3 мм, левого желудочка – 7–8 мм, правого желудочка – 3–4 мм). Миокард предсердий состоит из двух слоев отдельных мышечных волокон, последовательно соединенных друг с другом вставочными дисками (некрусами), а миокард желудочков – из трех.

Изнутри полость сердца «наполнена» эндокардом – тонкой (0,6 мм) соединительнотканной оболочкой, образующей клапаны сердца, хорды, папиллярные мышцы и выстилающей все полости сердца.

Сердце окружено околосердечной сумкой, или перикардом, который, в свою очередь, делится на внутренний (эпикард) и наружный.

Околосердечная сумка – это замкнутый серозный мешок, верхушка которого направлена кверху и охватывает корни больших сосудов, задняя поверхность прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, а с боков прилежит к медиастинальной плевре. Околосердечная сумка отделяет сердце от соседних органов.

Полые и легочные вены покрыты листком перикарда только частично, что дает возможность сердцу свободно, без всякого трения сокращаться и расслабляться. Этому также помогает прозрачная серозная жидкость, наполняющая перикард.

Вообще сердце плотно укреплено в средостении, с обеих сторон окружено легкими, снизу – диафрагмой, сверху – сосудами.

Главная задача сердца – прокачивать кровь, значит, его важнейшая функция – сократительная. А вот сокращаться через определенный промежуток времени сердце может благодаря возникающим в нем электрическим импульсам. Они возникают и проводятся к сердцу проводящей системой, к которой относятся синусо-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса с левой и правой ножкой, волокна Пуркинье.

Синусно-предсердный узел (SA-узел) располагается в верхней части правого предсердия, между верхней и нижней полой веной. Именно в этом месте возникают электрические импульсы, отсюда они распространяются далее по сердцу.

Предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный, узел (AV-узел) расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В предсердно-желудочковом узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов для того, чтобы предсердия могли сократиться раньше желудочков и перекачать в них кровь. Надо сказать, что предсердно-желудочковый узел – это своеобразный «фильтр» для импульсов из предсердий.

Пучок Гиса, или предсердно-желудочковый пучок, длиной 2 см располагается в межжелудочковой перегородке, затем он делится на левую и правую ножки, которые находятся в левом и правом желудочке соответственно. Поскольку левый желудочек больше правого, он интенсивней сокращается, а левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви. При различных воспалениях и некрозах может нарушаться распространение импульса по пучку Гиса или его ножкам и ветвям.

Конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочка связывают волокна Пуркинье.

Наглядно познакомиться с проводящей системой сердца поможет рис. 1.2.

Рис. 1.2. Проводящая система сердца

Электрические импульсы возникают в синусно-предсердном узле, то есть в нем генерируется ритм сердца. Нормальный ритм – 60–80 ударов в минуту. Однако в экстренных случаях, когда синусовый узел не работает, становится активным предсердно-желудочковый узел, образующий 40–60 ударов в минуту. Если эти два узла почему-то выходят из строя, то генерировать импульсы начинают ножки и ветки пучка Гиса, волокна Пуркинье. Правда, в данном случае частота сердечных сокращений не превышает 15–40 ударов в минуту.

Для того чтобы сердце сокращалось, необходим правильный электрический импульс. Однако без правильного ионного баланса калия, кальция и натрия, питательных веществ и кислорода такой импульс не сможет возникнуть.

Калий – очень важный в работе сердца микроэлемент. Он регулирует возбудимость сердечной мышцы, разрыхляет клеточные оболочки, делает их проницаемыми для солей, поддерживает определенное давление в крови. Недостаток ионов калия замедляет рост, вызывает судороги мышц, снижает сократимость сердечной мышцы, что провоцирует аритмии. Избыток калия способствует слабости сердечной мышцы, уменьшению частоты сердечных сокращений, может вызвать даже блокаду проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Ионы калия часто используют при операциях на открытом сердце, чтобы вызвать его остановку во время расслабления.

Кальций необходим для нормального обмена веществ, он уплотняет клеточные оболочки (мембраны), способствует свертыванию крови, хорошему ритму сердца, а также придает крепость костям и зубам. Без ионов кальция сердце не может сократиться. Однако чрезмерное его накопление в клеточных мембранах приводит к тому, что сердечная мышца не может расслабиться.

Недостаток кальция может вызвать аритмию, учащение сердечного ритма, развить сердечную слабость, вызвать боли в мышцах, спазмы. Избыток ионов кальция увеличивает силу сокращения сердца.

Натрий регулирует давление, обмен веществ, помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс в организме, регулирует функции сердечной и скелетных мышц.

Вообще поступление в организм всех необходимых питательных веществ, их нормальное усвоение, нормальный обмен веществ важны для сердца, да и для здоровья в целом. Но об этом немного позже…

Вернемся к сократительной деятельности сердца. Во время сокращения предсердий желудочки расслаблены, и наоборот. Сначала сокращаются предсердия, затем – желудочки, потом наступает короткая пауза между сокращениями (и предсердия и желудочки расслаблены), после чего цикл повторяется. Сокращение сердца называется систолой, расслабление – диастолой.

Правда, не только сокращения сердца продвигают кровь по сосудам. Циркуляции помогают и эластические свойства стенок артерий (стенки вен содержат меньше мышечных волокон, следовательно, они не такие эластичные), и отрицательное давление в грудной полости, и присасывающее действие сердца.

Во время сокращения левого желудочка в артериальное русло поступает около 50 мл крови, давление в артериях в норме составляет 115–145 мм рт. ст., а во время расслабления – 55–90 мм рт. ст.

Нормальной сердечной мышце для работы необходимо усиленное питание – 60–70 % кислорода, поступающего с кровью, так как этот орган забирает из артериальной крови все, что может. При этом миокард снабжается кровью в диастолу, именно в эту фазу сердце отдыхает. Поскольку при слишком высокой частоте сердечных сокращений желудочки не успевают наполниться кровью, а миокард – получить необходимое ему питание, работа сердца снижается.

Конечно, сердце питается не только кислородом. Его клеткам необходимы и питательные вещества, например свободные жирные кислоты, молочная кислота, кетоновые тела, глюкоза. Известно, что 70 % энергии сердце тратит на сокращение миокарда, 10 % – на обновление клеток и 20 % – на перемещение ионов калия, кальция и натрия.

Итак, слишком высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) отрицательно сказывается на работе сердца. Но что значит слишком высокая? С какой же частотой сердце сокращается у здорового человека?

Известно, что для взрослого человека ЧСС в покое составляет 60–80 ударов в минуту. Считается, что максимальная ЧСС рассчитывается по следующей формуле:

220 – возраст в годах.

Иначе говоря, в 20 лет ЧСС не должна превышать 200 ударов в минуту, в 60 – 160.

Интересно, что при увеличении температуры тела на 1 градус ЧСС увеличивается на 10 ударов. Так что по пульсу можно определить температуру тела.

Все системы в организме работают согласованно, как одно целое, особенно если они выполняют общую функцию. Поскольку сердечно-сосудистая и дыхательная системы связаны, в норме на одно дыхательное движение (вдох – выдох – пауза) приходится около четырех сокращений сердца. Правда, в зависимости от индивидуальных особенностей на одно дыхательное движение также может приходиться и три с половиной сердечных сокращения, и пять.

Симпатическая нервная система с помощью адреналина и норадреналина увеличивает ЧСС, сократимость, возбудимость и проводимость миокарда, она как бы встряхивает человека, заставляет действовать.

Парасимпатическая нервная система, наоборот, уменьшает эти параметры, выделяя ацетилхолин, помогает успокоиться. Именно поэтому надавливание на область солнечного сплетения, на глазные яблоки, любое натуживание, кашель, обливание холодной водой, вызов рвоты провоцируют резкое уменьшение ЧСС.

И симпатическая, и парасимпатическая нервные системы – часть вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ, в том числе выработку гормонов, так что работать они должны в паре. Если же, например, в сердце посылают сигналы только симпатические нервы, то у человека увеличится частота сердечных сокращений, повысится артериальное давление, малейший стресс выведет из равновесия.

Глава 2

Кардиограмма. что это такое?

Электрокардиограмма – это регистрация электрической работы сердца в ее графическом отображении на дисплее и (или) бумаге, то есть запись электроимпульсов сердца.

Сейчас для записи ЭКГ обязательно исследуют 12 отведений: три стандартных, три усиленных однополосных, шесть грудных однополосных.

Виллем Эйнтховен, который создал электрокардиограф, весивший 270 г, ввел понятие «отведение» в 1913 г., предложив располагать электроды на руках и ногах, так как электрическое поле распространяется по телу в виде окружностей разного радиуса, но с одним центром, а образуется это поле потому, что сердце (точнее, синусовый отдел) вырабатывает электрические импульсы. Ко всему прочему, кисти рук и стопы ног находятся на одной окружности, где значение электрического потенциала в любой точке будет одинаковым, а значит, накладывая на них электроды, можно регистрировать импульсы сердца.

В настоящее время измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой (I отведение), между правой рукой и левой ногой (II отведение) и левой рукой и левой ногой (III отведение) называется стандартным отведением.

Позже (в 1942 г.) А. Гольдбергер предложил дополнительные, усиленные отведения: разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой (отведение aVR), между левой рукой и объединенными правой рукой и левой ногой (отведение aVL) и между левой ногой и объединенными руками (отведение aVF).

В 1934 г. Ф. Вильсон предложил грудные отведения, в которых один из электродов – это какая-то точка на грудной клетке, а другой – объединенный электрод всех конечностей. Так, электрод отведения V1 располагается в IV межреберье по правому краю грудины, V2 – в IV межреберье по левому краю грудины, V3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной линии, V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии, V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Расположение шести грудных электродов при записи ЭКГ

Все эти виды отведений стали обязательными и успешно используются сегодня. Правда, иногда врачам требуется дополнительная информация, например при аритмиях, и тогда применяются правые грудные отведения V3R – V6R (симметричные к левым), высокие грудные отведения (располагаются на одно межреберье выше стандартных) и отведения V7—V9 (можно сказать, что это продолжения основных отведений). Для оценки деятельности предсердий применяют дополнительное пищеводное отведение (один из электродов располагают в пищеводе).

Кроме этих отведений, существуют отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), A (anterior – переднее) и I (inferior – нижнее). Они измеряются между точками на поверхности грудной клетки (электроды устанавливаются на второе межреберье правой части грудины, на уровне отведения V7 и V4, при этом не требуется накладывать электроды на конечности).

Такое количество отведений необходимо для того, чтобы показать особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца. Так, установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения импульса по передней стенке сердца, III – по задней стенке, II отведение суммарно отражает I и III отведения, aVR показывает, что происходит в правой боковой стенке сердца, aVL – в левой переднебоковой стенке, aVF – в задненижней стенке, V1 и V2 – в правом желудочке, V3 – в межжелудочковой перегородке, V4 – в верхушке сердца, V5 – в передней боковой стенке левого желудочка, V6 – в боковой стенке левого желудочка.

Таким образом, мы с большей достоверностью можем судить о процессах, происходящих в той или иной области сердца, а значит, точнее диагностировать заболевание.

Разобравшись с отведениями, вы уже наверняка представляете себе процедуру ЭКГ. Рассмотрим, как же проводится кардиограмма.

Процедура ЭКГ безболезненна и занимает совсем немного времени: 5–10 минут.

Обычно электроды регистрируют ЭКГ на различной скорости (25, 50, 100 мм/с). Однако стандартная скорость протяжки ленты – 50 мм/с. Электроды фиксируют силу и направленность электрических импульсов при каждом сокращении сердца.

Электроды подсоединяются к специальному аппарату – электрокардиографу, который записывает полученные данные. Самый простой одноканальный кардиограф содержит всего пять разноцветных электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (на левую руку), зеленый (на левую ногу), черный (на правую ногу) и присоску (на грудь). Если используются отведения по Небу, то красный электрод устанавливается на второе межреберье правой части грудины, желтый – в район отведения V7, а зеленый – в район V4.

Полученные и выведенные на миллиметровую бумагу или монитор кривые, каждая из которых соответствует одному отведению, отражают активность сердца. На ЭКГ время представлено по оси X, разность электрических потенциалов, или вольтаж, – по оси Y.

В настоящее время для повышения эффективности исследования, особенно среди людей с определенными проблемами, применяют холтеровские мониторы – небольшие устройства, работающие от аккумуляторов и непрерывно (в течение суток и даже недели) записывающие ритм, частоту сердечных сокращений, электрическую активность сердца. Такой метод, в отличие от кардиограммы, позволяет выявить скрытые патологии, обнаружить временные нарушения ритма и кровообращения.

Кроме того, ЭКГ могут проводить не в состоянии покоя, а во время нагрузки. Человек вращает педали велоэргометра или быстро идет по тредмилу. Он постоянно увеличивает скорость движения до тех пор, пока ЧСС не достигнет 80–90 % верхнего предела. При этом записывают кардиограмму и через определенные промежутки времени измеряют артериальное давление. Такая кардиограмма фиксирует динамику сердечных импульсов и артериального давления в ответ на физическую нагрузку и позволяет заметить признаки ишемической болезни, кардиопатий, поражений коронарных сосудов, которые не могут быть выявлены при обычной ЭКГ.

Глава 3

Как правильно читать кардиограмму

Для того чтобы прочитать кардиограмму, нужно разобраться, из каких элементов она состоит, что значат все эти кривые, образующиеся различными зубцами, сегментами и интервалами… Это дело непростое, и нужны постоянные тренировки.

Каждая клеточка миокарда вырабатывает свой электрический импульс, а вкупе они образуют электрический импульс сердца. У здорового человека импульс возникает в синусовом узле, поэтому нормальный ритм и называется синусовым.

Итак, когда импульс возникает в синусовом узле и проходит по предсердиям (предсердия сокращаются), на ЭКГ появляется зубец P.

Зубцами называют все выпуклости и вогнутости, записанные по вертикали (оси Y).

В электрокардиограмме выделяют зубцы P при сокращении предсердий, Q, R, S – при сокращении желудочков, T – при расслаблении желудочков (иногда регистрируется и неполный зубец U).

На ЭКГ мы обычно видим кривую сердечного сокращения в виде интервала QRS, зубца P и T, а иногда и U (наблюдается не всегда, а лишь в 50–75 % случаев).

Кроме зубцов, на ЭКГ видны сегменты и интервалы. Сегмент – это отрезок прямой линии между двумя соседними зубцами. Интервал – это комплекс, состоящий из зубца и сегмента, измеренный по своей продолжительности во времени (секундах).

После того как предсердия сократились, импульс через атриовентрикулярный узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Поскольку импульс по АV-узлу проходит медленнее, чем по синусовому, между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, образуется интервал – P – Q. Этот интервал показывает проведение импульса между предсердиями и желудочками. В норме P – Q составляет 0,12–0,2 с.

Вообще, когда синусовый импульс проходит по АV-соединению, он словно задерживается и не возбуждает прилежащие слои. Тогда на ЭКГ регистрируется прямая линия, называемая изоэлектрической (изолинией). Отрезок этой линии между концом зубца P и началом Q и есть интервал P – Q.

Потом импульс распространяется по правой и левой ножкам Гиса и волокнам Пуркинье на ткани правого и левого желудочков. На ЭКГ появляются отрицательные (направленные вниз) и положительные (направленные вверх) зубцы QRS, длительность которых составляет до 0,09 с (спустя это время кривая становится ровной).

QRS – сложный комплекс, и в нем нужно правильно выделять зубцы. Если размер зубца (его амплитуда) превышает 5 мм, то его обозначают заглавной буквой (Q, R, S), если меньше – то строчной (q, r, s). Если зубцов несколько, то для их идентификации указывают, например, R, R', R".

После того как желудочки сократились, сердце расслабляется, а на ЭКГ появляется зубец T (иногда вслед за ним и U) (рис. 3.1, 3.2).

Рис. 3.1. Процессы возбуждения и расслабления миокарда

Интервал Q – T (от начала зубца Q до конца T) – это электрический период сокращения желудочков, по которому можно судить о продолжительности фазы их возбуждения, сокращения и расслабления.

Рис. 3.2. Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ

Запомните, что у здорового человека зубец Q отражает появление внезапного импульса из межжелудочковой перегородки, R – основной массы миокардов желудочков, S – околопредсердных отделов межжелудочковой перегородки, RV1, V2 – возбуждение межжелудочковой перегородки, RV4, V5, V6 – возбуждение мышц левого и правого желудочков. Расширение и углубление зубца Q указывает на омертвение миокарда.

Обычно, расшифровывая электрокардиограмму, мы проверяем правильность регистрации ЭКГ, анализируем сердечный ритм и проводимость сердца, а также зубца P и интервала P – Q, желудочкового комплекса QRST, определяем электрическую ось.

Анализируя ЭКГ, первым делом нужно убедиться, что ЭКГ зарегистрирована правильно, то есть в начале ленты есть калибровочный сигнал, или контрольный милливольт. В норме в отведениях от конечностей разность электрических потенциалов не должна превышать 5 мм, а в грудных – 8 мм. Если она ниже, то есть основания подозревать какие-то патологии, а об ЭКГ принято говорить, что она имеет сниженный вольтаж. Именно поэтому перед началом записи ЭКГ обязательно проверьте, подается ли стандартное напряжение 1 мВ. Если это так, то отклонение на ленте будет составлять 10 мм.

При этом высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряйте по вертикали (оси Y) и выражайте в милливольтах (мВ), а ширину зубцов и продолжительность интервалов – по горизонтали (оси X) и в секундах.

Далее оцените регулярность ритма по интервалам R – R. При нормальном, правильном ритме расстояния между интервалами R – R должны быть примерно одинаковыми, допускается разброс длительности не более ±10 % от среднего значения. Обычно синусовый ритм всегда правильный.

После того как вы определились с ритмом, начинайте подсчет сердечных сокращений. Вы уже, наверное, заметили, что ЭКГ печатается на миллиметровке, на которой есть большие квадраты, включающие в себя 25 маленьких квадратиков. Это нужно для подсчета ЧСС. Для быстрого определения ЧСС при правильном ритме подсчитывается количество больших квадратов между зубцами R – R. Если ритм неправильный, то высчитывают максимальную и минимальную ЧСС с помощью самого маленького и самого большого интервала R – R соответственно.

При скорости ленты 50 мм/с ЧСС будет равно 600 / (количество больших квадратов), при скорости ленты 25 мм/с – 300 / (количество больших квадратов). Например, если интервал равен пяти большим квадратам, то ЧСС будет составлять 120 и 60 ударов в минуту соответственно.

При скорости ленты 50 мм/с каждый маленький квадратик равен 0,04 с, а при скорости 25 мм/с – 0,02 с. Маленькие квадратики помогают определить длительность зубцов и интервалов.

Определив ритм и ЧСС, ищите источник ритма, вызывающий сокращения предсердий и желудочков.

Говоря о проводящей системе сердца, мы рассматривали синусовый узел, в котором находится источник возбуждения. Кроме того, мы говорили, что нормальный ритм образуется именно здесь.

Если источник возбуждения располагается в синусово-предсердном узле, то на ЭКГ во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS, а также имеют постоянную одинаковую форму (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Зубец P при синусовом ритме

Если волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх, а источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, во II и III отведениях зубцы P отрицательные и они обязательно присутствуют перед каждым комплексом QRS (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Зубец P при предсердном ритме

Если ритм образуется не в синусовом узле, а в АV-соединении, то желудочки возбуждаются сверху вниз, то есть нормально, а предсердия – снизу вверх. При этом на ЭКГ зубцы P могут отсутствовать (наслаиваются на нормальные комплексы QRS), а могут и присутствовать, но быть отрицательными и располагаться после комплекса QRS (рис. 3.5, 3.6).

Рис. 3.5. Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS

Рис. 3.6. Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS

При желудочковом, или идиовентрикулярном, ритме импульс проводит система желудочков. Поскольку возбуждение распространяется по желудочкам неправильно, то импульс «движется» медленнее, а ЭКГ показывает, что комплексы QRS расширены и деформированы (длительность комплекса QRS превышает 0,12 с), никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P не наблюдается, ЧСС – менее 40 ударов в минуту (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS

Далее оценивают проводимость. Для этого измеряют:

✓ длительность зубца P (в норме 0,1 с), отражающего скорость проведения импульса по предсердиям;

✓ длительность интервала P – Q (в норме 0,12–0,2 с), показывающего скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков;

✓ длительность комплекса QRS (в норме 0,06–0,1 с), отражающего распространение возбуждения по желудочкам;

✓ интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6 (в норме V1 – до 0,03 с, V6 – до 0,05 с), показывающий время между началом комплекса QRS и зубцом R. Интервал внутреннего отклонения помогает распознать блокады ножек пучка Гиса, определить источник возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца) (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Измерение интервала внутреннего отклонения

После всего этого можно приниматься и за электрическую ось сердца. Правда, надо сначала разобраться, что это такое.

Возьмите бумагу и карандаш и нарисуйте круг. Через его центр проведите линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей. У вас получится шестиосевая система координат.

Так и на электрокардиограмме. В шести отведениях записывают шесть проекций суммарной электрической оси сердца.

Вообще, электрическая ось сердца – это проекция суммарного электрического вектора комплекса QRS на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Электрическая ось сердца совпадает с тем из шести отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.

Считается, что нормальное положение электрической оси сердца – 30° > α < 69°, вертикальное – 70° > α < 90°, горизонтальное – 0° > α < 29°, резкое отклонение оси вправо – 91° > α < ±180° (рис. 3.9).

В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью. Правда, у худых людей эта ось направлена вертикальнее от средних значений, а у полных – горизонтальнее. Если электрическая ось сердца отклоняется вправо или влево, то это говорит о каких-то патологиях, например о блокаде отдельных участков ножек Гиса.

Кроме электрической оси, существует электрическая позиция сердца. Это направление суммарного вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, которая принимается как бы за линию горизонта. Различают горизонтальное и вертикальное положение этого вектора. Существует также и промежуточная электрическая позиция сердца: полугоризонтальная и полувертикальная (табл. 3.1).

Рис. 3.9. Варианты расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

Таблица 3.1. Электрические позиции сердца

Правда, бывает, что на ЭКГ невозможно четко определить электрическую позицию сердца. Тогда говорят о неопределенной позиции сердца. Некоторые считают, что она неважна. Однако для более точной диагностики патологических процессов, происходящих в миокарде, для определения гипертрофии правого и левого желудочков она имеет значение.

Разобравшись с электрической осью, начните анализировать предсердный зубец P. Если сердце в порядке, то в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец P всегда положительный, в отведениях III, aVL, V1 может быть как положительным, так и двухфазным (то есть одна его часть положительная, другая – отрицательная), а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает 0,1 с, его вольтаж – 1,5–2,5 мм.

Любые отклонения от нормы должны насторожить. Особенно заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF (такая кардиограмма говорит о гипертрофии правого предсердия), расщепленный (с двумя вершинами) зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 (говорит о гипертрофии левого предсердия) (рис. 3.10, 3.11).

Рис. 3.10. Формирование зубца P при гипертрофии правого предсердия

Рис. 3.11. Формирование зубца P при гипертрофии левого предсердия

В норме интервал P – Q длится 0,12–0,20 с. Его увеличение указывает на нарушение проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел, то есть на атриовентрикулярную блокаду (AV-блокаду).

AV-блокада бывает следующей:

✓ I степень – интервал P – Q увеличен, но каждому зубцу соответствует свой комплекс QRS, то есть все комплексы на месте, выпадений нет;

✓ II степень – комплексы QRS частично выпадают, то есть не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS;

✓ III степень – полная блокада AV-узла, предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, в собственном ритме.

Теперь обратите внимание на желудочковый комплекс QRST. Начните с комплекса QRS. Его максимальная длительность – 0,07–0,09 с. Если комплекс QRST длится дольше 0,09 с, это говорит о блокадах ножек пучка Гиса.

Если все в порядке, то зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей (V4—V6). Разность электрических потенциалов при этом не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0,03 с. В отведении aVR бывает более глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R также может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От отведений V1 до V4 его вольтаж нарастает (зубец RV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5, V6.

Зубец S может иметь разный вольтаж, но обычно он не превышает 20 мм. От отведений V1 до V4 разность потенциалов снижается, а в V5—V6 вообще может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2—V4) регистрируется «переходная зона» (количество зубцов R и S равно).

Далее приступайте к сегменту S – T (RS – T). В норме он находится в отведениях от конечностей на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V1—V3 возможно его смещение вверх, но не более чем на 2 мм, а в V4—V6 – вниз (не более 0,5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S – T называется точкой j (от слова junction – «соединение»). Эта точка помогает диагностировать ишемию миокарда.

Далее на вашем пути зубец T, отражающий расслабление миокарда желудочков. Обычно во всех отведениях, где регистрируется высокий R, зубец T положительный. Если с сердцем нет проблем, то в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец T всегда положительный, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR он всегда отрицательный.

Интервал Q – T – сокращение желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков. Иногда следом за зубцом T появляется небольшой зубец U. Образуется он из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их расслабления.

На этом можно сказать, что вы закончили анализировать ЭКГ и можете дать себе заключение, которое обязательно должно отражать:

✓ какой у вас ритм (синусовый или нет);

✓ какова регулярность ритма (правильный он или нет);

✓ какова ЧСС;

✓ как расположена электрическая ось сердца;

✓ есть ли нарушение ритма, проводимости, увеличение или перегрузка желудочков и предсердий, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).

Обратите внимание, как должна выглядеть нормальная ЭКГ (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Нормальная электрокардиограмма

Вы поняли, какой должна быть кардиограмма в норме. Но ведь бывают и различные отклонения. Попробуем разобраться, что может выявить кардиограмма и как это увидеть.

Глава 4

Что выявляет кардиограмма

Продолжим разговор о зубцах, сегментах и интервалах. Только теперь поговорим о том, какие заболевания могут характеризовать те или иные изменения.

Если вы видите остроконечный зубец P во II отведении, а его вольтаж больше 2,5 мм, то правое предсердие увеличено, а значит, можно подозревать врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Высокий остроконечный зубец P во II отведении

Отрицательный зубец P в I отведении может свидетельствовать об изолированной дестрокардии (правостороннем расположении сердца при нормальном расположении других внутренних органов) и других врожденных пороках (стенозе легочной артерии, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Отрицательный зубец P в I отведении

Глубокий отрицательный зубец P в отведении V1, разность электрических потенциалов более 1 мм, а также расширение зубца во II отведении заставляют задуматься о сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Глубокий отрицательный зубец P

Удлинение интервала P – Q (более 0,2 с) указывает на АV-блокаду (рис. 4.4), укорочение (меньше 0,12 с) – на сужение сосудов, гликогеновые болезни (недостаток или отсутствие ферментов, отвечающих за метаболизм гликогена), гипертонию (рис. 4.5).

Рис. 4.4. Удлинение интервала P – Q

Рис. 4.5. Укорочение интервала P – Q

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Снижение сегмента PQ

О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ отражается зазубренным R, наличием позднего зубца R' в отведениях V5—V6, aVL, I (рис. 4.10), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса – поздним зубцом R (R') в отведениях V1—V2, широким зубцом S в отведениях V5—V6 (рис. 4.11).

Рис. 4.10. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 4.11. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствуют поздний зубец R в отведениях V1–V2, косонисходящий сегмент S – T, отрицательный зубец T, глубокий зубец S в отведениях I, V5—V6 (рис. 4.12). Обычно блокада правой ножки пучка Гиса происходит при легочном сердце, болезни Ленегра (болезни проводящей системы изолированной), ишемической болезни сердца.

Рис. 4.12. Блокада правой ножки пучка Гиса

При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в отведениях I, V5—V6 широкий зазубренный, зубец S (OS) в отведениях V1—V2 глубокий, зубец Q в отведениях I, V5—V6 отсутствует (рис. 4.13). Такие изменения наблюдаются при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ишемической болезни сердца.

Рис. 4.13. Блокада левой ножки пучка Гиса

Расширение комплекса QRS больше 0,12 с при отсутствии блокады правой или левой ножки пучка Гиса указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В комплексе QRS обязательно обращайте внимание на разность электрических потенциалов. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм в грудных) встречается при перикардите (воспалении серозной оболочки сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, ожирении, пониженной функции щитовидной железы, нарушении белкового обмена (рис. 4.14).

Рис. 4.14. Низкая разность электрических потенциалов в комплексе QRS

Высокая разность электрических потенциалов этого комплекса указывает на увеличение левого желудочка:

✓ зубец R в отведении aVL и S в отведении V3 больше 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин (критерии Корнелла) (рис. 4.15);

✓ зубцы S в отведении V1—V2 и R в отведении V5—V6 более 30 мм, вольтаж зубца R или S в любом отведении от конечностей больше или равен 20 мм, наблюдаются изменения сегмента ST и зубца T, изменения зубца P в отведении V1, отклонение электрической оси сердца влево, ширина QRS больше или равна 0,09 с, время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до зубца R) в отведениях V5—V6 больше 0,05 с (критерии Эстеса) (рис. 4.16);

✓ зубец S в отведении V1 и зубец R в отведениях V5—V6 больше 35 мм (критерии Соколова – Лайона).

Рис. 4.15. Критерии Корнелла

Рис. 4.16. Критерии Эстеса

На увеличение (гипертрофию) правого желудочка указывают отклонение электрической оси сердца вправо, высокий R в отведении V1 с косонисходящим снижением сегмента S – T и отрицательным зубцом T (рис. 4.17), а также присутствие комплекса RS или RSR' в отведении V1 (рис. 4.18).

Рис. 4.17. Гипертрофия правого желудочка. Тип А

Рис. 4.18. Гипертрофия правого желудочка. Тип B

При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V1—V2 встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Рис. 4.19. Смещение переходной зоны комплекса RS вправо

Смещение переходной зоны к V5—V6 менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Рис. 4.20. Смещение переходной зоны комплекса RS влево

Подъем сегмента S – T говорит об инфарктах, перикардитах, аневризме (выпячивании) левого желудочка, синдроме раннего расслабления желудочков.

При перикардитах сегмент S – T поднимается в отведениях I–III, aVF, V3—V6, зубец Q при этом отсутствует, изменения носят динамический характер, зубец T становится отрицательным только после того, как S – T возвращается на изолинию (рис. 4.21).

Рис. 4.21. Сегмент ST при перикардите

При аневризме левого желудочка изменения сегмента S – T и зубца T имеют постоянный характер, сегмент S – T увеличен, присутствует глубокий зубец Q (рис. 4.22).

Рис. 4.22. Сегмент ST при аневризме левого желудочка

Если S – T поднимается выпуклостью вниз и переходит в коронарный зубец T, то наблюдается синдром раннего расслабления желудочков. При этом, однако, регистрируется зазубрина на нисходящем колене зубца R, широкий симметричный зубец T, а также постоянные изменения сегмента S – T и зубца T (рис. 4.23).

Рис. 4.23. Сегмент ST при раннем расслаблении желудочков

Высокий зубец T (более 6 мм в отведениях от конечностей и более 10–12 мм в грудных отведениях) отмечается при ишемии миокарда, в первые часы инфаркта, гипертрофии левого желудочка, поражениях центральной нервной системы, анемии, избытке калия в организме (рис. 4.24).

Рис. 4.24. Высокий зубец T

Глубокий отрицательный зубец T указывает на поражения центральной нервной системы, узкий глубокий отрицательный зубец T – на ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого и правого желудочков.

Удлинение интервала Q – T свидетельствует об аномалиях функций сердца, миокардитах, слабости синусового узла, пролапсе (выпадении) митрального клапана, недостаточной функции щитовидной железы, недостатке калия и магния. Оно также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами. Укорочение интервала Q – T наблюдается при избытке кальция, отравлении ядами и токсинами.

Увеличение амплитуды зубца U более чем на 1,5 мм указывает на недостаток калия, снижение ЧСС, перегревание, увеличение левого желудочка, может быть реакцией на прием некоторых препаратов. Отрицательный зубец U встречается при ишемии миокарда и увеличении (гипертрофии) левого желудочка.

Как вы поняли, ЭКГ может помочь выявить многие болезни. Главное – быть внимательными.

Теперь подробнее поговорим о таких заболеваниях, как аритмия (в частности, мерцательная аритмия), тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца (ишемия), инфаркт миокарда, поскольку с ними приходится сталкиваться чаще всего.

Глава 5

Заболевания, которые можно выявить с помощью ЭКГ

Мерцательная аритмия – это, если говорить просто, «мерцание» предсердий, или их фибрилляция, когда по предсердиям волны возбуждения проносятся хаотично, следовательно, отдельные мышечные волокна сокращаются беспорядочно. Иначе говоря, при мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам, оно самостоятельно не может остановиться, тогда как в норме волокна возбуждаются из синусового узла и сокращаются согласованно. На ЭКГ волны возбуждения обозначаются буквой f. Частота их составляет от 350 до 700 в минуту. Чем выше частота, тем выше высота волн мерцания. При этом в норме высота зубца P не должна превышать 1,5–2,5 мм. А если высота волн f превышает 0,5 мм, то наблюдается крупноволновая мерцательная аритмия. Она чаще всего встречается при гипертрофии предсердий, например при стенозе митрального клапана (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, что во время сокращения левого предсердия препятствует току крови из него в левый желудочек), при ишемической болезни сердца, при повышенной функции щитовидной железы (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Синусовый ритм (сверху) и мерцательная аритмия (снизу) на ЭКГ (стрелками показаны зубец P и волна f)

Мерцательная аритмия бывает постоянной и пароксизмальной (приступообразной). Обычно при приступообразной аритмии (если от начала приступа прошло не более 48 ч) ритм пытаются восстановить сразу. Если же аритмия возникла более двух суток назад, то есть превратилась в постоянную, то сперва разжижают кровь (такая терапия может длиться до 3 недель) и только затем восстанавливают ритм. Если сразу восстановить синусовый ритм, то тромбы, образовавшиеся в результате застоя крови, будут вытолкнуты в желудочки и аорту, затем попадут в артерии, закупорят их и вызовут инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.

На ЭКГ постоянную мерцательную аритмию фиксируют по частоте сердечных сокращений. Поскольку ритм постоянно сбивается, приходится считать среднюю ЧСС между минимальным и максимальным значениями соответственно самому длинному и самому короткому интервалу R – R. Как вы знаете, в норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если же ЧСС больше 90, то наблюдается тахисистолическая форма, если меньше 60 – брадисистолическая. Чем выше ЧСС, тем меньше сердцу остается времени на отдых, и оно начинает болеть.

Какие же еще признаки мерцательной аритмии можно увидеть на ЭКГ?

О приступообразной мерцательной аритмии свидетельствует следующее (рис. 5.2):

✓ отсутствие зубца P во всех отведениях;

✓ во всех отведениях регистрируются хаотичные (разной формы и высоты) волны f, которые лучше всего видны в отведениях II, III, aVF, V1—V2;

✓ интервалы R – R разной продолжительности;

✓ комплексы QRS нормальные, правда, сегмент S – T и зубец T могут быть несколько изменены из-за усиленной работы сердца.

Рис. 5.2. ЭКГ. Мерцательная аритмия

ИРИНА М. РАССКАЗЫВАЕТ:

«Долгое время я не задумывалась о своем лишнем весе, считала, что лишние килограммы – это моя любовь к вкусненькому. Не без этого, конечно. Но оказалось все не совсем так.

Как-то, наслушавшись подружек о чудесных диетах и препаратах, я решила приняться за себя и срочно похудеть хотя бы килограммов на пять. Села на диету, стала пить мочегонный чай. Поначалу все было хорошо. Через пару дней я чувствовала себя очень слабой, у меня не было желания что-либо делать, также напрягала постоянная беготня в туалет. Я не придала этим фактам никакого значения, подумала, что это стресс от недоедания и нервов, действие мочегонного препарата. Однако на следующий день я почувствовала боли в груди, меня начала пробирать дрожь, а затем вообще потемнело в глазах, и я упала в обморок. Упала прямо на улице.

Скорая доставила меня в больницу, там сделали ЭКГ. Результаты были неутешительными: наблюдалась фибрилляция предсердий.

Естественно, в больнице пришлось остаться и пройти еще холтеровское мониторирование, сдать биохимический анализ крови на холестерин, анализ крови на свертываемость, анализ гормонов щитовидной железы. Когда результаты были готовы, я была в шоке: гипертиреоз, повышенный холестерин и свертываемость, атеросклероз сосудов, угроза ишемического инсульта.

В итоге я десять дней провела в больнице, пока восстанавливали ритм, приводили в норму показатели крови. Правда, выписка не принесла особой радости, так как мне прописали кучу лекарств, в том числе для лечения щитовидки, рекомендовали придерживаться режима питания, заниматься физкультурой.

Немного попричитав о своих несчастьях, я успокоилась и принялась за себя. Урезала порции, мучное и шоколад заменила свежими и сухими фруктами, орехами, обратила внимание на бобовые, кукурузу, тыкву и другие овощи, перестала бесконечно питаться бутербродами, картошкой и мясом. Я не забывала и о физических нагрузках: ежедневно ходила пешком по 3–5 километров (надо сказать, что я фактически перестала пользоваться общественным транспортом!), купила себе велосипед и каждые выходные куда-то отправлялась на нем, заставила себя делать утреннюю зарядку и по 10 минут крутить хулахуп.

Надо ли говорить, что мое самочувствие улучшилось, я стала себе нравиться, похудела, моя работоспособность также увеличилась.

Периодически я ходила к врачу, делала ЭКГ. И однажды мне стало интересно, что же врачи видят на кардиограмме, что можно понять по заковыринкам на миллиметровке. Разобравшись, я поняла, что и эти иероглифы поддаются расшифровке. И знаете, взяв в руки кардиограмму или результаты анализов, очень приятно понимать, что они значат, иметь возможность сделать собственные выводы, разговаривать с врачами на их языке, а не смотреть на лист как на китайскую грамоту».

ЭКГ может помочь выявить и пароксизмальную тахикардию. Ее главные признаки – бешеный ритм сердца (вот-вот выскочит из груди), ЧСС – 140–250 ударов в минуту. Приступ резко начинается и неожиданно проходит. Пароксизмальные тахикардии бывают предсердные, предсердно-желудочкового узла, желудочковые. На ЭКГ тахикардии предсердные и предсердно-желудочкового узла объединяются в наджелудочковые, или супервентрикулярные, поскольку они отличаются друг от друга только формой и расположением зубца P.

На ЭКГ можно увидеть следующие признаки наджелудочковой тахикардии (рис. 5.3):

✓ внезапное начало и окончание приступа;

✓ ЧСС от 140 ударов в минуту;

✓ правильный ритм;

✓ нормальные комплексы QRS;

✓ различные зубцы P. При предсердной тахикардии зубцы P находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы, при тахикардии AV-узла – после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Рис. 5.3. ЭКГ. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Не только учащение, но и замедление частоты сердечных сокращений – брадикардию – можно заметить на ЭКГ.

При синусовой брадикардии ЧСС составляет меньше 60 ударов в минуту, интервал P – Q больше или равен 0,12 с, при этом наблюдаются синусовые зубцы P (рис. 5.4). Часто брадикардия наступает после физического перенапряжения, однако может встречаться и при полной блокаде сердца при аритмии, пониженной функции щитовидной железы, а также у больных желтухой.

Рис. 5.4. Синусовая брадикардия

Еще один вид аритмии – экстрасистолия. В данном случае сердце или его участки преждевременно возбуждаются или сокращаются. Экстрасистолы делятся на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

При предсердной экстрасистолии на ЭКГ наблюдается измененный зубец P и нормальный желудочковый комплекс QRS (рис. 5.5), при атриовентрикулярной – зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после нормального комплекса QRS (рис. 5.6), при желудочковой – зубец P не наблюдается, а комплекс QRS расширен и изменен (рис. 5.7).

Рис. 5.5. Предсердная экстрасистолия

Рис. 5.6. Варианты атриовентрикулярной экстрасистолии: а – зубец P слился с комплексом QRS; б – измененный зубец P виден после комплекса QRS

Рис. 5.7. Желудочковая экстрасистолия

Как видите, ЭКГ может помочь только в определении электрического возбуждения. А понять, было ли нужное сокращение миокарда, поможет простое исследование пульса. При этом не стоит забывать, что об экстрасистолии, или о преждевременных возбуждениях и сокращениях, можно говорить только при правильном (синусовом) ритме, поскольку только тогда мы можем предположить, в какие интервалы времени возникнут следующие возбуждения. Экстрасистолия бывает как у больных, так и у здоровых людей. Ее могут вызвать стрессы, переутомление, резкие перепады температур, прием кофе, чая, курение, инфекции и т. п.

Вообще, экстрасистолы делятся на единичные, парные (две экстрасистолы подряд), групповые, или залповые (3–5 экстрасистол подряд). Встречаются и длительные (более 30 с) групповые экстрасистолы, которые обычно называют неустойчивой тахикардией.

Экстрасистолы также бывают монотонными (монофокусными, возникающими из одного места) и политонными (полифокусными, возникающими из разных мест).

Чтобы выяснить различные источники возбуждения экстрасистол, нужно определить так называемый интервал сцепления: расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Если интервал сцепления различается не более чем на 0,02–0,04 с, значит, экстрасистола монотонная. Обычно интервалы при этом одинаковой формы.

При ранних желудочковых экстрасистолах типа R и T комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Ранняя экстрасистола типа R и T, возникшая на нисходящем колене зубца T

Ко всему, прочему экстрасистолы делятся на органические (опасные) и функциональные (неопасные). Органические обычно возникают из-за серьезных проблем: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, эндокринных заболеваний. Функциональные экстрасистолы связаны с повышенным тонусом блуждающего нерва (характеризуются брадикардией, ЧСС меньше 60, холодными влажными ладонями, пониженным давлением и т. п.) и провоцируются стрессами.

ДЕНИС Ш. СТОЛКНУЛСЯ СО СЛЕДУЮЩЕЙ ПРОБЛЕМОЙ:

«Никогда особо ничем не болел. Но вот после 50 лет периодически стала раскалываться голова, чаще всего по утрам. Я все списывал на усталость и нервное перенапряжение.

Через какое-то время меня стало беспокоить сердце. Я чувствовал, будто оно у меня то скачет, то замирает. Боли появлялись неожиданно, фактически в любой момент, чем бы я ни занимался, постоянно хотелось спать.

Я пошел к врачу, где мне сделали ЭКГ, УЗИ щитовидки, анализы крови. Обнаружилась экстрасистолия, гипертония. Обязали заняться лечебной физкультурой, питаться небольшими порциями, кушать больше овощей и фруктов, ограничить употребление чая и кофе, бросить курить, не увлекаться алкогольными напитками, активно двигаться, сбросить вес, ограничить количество поваренной соли.

Мне порекомендовали во время приступов делать глубокий вдох, задерживать дыхание и менять положение тела. Прописали пить настои боярышника, пустырника, валерианы, цветков лаванды, розмарина лекарственного, тысячелистника, сосновой хвои и коры, золотого уса, лимона с медом, соцветий ромашки и т. п., назначили некоторые лекарства.

Можно сказать, что мне пришлось учиться жить заново. Я всегда любил вкусно и сытно покушать, выпить, хоть не страдал алкоголизмом, много курил и особо не двигался. Везде ездил на машине, да и работа у меня сидячая. Теперь же пришлось ежедневно проходить не менее 5 километров, делать гимнастику, два раза в неделю плавать, постоянно следить за питанием. Самым трудным было бросить курить. Однако и это оказалось возможным. Была у меня боязнь, что, бросив эту пагубную привычку, я еще прибавлю в весе, а это тоже хорошая нагрузка на сердце… Иногда думал: может, курение меньшее зло, чем лишний вес? Но я все-таки решился попробовать. Чтобы не толстеть (у меня и так были лишние килограммы), я перестал есть мучное и сладкое, ограничил употребление соли, отдавал предпочтение овощам, фруктам, бобовым, зелени, минеральной воде и сокам. В общем, выбирал продукты, богатые витаминами C, B1, B12, PP, A, E.

Кроме того, пришлось поработать и над своим внутренним обликом: научиться переключаться, не зацикливаться на неприятностях, позитивно мыслить, не нервничать по пустякам. Надо сказать, что в этом мне очень помогали пешие прогулки по лесу, катание на лыжах зимой и на велосипеде летом, волейбол.

Постепенно я избавился от лишних жирков, мое самочувствие улучшилось, экстрасистолии исчезли. Теперь я постоянно слежу за давлением, минимум раз в год делаю ЭКГ. Через какое-то время я научился их расшифровывать и могу уже без врача сказать, есть ли у меня какие-то проблемы, тем более я знаю, на что мне нужно обращать внимание».

В заключение поговорим об одном из самых серьезных заболеваний – инфаркте, а также об ишемии.

Инфаркт миокарда – это омертвение мышечной ткани сердца из-за прекращения кровотока по одной или нескольким артериям. Обычно от инфаркта страдает левый желудочек, потому что у него самая толстая стенка, которая подвергается колоссальным нагрузкам.

На ЭКГ можно выявить не только здоровый или погибший миокард, но и промежуточные стадии: ишемию и повреждение. Внимательно изучите нормальную ЭКГ, прежде чем пойти дальше (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Нормальная ЭКГ

Теперь остановимся на ишемии и повреждениях миокарда. Ишемия – это начальное повреждение миокарда, когда изменений в сердечной мышце еще нет, но функция уже частично нарушена, в основном процесс расслабления, который на ЭКГ отражается изменениями зубца T (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Изменения зубца T: а – норма; б – отрицательный симметричный зубец; в – высокий симметричный зубец; г, д – двухфазный зубец; е – сниженный зубец (вольтаж меньше 1/10–1/8 зубца R); ж – сглаженный зубец; з – слабоотрицательный зубец

При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты S – T в норме, а вот зубец T расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по размаху, имеет заостренную вершину. Однако он может быть как положительным, так и отрицательным. Все зависит от очага ишемии. Задача врача – выявить очаги и восстановить нормальный обмен веществ.

Повреждение – это более глубокое поражение миокарда, при котором наблюдаются нарушение структуры мембран, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение кислотно-щелочного баланса и т. д. В первую очередь повреждения влияют на сегмент S – T, который может смещаться выше или ниже изолинии. При этом его дуга обязательно (!) будет направлена в сторону смещения. Это и будет главным отличием от других заболеваний, в частности от гипертрофии желудочков, блокады ножек пучка Гиса (рис. 5.11). Зубец T при повреждении обычно имеет разную форму и размеры.

Рис. 5.11. Варианты смещения сегмента ST при повреждении

Поскольку мертвые клетки не могут вызывать внезапного импульса, то при некрозе не образуется зубец R в желудочковом комплексе QRS и формируется только желудочковый комплекс типа QS. Если некроз затронул миокард не полностью, то может образовываться комплекс типа QrS (зубец R уменьшен, а Q увеличен) (рис. 5.12).

Рис. 5.12. Варианты желудочкового комплекса QRS

Стоит задуматься и бить тревогу, если зубцы Q и R не соответствуют следующим правилам:

✓ зубец Q присутствует в отведениях V4—V6;

✓ ширина зубца Q не превышает 0,03 с, а его разность электрических импульсов – 1/4 вольтажа зубца R в этом отведении;

✓ зубец R нарастает по вольтажу с V1 по V4, то есть зубец R в каждом отведении выше, чем в предыдущем.

В общем, некроз влияет на зубец Q и на комплекс QRS, повреждение отражается на сегменте S – T, а ишемия – на зубце T.

Инфаркт миокарда, как и все заболевания, имеет несколько стадий: острейшую, острую, подострую и рубцовую.

Острейшая стадия, или стадия повреждения, длится от 3 ч до трех суток. В это время клетки гибнут, начинает формироваться зубец Q. Если зубец Q формируется, то высота зубца R в том же отведении снижается (иногда он даже исчезает). При этом значительно поднимается сегмент S – T и наблюдается высокий положительный зубец T, сливающийся воедино. Если сегмент S – T оказывается выше изолинии на 4 мм и выше хотя бы в одном отведении из 12, то это говорит о серьезном поражении сердца.

Острая стадия длится до трех недель. В это время зоны ишемии и повреждений уменьшаются, зона некроза расширяется, соответственно зубец Q расширяется, его разность электрических потенциалов увеличивается. Если зубец Q не появился ранее, то он возникает теперь. Сегмент S – T постепенно приближается к изолинии, зубец T становится отрицательным.

Подострая стадия длится до трех месяцев. Повреждения исчезают, наблюдается только ишемия, сегмент S – T вплотную приближается к изолинии, некроз перестает разрастаться, отрицательный зубец T уширяется, его вольтаж возрастает. Правда, постепенно зубец T нормализуется, то есть пытается стать положительным.

Во время рубцовой стадии на месте некроза формируется прочный соединительнотканный рубец, который проявляется в виде зубца Q. Рубец, или шрам, остается на всю жизнь и свидетельствует о перенесенном инфаркте. Зубец Q в рубцовую стадию может уменьшиться из-за уплотнения рубцовой ткани, а также увеличения участков здорового миокарда. В эту стадию также отсутствует сегмент ST на изолинии, зубец T бывает положительным, сниженным или сглаженным. Однако не исключена регистрация небольшого отрицательного зубца T (амплитуда не более 5 мм, он не длиннее половины зубца Q или R в этом же отведении).

Всегда нужно помнить, что высокий положительный зубец T бывает не только при ишемии, но и при избытке калия, повышенном тонусе блуждающего нерва, перикардите. Ненормальные зубцы T могут наблюдаться и при гормональных нарушениях, изменениях комплекса QRS (блокадах ножки пучка Гиса) и т. д.

Сегмент S – T может подниматься выше изолинии не только при инфаркте миокарда, но и при аневризме сердца, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанной стенокардии, остром панкреатите, перикардитах, блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии желудочков, синдроме раннего расслабления желудочков и т. д.

Снижение сегмента S – T вызывают инфаркты, миокардиты, токсические повреждения миокарда, посттахикардиальный синдром, недостаток калия, острый панкреатит, холецистит, язва желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, шок, выраженная анемия, острая дыхательная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, психозы, опухоли и воспаления мозга, курение, голод или переедание, отравление угарным газом и т. п.

Как видите, к одному и тому же изменению приводит масса различных заболеваний. Как же отличить инфаркт от других болезней?

Во-первых, при любом подозрении на инфаркт миокарда ЭКГ делается ежедневно и оценивается характерная динамика изменения формы, размеров и расположения зубцов и сегментов.

Во-вторых, нужно обязательно наблюдать за зеркальными изменениями ЭКГ на противоположной стенке левого желудочка. В частности, для зубца Q зеркальным изменением будет увеличение зубца R и наоборот, смещение S – T ниже изолинии, для высокого положительного зубца T – отрицательный (рис. 5.13).

Рис. 5.13. ЭКГ при нижнем инфаркте миокарда. Прямые признаки видны во II, III, aVF-отведениях, зеркальные – в V1—V4

Мы все время говорили, что при инфаркте появляется зубец Q. Оказывается, это не обязательно. Бывает, зубца Q не наблюдается, но некроз миокарда развивается. Поэтому нужно знать ЭКГ-признаки различных локализаций инфаркта (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Диагностика инфаркта миокарда

При этом прямыми признаками локализации инфаркта миокарда являются отклонения Q (QS), высокий RS – T, отрицательный коронарный T, зеркальными – снижение RS – T, высокий положительный T, высокий R (при задних инфарктах).

Вообще, ЭКГ обычно проводят в состоянии покоя. Правда, для распознавания стенокардии она малоэффективна, поскольку изменения неспецифичны и касаются желудочкового комплекса QRS и зубца T.

ЭКГ во время приступа более информативна, поскольку тут могут отмечаться нарушения возбудимости – проводимости. Правда, зарегистрировать приступ стенокардии довольно сложно, так как он длится не более 5–7 мин. В этом случае для диагностики используют велоэргометрию и другие провокационные пробы.

ПАВЕЛ Б. РАССКАЗЫВАЕТ СВОЮ ИСТОРИЮ:

«Пока был здоров, вообще не задумывался, как я живу. Суетился, как все, пытался заработать денег, что-то купить, отдыхать предпочитал пассивно, лежа где-нибудь на пляже и пользуясь всеми благами цивилизации. Ничего бы не изменилось, если бы не инфаркт миокарда, упавший на меня как снег на голову. До этого я и не знал, что у меня какие-то проблемы с сердцем. Покалывало что-то в груди иногда, но разве будешь придавать значение таким мелочам?

После приступа я начал думать о смерти, впал в депрессию. Моя семья старалась мне помочь, но я ничего не хотел делать. Из апатичного состояния мне помог выбраться лечащий врач. Он всегда пытался психологически разозлить меня, заставлял заниматься простейшей физкультурой, ходить по больнице, потом вынудил посещать занятия специальной лечебной гимнастикой. Там я познакомился с людьми, которые перенесли инфаркт, но не отчаялись, стали думать о том, как жить, чтобы как можно дольше избегать рецидивов, что делать, чтобы чувствовать себя живыми. И я заразился этой позитивной, жизнеутверждающей энергией.

Выписавшись из больницы, я старался скорее вернуться к нормальной жизни, заживить рубцы миокарда. По рекомендациям врачей я стал соблюдать строгую диету (исключил из своего рациона соль, сбалансировал питание, отказался от сладкого, мучного, жирного), ежедневно выполнять лечебную гимнастику, регулярно гулять по лесопарковой зоне, записался на лечебный массаж и в бассейн.

Поначалу меня, честно сказать, все эти процедуры сильно напрягали, хотелось после работы просто полежать на диване у телевизора, съесть что-нибудь запрещенное, а значит, очень вкусное, но я не давал себе никаких поблажек. Конечно, если, выполняя какие-то упражнения, я чувствовал себя не очень хорошо, то переходил на дыхательную гимнастику, отдыхал. На прогулках поступал так же: снижал темп, а потом мог и посидеть где-нибудь на скамеечке или пенечке. Первое время я ходил очень медленно, на небольшие расстояния, но постепенно увеличивал и километраж, и ширину шага, и скорость.

В дополнение к этому я пользовался некоторыми народными рецептами. Например, пил сок алоэ (по чайной ложке три – четыре раза в день), каланхоэ (по чайной ложке три раза в день), настой корня солодки (по десертной ложке один раз в день).

Мой опыт говорит о том, что инфаркт трудно перенести, но вернуться в нормальную жизненную колею можно. Так что не стоит преждевременно загонять себя в могилу».

Глава 6

Электрокардиограмма – в норме. Как этого добиться?

Научившись читать ЭКГ, вы сможете более объективно оценить состояние своего сердца, да и сердечно-сосудистой системы в целом. Это позволит вовремя принять соответствующие меры: начать лечение, изменить образ жизни, чтобы предотвратить заболевания или облегчить уже существующие, продлить стадию ремиссии.

Конечно, всем понятно, что сохранить здоровье и восстановить его помогут движение и сбалансированное питание. Современному человеку, к сожалению, приходится следить за тем, что он ест, контролировать потребление калорий, ведь столько всяких соблазнов… и добывать мамонта не приходится.

Обязательно ограничьте употребление продуктов, богатых насыщенными жирами (жирные мясные и молочные продукты, фастфуд, кондитерские изделия), блюд и напитков с высоким содержанием сахара, соли (газировок, солений, копченостей). Включайте в свой рацион овощи, фрукты, продукты из цельного зерна, рыбу, особенно жирных сортов, нежирное мясо, яйца, маложирные молочные продукты.

Безусловно, повышенное артериальное давление, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца – серьезные заболевания, и к ним зачастую приводит повышенное содержание «плохого» холестерина в крови. Вообще, холестерин – это строительный материал мембран клеток, а значит, и сердцу без него не обойтись. Последние исследования ученых показали, что образованию атеросклеротических бляшек, забивающих сосуды, способствуют липопротеиды низкой плотности, а липопротеиды высокой плотности помогают клеткам «строиться». Получается, вред приносят насыщенные жирные кислоты, содержащиеся в продуктах животного происхождения, а полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (6), наоборот, помогают нам, выводят «плохой» холестерин из организма.

Полиненасыщенными жирными кислотами богаты жирные сорта рыб, а также льняные продукты (масло, семя, мука). Правда, не стоит забывать о том, что в процессе жарки эти полезные кислоты разрушаются.

Полезными жирными кислотами богаты и все растительные масла, орехи, семечки. Кроме того, они насыщены витаминами A и E, защищающими стенки сосудов от повреждения свободными радикалами. Так что заправляйте салаты натуральными нерафинированными маслами и лимонным соком, а не майонезами и жирной сметаной. Перестаньте употреблять в пищу только хорошо обработанные продукты, разнообразьте свой рацион клетчаткой. Старайтесь избегать быстрых углеводов, так как они резко повышают уровень сахара в крови, увеличивают синтез липопротеидов низкой плотности. Не увлекайтесь сладостями и мучными изделиями из белой муки, отдавайте предпочтение фруктам и сухофруктам, ягодам, хлебу и другим изделиям из муки грубого помола, крупам. Не забывайте о пользе овощей и зелени!

Старайтесь сбалансировать свое питание таким образом, чтобы в ваш организм поступали все необходимые питательные вещества, особенно калий и магний, селен и цинк, витамины A, E, C и группы B, кофермент Q10, ненасыщенные жирные кислоты омега-3, белки, жиры и углеводы, но калорийность пищи не превышала необходимой вам энергии.

Чем же так полезны продукты, содержащие перечисленные выше вещества?

Как вы знаете, витамины A, E, C обладают антиоксидантными свойствами, а значит, повышают иммунитет и помогают нам чувствовать себя превосходно. Кроме того, эти витамины укрепляют стенки сосудов, регулируют содержание холестерина в крови.

Витамин A содержится в продуктах животного происхождения (в печени, сливочном масле, сливках, молоке, рыбьем жире, желтке яиц; этими продуктами все-таки лучше не увлекаться, хотя и отказываться от них полностью нельзя), а также в красных, желтых и оранжевых овощах и фруктах, зелени. Наиболее богаты этим витамином морковь, абрикосы, тыква, шпинат, зелень петрушки.

Источниками витамина E можно назвать натуральные растительные масла, проращенную пшеницу, жирную рыбу, яйца, зеленые овощи, авокадо. Витамина C много в шиповнике, цитрусовых, землянике, черной смородине, киви, облепихе, зеленом луке.

Селен и цинк также отличные антиоксиданты. Правда, избыток селена может серьезно навредить, так что никогда не стоит слишком усердствовать. Необходимая суточная доза селена для взрослого человека составляет 55–70 мкг. Наш организм может получить селен из яиц, печени, рыбы и других морепродуктов, лука, чеснока, кукурузы, помидоров, грибов, черного хлеба, пшеничных отрубей, пивных дрожжей. Селен – сильный окислитель, поэтому никогда не ешьте селенсодержащие продукты с газировками, сладостями, сдобой. К тому же быстрые углеводы уничтожают этот микроэлемент.

Цинком организм обеспечивают продукты из нерафинированного зерна, бобовых, мяса и морепродуктов (больше всего цинка в устрицах).

Магний способен снизить артериальное давление, поддержать баланс калия, ослабить боли при стенокардии, снизить образование тромбов, отрегулировать сердечный ритм. О недостатке магния в организме говорят спазмы и судороги мышц, повышение общего холестерина, образование камней в почках, наличие мигрени, аритмии, бессонницы, плохое состояние зубной эмали, выпадение волос, а также подавленное состояние. Суточная потребность в магнии – 100–300 мг. В достаточном количестве его содержат рыба и морепродукты, мясо и молочные продукты, гречка, пшено, отруби, бобовые, морковь, картофель, шпинат и другая листовая зелень, абрикосы, персики, бананы, ежевика, малина, клубника, кунжут, орехи, семечки, сухофрукты. Поскольку чай и кофе вымывают магний, не сильно балуйтесь этими напитками.

Калий – основной материал для стенок клеток, он регулирует давление, благоприятно влияет на нервную систему, повышает выносливость организма, так что без него сердцу никуда. Помните, что калий выводится из организма жидкостью, поэтому аккуратно принимайте мочегонные средства и употребляйте много жидкости. Недостаток калия может вызвать нарушение ритма и даже спровоцировать сердечный приступ. Обычно организму необходимо 2000 мг калия в день.

Источниками калия можно назвать рыбу, крупы, пшеничные отруби, бобовые, свежие шампиньоны, картофель, морковь, свеклу, тыкву, редьку, перец, помидоры, огурцы, капусту, зелень (особенно шпинат и петрушку), яблоки, апельсины, бананы, дыни, киви, манго, авокадо, вишню, виноград, черную смородину, крыжовник, арбузы, ежевику и, конечно же, различные сухофрукты и орехи. Обязательно вводите в свой рацион инжир, курагу, чернослив, финики, грецкие орехи, фундук, миндаль.

Витамины группы B необходимы организму для выработки энергии. Наиболее важными для сердца считаются витамины B3, B5 и B6.

B3, или ниацин, расширяет кровеносные сосуды, снижает давлению. B5, или пантотеновая кислота, регулирует холестерин, снижает негативное воздействие окружающей среды. B6, или пиродоксин, в комплексе с витамином B12 препятствует закупорке артерий. Старайтесь есть капусту и другие овощи, шпинат, зерна злаков, твердые зеленые овощи, ячмень и темный рис, печень, куриные яйца.

Кофермент Q10 (коэнзим) помогает обеспечивать бесперебойную работу сердца, нейтрализует повреждающее действие свободных радикалов, способствует более эффективному использованию кислорода, играет важную роль в энергообразовании. Кофермент – это вещество, без которого не работают ферменты; оно очень легко разрушается под действием высоких температур. Всегда помните об этом, готовя сардины, макрель, зеленые бобы и шпинат, да и другие продукты. Чем дольше вы подвергаете продукт тепловой обработке, тем меньше в нем остается полезных веществ. Это не значит, что вы должны все есть только в сыром виде, но увлекаться жареным уж точно не стоит.

В общем, обязательно включайте в свой рацион рыбу, мясо, яйца, молочные продукты, фрукты, овощи и зелень, злаки и бобовые. Старайтесь ежедневно употреблять два-три вида продуктов, содержащих растворимые (мякоть фруктов и ягод) и нерастворимые (цельные зерна злаков, например бурый рис, кукуруза, овес, бобовые) волокна, сбалансируйте свой рацион и режим питания. Если необходимо, дополнительно принимайте витамины и микроэлементы в виде лекарственных препаратов. Но не назначайте себе их сами, а проконсультируйтесь с врачом.

Если есть проблемы с сердцем, следите за своим самочувствием, периодически сдавайте анализ на уровень сахара и холестерина в крови, ежедневно измеряйте артериальное давление.

Уровень общего холестерина в норме не должен превышать 5 ммоль/л, а давление – 120/80 мм рт. ст. Если показатели отклоняются всего на 10–15 %, ничего страшного, но нужно задуматься, а если больше – срочно лечитесь.

Конечно, не злоупотребляйте алкоголем, уменьшите количество выпиваемых чашек кофе и крепкого чая, бросайте курить и обязательно займитесь физкультурой. Движение необходимо и здоровым и больным! Найдите себе приемлемый комплекс гимнастики, ходите пешком, катайтесь на велосипеде и лыжах, плавайте, играйте в подвижные игры.

Любые физические нагрузки улучшают работу сердца и сердечно-сосудистой системы, стимулируют обмен веществ, ускоряют восстановление миокарда, повышают его сократительную способность. Главное – правильно рассчитывать нагрузки, сильно не перегружать себя, чередовать активность и отдых. Если у вас есть какие-то серьезные сердечные заболевания, то, прежде чем заняться чем-нибудь, посоветуйтесь со своим врачом, пусть он порекомендует вам упражнения и темп их выполнения.

Не занимайтесь физическими упражнениями на улице, если там очень холодно, жарко или влажно, так как такие экстремальные условия могут ухудшить циркуляцию крови, затруднить дыхание и спровоцировать приступ.

Занимаясь, избегайте обезвоживания, однако не пейте сразу после нагрузки, подождите немного, отдохните, отдышитесь, а потом медленно пейте. Постепенно увеличивайте нагрузки.

Сердечникам трудно заставить себя заниматься чем-нибудь, особенно после инфаркта. Но это просто необходимо, если вы хотите вернуться к нормальной жизни. Даже перенеся такое тяжелое заболевание, не отчаивайтесь! Современная медицина позволяет человеку фактически полностью восстановиться после инфаркта уже через полгода, максимум год, то есть спустя это время их жизнь не будет отличаться от жизни здорового человека.

Если вы не привыкли нагружать себя физически, то подумайте, что вам нравится, что позволит получить радость, настроит на положительные эмоции, как бы вы хотели заниматься: самостоятельно или в коллективе. Не стоит ничего делать из-под палки. Хотя это не значит, что можно потакать своей лени и ничего не делать.

Заключение

Парадокс современного мира, наверное, в том, что человек постоянно занят, у него множество дел, тем не менее физической активности недостает. Горожанин вынужден вертеться как белка в колесе, постоянно находиться в боевой готовности, и задуматься о себе, своем здоровье и ценностях времени уже нет…

В молодости кажется, что тебя никогда ничто не побеспокоит, ничего плохого с тобой не случится, по крайней мере в ближайшем будущем, времяпрепровождение у компьютера или у телевизора с рюмкой или бокалом, чипсами, гамбургерами и бутербродами вреда не принесет. До той поры, пока действительно не начнутся серьезные проблемы со здоровьем: то в груди заколет, то голова заболит, то чувство разбитости не оставляет в покое и т. п. И приходится ломать себя, если, конечно, хочется жить качественно. Тогда и вспоминаются все советы по здоровому образу жизни, но как же трудно их воплотить в жизнь!

Думается, что знания о строении и работе сердца, информация о том, какие вещества ему необходимы для нормальной работы, смогут помочь собраться с духом и все-таки попробовать наладить свой быт, правильно распределить свое время. А умение читать кардиограммы без врача или по крайней мере иметь понятие о том, что отражает ЭКГ, даст возможность вовремя выявить проблемы со здоровьем и начать работать над их устранением.

Уделите должное внимание питанию. Перестаньте совать в рот что попало и где попало. Уменьшите потребление вредных продуктов, введите в свой рацион полезное, научитесь готовить вкусные блюда из простых ингредиентов. Ведь можно, например, вместо магазинного печенья испечь какой-нибудь тыквенно-творожный пирожок, даже без муки, и побаловать себя выпечкой. Фантазируйте и экспериментируйте, и вы поймете, что вкусным бывает не только жирное, соленое и очень сладкое!

Ежедневно тренируйте свое тело, не забывайте об элементарной гимнастике, найдите себе активное хобби по душе, четко планируйте свой день. Так вы сможете уделить должное внимание и работе, и семье, и себе. Любите себя, слегка пестуйте свой эгоизм, давайте себе возможность подумать о себе, своей цели в жизни, неудачах и счастливых моментах.

Возьмите себе на вооружение следующую формулу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: 0–3–5–140–5–3–0!

В простом наборе цифр скрываются все рекомендации по правильному образу жизни. Расшифруем их.

Итак, первый ноль значит, что вы не курите сами и не являетесь пассивным курильщиком; первая тройка – это минимальное количество километров, которое вы обязательно должны проходить ежедневно; первая пятерка – это количество порций свежих овощей и фруктов, которые вы должны съесть за день; 140 – это верхнее давление, которое не должно ни в коем случае превышать эту цифру; вторая пятерка – оптимальный показатель уровня холестерина в крови; вторая тройка – показатель «плохого» холестерина; второй ноль – отсутствие сахарного диабета и ожирения.

Проверьте себя и, если что-то не в порядке, срочно исправляйте ситуацию!

В общем, гармонизируйте свою жизнь, и вы сразу заметите, как меняются ваше самочувствие и здоровье! Удачи!